【摘要】声带息肉使患者声音嘶哑，影响工作和生活质量，给患者带来很大痛苦。期望通过手术恢复音色。全程规范化的护理干预和患者的密切配合，是手术成功、音色恢复的关键。声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，是一种良性增生性病变，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。必需采取手术治疗。但术后易复发。本文中的28例患者通过我们全程规范化的护理干预，有针对性的心理疏导，提高了手术的成功率，降低了复发率。
　　【关键词】声带息肉；护理；干预
　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.509文章编号：1004-7484（2013-10-5983-02
　　1临床资料
　　我科自2011年7月至2013年1月共收治28例聲带息肉患者，其中女性24例，男性14例，年龄均在40岁以上，间歇性声音嘶哑，咽部不适2-5年不等。均在全麻支撑喉镜下手术切除治疗，平均住院6天，治愈出院。无复发。
　　2病因
　　声带息肉的病因较多，但目前比较倾向于局部机械损伤所致。造成机械损伤的原因是过度用声或错误用声，使声带超负荷发声，包括超音强、超音域、超时间、硬起音等，造成黏膜创伤，出现水肿、渗出、出血等，形成息肉。
　　2.1用声过度或用声不当如教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。
　　2.2身体疾病上呼吸道感染时炎症的存在和炎性分泌物蔓延可导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，若在此基础上过度用声，则更易发声息肉；心肾疾病，内分泌疾病，变态反应疾病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发声带息肉。胃酸反流刺激喉部粘膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。
　　2.3接触刺激性致病因子如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带息肉。烟酒可刺激声带黏膜，使血管扩张，引起声带息肉。
　　3疾病症状
　　主要症状为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。息肉较大垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。
　　4护理
　　4.1术前护理声音嘶哑给患者的生活带来不便，患者迫切需要很好的治疗，同时又担心手术中会发生意外，术后疼痛、出现并发症、声音恢复不理想等，既盼望又害怕手术而产生了急躁、焦虑心理，这时要求我们护士以严谨的工作态度，热情、耐心的与患者交流、沟通，说明手术的必要性，安全性，讲解手术的大概情况，使病人对手术内容有充分了解，解除恐惧、焦躁心理，树立战胜疾病的信心，主动配合手术。同时加强患者住院期间的疾病知识宣教工作，让患者及其家人在住院期间尽可能获得较多的相关知识，如病因、诱因、病理、及术后噤声等，使患者知道手术只是治疗的一个方面，良好的恢复需要患者的积极配合，即患者的依从性决定术后声音的恢复。告知患者术前一周戒烟、酒，忌食辛辣食物以减轻咽部充血，避免对麻药产生耐药性。完善术前常规检查及专科检查。术前晚口服镇静剂，保证睡眠充足，术晨禁食水。
　　4.2术后护理
　　4.2.1卧位与休息保持病房安静、整洁、舒适，温湿度适宜。术后患者取仰卧位，去枕，头偏向一侧，吸氧。保持呼吸道通畅，防治窒息。床旁备有氧气，吸引器，气管插管和急救药品以备急救。并专人看护。术后6小时病情稳定可取半卧位以利于吞咽，次日可适当活动。
　　4.2.2呼吸和出血声带水肿和出血是该手术的常见并发症。因此术后严密观察生命体征变化，如有呼吸困难，可能为声带水肿所致，应立即报告医生及时处理；注意出血情况，注意观察口腔分泌物的颜色、量和性质的变化；口中少量鲜血勿咽下，可轻轻吐出，以冰水漱口，不要用力清咽、咳嗽等，以免引起出血。出血多时应立即报告医生，并做好止血准备。
　　4.2.3饮食术后6小时可进温凉流食，术后第一天开始可进温凉软食，忌食辛辣等刺激性食物。半个月内忌食酸性果汁，避免果酸刺激，影响伤口愈合，多食水果蔬菜增强营养，增强免疫力。
　　4.2.4口腔护理保持口腔清洁，防止术后伤口感染，必要时给予含漱剂漱口，每日雾化吸入两次。
　　4.2.5禁声术后患者声带粘膜有创面，比较脆弱，因此应禁声两周，保护声带粘膜，避免过度用声引起粘膜增生、出血，影响术后发声的质量。术后医务人员和家属用写字板同病人交流，取得家属的配合，经常陪伴其身边，给予足够的照顾，使患者感受到亲人的关爱。家属的关心和支持是十分重要的。禁声两周后少说话，避免大声说话。培养良好的用声习惯，保持良好的健康状态，养成健康的生活习惯。
　　5出院指导
　　5.1出院两周内避免进出公共场所，防止交叉感染，防止感冒、咳嗽，以免影响声带复原。
　　5.2告知患者养成良好的发声习惯，不大声说话、不过度用嗓，利于术后恢复保持口腔清洁，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。每日多饮水。治疗原发病，降低复发率。
　　5.3加强体育锻炼，增强免疫力适当的扩胸运动及慢跑、仰卧起坐，可保持胸腹压力，以维持发声完整性及连续性。但剧烈运动后不要练声或唱歌，因为这时全身的肌肉都处于疲劳状态，包括发声器官，极易导致嗓音疾病的发生。养成良好的生活习惯，劳逸结合，保证充足的睡眠，保证喉肌的充分休息。用声前15分钟内，最好不要喝水。
　　5.4声带息肉虽不是癌前病变，但有些早期声带癌，表面也比较光滑，外观易与声带息肉混淆，所以术后一定要定期复查，如出现异常及时来院处理。
　　6小结
　　通过对患者术前耐心细致的心理疏导，术后严密的观察、精心的护理，出院前的正确指导，完善了手术治疗效果，促进了患者痊愈，有效降低了声带息肉的复发率。