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摘要：外科危重患者在液体的治疗过程中，所输入的液体部分几乎全部隔离在患者体内，成了“无功能细胞外液”，主要体现在入量比各类途径排出的液体量的总和还大。换句话说就是液体的正平衡。近几十年以来，外科临床对液体的正平衡有更加全面与更加深入的认识，世界性的液体治疗也发生本质的变化。所以，文章对关于液体治疗中的正平衡研究等相关文献进行综述。
关键词：外科 危重患者 体液正平衡
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.147
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0140-01
外科危重患者此该类涵盖的范围非常广，通常指生命器官功能不全、巨大手术创伤以及严重感染等。很多时候都存在容量不够，它不单是指显性液体的流失而引发的不足，同时还指因为血管扩张或者内皮细胞屏障的改变引发的毛细血管渗漏而导致的液体相对不足。前瞻性的分析液体治疗不足是创伤患者死亡最为常见原因，而充足的液体治疗可以有效促进各个器官功能的恢复，减少并发症出现率或者病死率。大概有一般的严重感染患者，单独充分的液体治疗就可以纠正低血压与恢复血流动力学之稳定。
1 液体正平衡出现的机制
烧伤、脓毒症以及重创伤、外科手术都能够使得患者机体出现全身性炎症反应，从而引发全身性的毛细血管渗漏综合征。我国学者通过分析表明，SCLS时其血浆渗漏的通路实际上是毛细血管内皮的细胞间隙。它的根本原因是患者全身性炎症反应出现的炎性介质与细胞因子损伤毛细血管的内皮细胞，使得毛细血管的内皮细胞间隙不断扩大，同时通透性也在不断增强。
2 液体正平衡和预后
Schaffartzik W[1]等通过分析研究200例外科危重患者发现，液体正平衡量越大的患者预后则不良，患者器官功能不全的出现率与病死率均较高。彭开勤[2]等通过对96例择期肺切除手术患者的逻辑回归研究表明，液体正平衡量大于4000毫升是手术结束之后并发症高危的主要因素，更是肺部并发症与住院病死率的危险因素。
反之，李连涛[3]等通过对42例脓毒性休克患者的回顾性研究发现，患者入院接受治疗之后三天内出现液体负平衡人员，其生存率明显比仍处于液体正平衡病例更高。该研究人员最终得出的结论和APACHE评分的预测结果完全一，这充分说明液体负平衡的产生提示病情逆转，而预后良好。但是液体负平衡延迟的出现则在某种程度上意味着预后不良。所以，怎样降低液体正平衡量，以此不断促进液体负平衡能够尽早出现，是现阶段外科液体治疗的研究方向。
3 减少液体正平衡的措施
3.1 高渗盐水。Schaffartzik W等的几项前瞻性双盲的随机比较分析结果表面，8.0%的高渗盐水存在非常较强利尿作用，于冠状动脉搭桥手术结束之后，不但可以有效缩短时间内增加血浆的容量，同时还能够借助利尿以排除患者体内所扣押的剩余液体，使得冠状动脉搭桥手术而引发的液体扣押尽可能的降低，手术结束之后体重增加幅度更不断降低。彭承宏[4]等随机比较分析结果显示，8.0%氯化钠溶液加上60mg/ml的右旋糖酐70能够利用利尿作用动员，这样就能够有效的排出冠状动脉搭桥手术所扣留的过多液体，另外使肺内静脉的血混合减少，有效改善气体的交换状况。我国学者通过动物进行实验表明，高渗盐水或者高渗盐水加上右旋糖酐能够有效降低毛细血管渗漏率。根据此研究结果，本文作者通过分析推测高渗盐水在某种程度上可能存在一类内皮细胞的屏障机制。
3.2 地塞米松。孙溦[5]等把20例择期冠状动脉搭桥手术患者随机分成观察组与对照组，观察组患者通过麻醉诱导之后，以静脉注射的方式对患者注射剂地塞米松，而对照组则不使用。研究的最终结果表面，手术开始之前单剂对患者注射地塞米松，能够降低冠状动脉搭桥手术结束之后血管外液增加率的程度，改善手术结束之后患者心血管功能。
参考文献
[1] Schaffartzik W， Sanft C， Schaefer JH， et al. Different dosages of dobutamine in septic shock patients： determining oxygen consumption with a metabolic monitor integrated in a ventilator. Intensive Care Med， 2011，26（12）：1740-1746
[2] 彭开勤等.外科围手术期液体正平衡及其对策[J].临床外科杂志.2011，15（09）：123-124
[3] 李连涛，徐林梧.高渗盐水对外科危重病人液体平衡的影响[J].中外医疗.2008，56（24）：145-146
[4] 彭承宏，吴伟顶.外科危重病人液体治疗新概念[J].中国实用外科杂志.2009，56（01）：457-458
[5] 孙溦，汪涛.急性创伤致焦虑调查及对策[J].第三军医大学学报.2010，56（12）：780-782
关键词：外科 危重患者 体液正平衡
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.147
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0140-01
外科危重患者此该类涵盖的范围非常广，通常指生命器官功能不全、巨大手术创伤以及严重感染等。很多时候都存在容量不够，它不单是指显性液体的流失而引发的不足，同时还指因为血管扩张或者内皮细胞屏障的改变引发的毛细血管渗漏而导致的液体相对不足。前瞻性的分析液体治疗不足是创伤患者死亡最为常见原因，而充足的液体治疗可以有效促进各个器官功能的恢复，减少并发症出现率或者病死率。大概有一般的严重感染患者，单独充分的液体治疗就可以纠正低血压与恢复血流动力学之稳定。
1 液体正平衡出现的机制
烧伤、脓毒症以及重创伤、外科手术都能够使得患者机体出现全身性炎症反应，从而引发全身性的毛细血管渗漏综合征。我国学者通过分析表明，SCLS时其血浆渗漏的通路实际上是毛细血管内皮的细胞间隙。它的根本原因是患者全身性炎症反应出现的炎性介质与细胞因子损伤毛细血管的内皮细胞，使得毛细血管的内皮细胞间隙不断扩大，同时通透性也在不断增强。
2 液体正平衡和预后
Schaffartzik W[1]等通过分析研究200例外科危重患者发现，液体正平衡量越大的患者预后则不良，患者器官功能不全的出现率与病死率均较高。彭开勤[2]等通过对96例择期肺切除手术患者的逻辑回归研究表明，液体正平衡量大于4000毫升是手术结束之后并发症高危的主要因素，更是肺部并发症与住院病死率的危险因素。
反之，李连涛[3]等通过对42例脓毒性休克患者的回顾性研究发现，患者入院接受治疗之后三天内出现液体负平衡人员，其生存率明显比仍处于液体正平衡病例更高。该研究人员最终得出的结论和APACHE评分的预测结果完全一，这充分说明液体负平衡的产生提示病情逆转，而预后良好。但是液体负平衡延迟的出现则在某种程度上意味着预后不良。所以，怎样降低液体正平衡量，以此不断促进液体负平衡能够尽早出现，是现阶段外科液体治疗的研究方向。
3 减少液体正平衡的措施
3.1 高渗盐水。Schaffartzik W等的几项前瞻性双盲的随机比较分析结果表面，8.0%的高渗盐水存在非常较强利尿作用，于冠状动脉搭桥手术结束之后，不但可以有效缩短时间内增加血浆的容量，同时还能够借助利尿以排除患者体内所扣押的剩余液体，使得冠状动脉搭桥手术而引发的液体扣押尽可能的降低，手术结束之后体重增加幅度更不断降低。彭承宏[4]等随机比较分析结果显示，8.0%氯化钠溶液加上60mg/ml的右旋糖酐70能够利用利尿作用动员，这样就能够有效的排出冠状动脉搭桥手术所扣留的过多液体，另外使肺内静脉的血混合减少，有效改善气体的交换状况。我国学者通过动物进行实验表明，高渗盐水或者高渗盐水加上右旋糖酐能够有效降低毛细血管渗漏率。根据此研究结果，本文作者通过分析推测高渗盐水在某种程度上可能存在一类内皮细胞的屏障机制。
3.2 地塞米松。孙溦[5]等把20例择期冠状动脉搭桥手术患者随机分成观察组与对照组，观察组患者通过麻醉诱导之后，以静脉注射的方式对患者注射剂地塞米松，而对照组则不使用。研究的最终结果表面，手术开始之前单剂对患者注射地塞米松，能够降低冠状动脉搭桥手术结束之后血管外液增加率的程度，改善手术结束之后患者心血管功能。
参考文献
[1] Schaffartzik W， Sanft C， Schaefer JH， et al. Different dosages of dobutamine in septic shock patients： determining oxygen consumption with a metabolic monitor integrated in a ventilator. Intensive Care Med， 2011，26（12）：1740-1746
[2] 彭开勤等.外科围手术期液体正平衡及其对策[J].临床外科杂志.2011，15（09）：123-124
[3] 李连涛，徐林梧.高渗盐水对外科危重病人液体平衡的影响[J].中外医疗.2008，56（24）：145-146
[4] 彭承宏，吴伟顶.外科危重病人液体治疗新概念[J].中国实用外科杂志.2009，56（01）：457-458
[5] 孙溦，汪涛.急性创伤致焦虑调查及对策[J].第三军医大学学报.2010，56（12）：780-782