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【摘 要】 医院会计制度的改革不仅仅只是一种演变，而且是一种适应医疗卫生体制的改革发展、不断弥补自身缺陷的动态过程。本文从新医改的基本方向、思路和政策框架出发，新医院会计制度和旧会计制度一些变化及其改革将产生的有关重要影响，将新旧制度进行对比浅析。
【关键词】 新医院会计制度 旧医院会计制度 医院改革 变化比较 财政部
1. 旧会计制度的主要问题
作为十多年前会计制度改革的成果，旧会计制度在当前初步建立了以部门预算、国库集中收复、政府采购等为主要内容的现代预算制度管理的大背景下，已经难以满足医院改革和发展的需要，主要存在以下几个问题：与国家当前相关的财政改革不适应；会计核算基础的模糊性；医疗成本核算体系不健全，缺乏成本控制；资产、负债信息不真实；会计科目不全，报表体系不完整。
2. 新医院会计制度的进步
2.1会计科目发生变化 《新医院会计制度》在《旧医院会计制度》的基础上，首要的突出进步之处就是会计科目的增设和变更。会计科目的增设上，如增设了财政应返还额度、累计折旧、预付账款、长期待摊费用等会计科目，会计科目的变更上，如将医疗支出变更为医疗业务成本。从会计科目的变化来看，新医院会计制度的会计科目在设置上，不仅突出了医院会计制度的在向企业会计制度趋近的趋势，同时还吻合了新医改政策的推进。
2.2融入现代企业会计理念 新的医院会计制度非常突出的进步是医院会计开始借鉴企业会计准则。这一突出进步有利于有效反应医院财务状况和运营状况。医院会计制度相对于企业会计制度而言，其发展历程和财务实践还相差甚远，借鉴和融入现代会计理念，对于管理医院财务核算体系、提高会计信息质量都有着非常重要的作用。在这一角度看来，新医院会计制度融入了现代企业会计的理念和管理方式，有很强的实时性。
2.3基建会计融入医院会计体系 《新医院会计制度》的另一个突出进步在于将基金会计融入医院会计体系之中去，在新制度中设置“基建工程”和“基金拨款”这两个总分类账目，使得医院会计信息更加完整，有利于医院会计信息质量的提高，基建会计的融入，使得医院会计体系更加完备，同时也完善了医院财务核算体系，为会计信息使用者更加方便、有效地了解醫院的经济运营状况提供了条件。
3. 新医院会计制度最根本的变化是明确了医院会计核算的基础是权责发生制原则，规定医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用五要素
3.1在原制度中医院的会计制度除采用权责发生制以外，均按照《事业单位会计准则》和本制度的要求进行，原制度虽然也采用了权责发生制对医院会计要素进行核算，但同时又沿用《事业单位会计制度》中的收付实现制，全部会计处理既存在权责发生制又存在收付实现制，这种会计核算基础成为了医院会计制度的一大特色。它既强调了医院虽然是事业单位，但和其他事业单位又有很大区别，而这次新制度是完整的将权责发生制引入到会计核算中，彻底取消了收付实现制，使医院会计核算基本近似于企业会计核算。新医院会计制度采用权责发生制，实现了收入和费用的配比，避免了收付实现制核算方法带来的不足，可以更好地推动医院正常的进行成本核算，提高经济管理水平，为内部各部门以及整体工作业绩进行考核、推行绩效考评，加强医院经济活动的财务控制提供了更可靠的会计核算资料。
3.2改变了固定资产的核算方式 为了真实反映资产价值，合理确定医疗成本，规定计提固定资产折旧，增设累计折旧科目，折旧额分期进入相关成本费用。当前医院计提“专用基金-修够基金”反映在医院财务报表的净资产中，它不是固定资产的备抵科目，不反应固定资产的价值即折余价值。医院固定资产不计提折旧，医院资产负债表上固定资产项目的金额只反映原值，不能反映固定资产使用过程中的实际损耗，造成固定资产账面价值与实际价值严重背离，无从体现固定资产的使用状况和新旧程度，形成固定资产账面原值越来越大，固定资产老化程度也越来越高，而账面上却无法反映的现象。
3.3一个会计系统同时体现预算和财务两种信息 新医院会计制度中非常大的一个亮点就是，在一个会计系统中同时容纳了预算信息和财务信息，这也就确立了兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式。强调医院的公益性是一个热点话题，因为医院服务的对象是广大普通民众。今后国家将增加对医院的财政补助以提高其公益性，这样一来就涉及到预算管理的问题。目前，我国已经实行了国库集中支付改革，这次出台的新医院会计制度就设置了一些和国库集中收付相对应的会计科目。新会计制度的最大亮点之一就是创造性的提出了采用“待冲基金”这一会计科目，以此来解决财政补助资金形成的固定资产折旧问题，兼顾满足预算管理需要。
3.4将基金纳入大帐 医院收支核算更全面 新制度整合了医院会计和基建会计，近两年来中央预算单位的基建拨款和支出已纳入部门预决算统一编列，会计制度上实现基建会计与单位会计并轨的要求十分迫切。新修订的医院会计制度增设了“基建工程”科目及其明细科目，在长期借款科目下增设“基建借款”明细科目。在“财政补助收入”科目下增设“基建项目补助”明细科目，以及在财务报表中体系中增加“基建投资表”，将基建会计与医院会计并轨整合，这将进一步增强医院资产负债及其他会计信息的完整性和全面性。
3.5会计报表体系更加完善 会计信息更加完整 医院的现金流量在很大程度上影响医院的生存和发展，随着市场竞争机制以及医保政策的深入，以现金为基础的现金流量表更能为使用者提供及时可靠的信息。新制度下的会计报表体系涵盖了资产负债表、收入费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表和财政补助收支情况表以及一系列的成本报表。增加了现金流量表，使得财务报表体系更加完善，披露信息更加完整。这一方面使医院的财务报表体系与国际惯例和企业会计更为协调，增强了通用性，另一方面也兼顾了医院的实际情况，使医院的财务报表体系更为完整，以满足财务管理、预算管理、成本管理等多方面的要求。
4. 新制度下财务人员面临的挑战
专业知识的变化要求提高业务技能 新形势下对会计人员应具备的学识水平、专业知识和职业技能的要求越来越高，一名出色的财务人员除了应该具有扎实的会计理论基础、娴熟的会计实务技能、广博的相关的财经知识外，还必须熟悉和掌握新会计制度及相关配套操作规程。这样，才能从较高的角度把握会计工作和财务管理的运行规律，才能从繁杂的客观环境中做出正确的职业判断，执行的会计政策，作出合理的会计估计，提供真实可靠的会计信息。
总之，新医院会计制度的出台，体现了医院会计制度理念的更新，对于繁荣医院会计理论，拓展医院会计工作的内涵和外延，具有重要的现实意义，新《医院会计制度》体现了公立医院的公益性特点，在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系等方面体现了一系列创新，值得我们认真学习研究。
参考文献：
[1] 财政部 卫生部《医院会计制度》（财会[2010]27号《基层医疗卫生机构会计制度》（财会[2010]26号）《医院财务制度》（财社[2010]306号）.
[2] 财政部会计司，企业会计准则 北京人民出版社，2008.
[3] 财政部社会保障司 卫生部规划财务司 医院会计制度讲座，北京：中国财政经济出版社2008.
[4] 中华会计网校，医院与医疗机构财务与会计操作实务 中国海洋大学出版社2011.
（作者单位：清华大学玉泉医院财务处）
【关键词】 新医院会计制度 旧医院会计制度 医院改革 变化比较 财政部
1. 旧会计制度的主要问题
作为十多年前会计制度改革的成果，旧会计制度在当前初步建立了以部门预算、国库集中收复、政府采购等为主要内容的现代预算制度管理的大背景下，已经难以满足医院改革和发展的需要，主要存在以下几个问题：与国家当前相关的财政改革不适应；会计核算基础的模糊性；医疗成本核算体系不健全，缺乏成本控制；资产、负债信息不真实；会计科目不全，报表体系不完整。
2. 新医院会计制度的进步
2.1会计科目发生变化 《新医院会计制度》在《旧医院会计制度》的基础上，首要的突出进步之处就是会计科目的增设和变更。会计科目的增设上，如增设了财政应返还额度、累计折旧、预付账款、长期待摊费用等会计科目，会计科目的变更上，如将医疗支出变更为医疗业务成本。从会计科目的变化来看，新医院会计制度的会计科目在设置上，不仅突出了医院会计制度的在向企业会计制度趋近的趋势，同时还吻合了新医改政策的推进。
2.2融入现代企业会计理念 新的医院会计制度非常突出的进步是医院会计开始借鉴企业会计准则。这一突出进步有利于有效反应医院财务状况和运营状况。医院会计制度相对于企业会计制度而言，其发展历程和财务实践还相差甚远，借鉴和融入现代会计理念，对于管理医院财务核算体系、提高会计信息质量都有着非常重要的作用。在这一角度看来，新医院会计制度融入了现代企业会计的理念和管理方式，有很强的实时性。
2.3基建会计融入医院会计体系 《新医院会计制度》的另一个突出进步在于将基金会计融入医院会计体系之中去，在新制度中设置“基建工程”和“基金拨款”这两个总分类账目，使得医院会计信息更加完整，有利于医院会计信息质量的提高，基建会计的融入，使得医院会计体系更加完备，同时也完善了医院财务核算体系，为会计信息使用者更加方便、有效地了解醫院的经济运营状况提供了条件。
3. 新医院会计制度最根本的变化是明确了医院会计核算的基础是权责发生制原则，规定医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用五要素
3.1在原制度中医院的会计制度除采用权责发生制以外，均按照《事业单位会计准则》和本制度的要求进行，原制度虽然也采用了权责发生制对医院会计要素进行核算，但同时又沿用《事业单位会计制度》中的收付实现制，全部会计处理既存在权责发生制又存在收付实现制，这种会计核算基础成为了医院会计制度的一大特色。它既强调了医院虽然是事业单位，但和其他事业单位又有很大区别，而这次新制度是完整的将权责发生制引入到会计核算中，彻底取消了收付实现制，使医院会计核算基本近似于企业会计核算。新医院会计制度采用权责发生制，实现了收入和费用的配比，避免了收付实现制核算方法带来的不足，可以更好地推动医院正常的进行成本核算，提高经济管理水平，为内部各部门以及整体工作业绩进行考核、推行绩效考评，加强医院经济活动的财务控制提供了更可靠的会计核算资料。
3.2改变了固定资产的核算方式 为了真实反映资产价值，合理确定医疗成本，规定计提固定资产折旧，增设累计折旧科目，折旧额分期进入相关成本费用。当前医院计提“专用基金-修够基金”反映在医院财务报表的净资产中，它不是固定资产的备抵科目，不反应固定资产的价值即折余价值。医院固定资产不计提折旧，医院资产负债表上固定资产项目的金额只反映原值，不能反映固定资产使用过程中的实际损耗，造成固定资产账面价值与实际价值严重背离，无从体现固定资产的使用状况和新旧程度，形成固定资产账面原值越来越大，固定资产老化程度也越来越高，而账面上却无法反映的现象。
3.3一个会计系统同时体现预算和财务两种信息 新医院会计制度中非常大的一个亮点就是，在一个会计系统中同时容纳了预算信息和财务信息，这也就确立了兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式。强调医院的公益性是一个热点话题，因为医院服务的对象是广大普通民众。今后国家将增加对医院的财政补助以提高其公益性，这样一来就涉及到预算管理的问题。目前，我国已经实行了国库集中支付改革，这次出台的新医院会计制度就设置了一些和国库集中收付相对应的会计科目。新会计制度的最大亮点之一就是创造性的提出了采用“待冲基金”这一会计科目，以此来解决财政补助资金形成的固定资产折旧问题，兼顾满足预算管理需要。
3.4将基金纳入大帐 医院收支核算更全面 新制度整合了医院会计和基建会计，近两年来中央预算单位的基建拨款和支出已纳入部门预决算统一编列，会计制度上实现基建会计与单位会计并轨的要求十分迫切。新修订的医院会计制度增设了“基建工程”科目及其明细科目，在长期借款科目下增设“基建借款”明细科目。在“财政补助收入”科目下增设“基建项目补助”明细科目，以及在财务报表中体系中增加“基建投资表”，将基建会计与医院会计并轨整合，这将进一步增强医院资产负债及其他会计信息的完整性和全面性。
3.5会计报表体系更加完善 会计信息更加完整 医院的现金流量在很大程度上影响医院的生存和发展，随着市场竞争机制以及医保政策的深入，以现金为基础的现金流量表更能为使用者提供及时可靠的信息。新制度下的会计报表体系涵盖了资产负债表、收入费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表和财政补助收支情况表以及一系列的成本报表。增加了现金流量表，使得财务报表体系更加完善，披露信息更加完整。这一方面使医院的财务报表体系与国际惯例和企业会计更为协调，增强了通用性，另一方面也兼顾了医院的实际情况，使医院的财务报表体系更为完整，以满足财务管理、预算管理、成本管理等多方面的要求。
4. 新制度下财务人员面临的挑战
专业知识的变化要求提高业务技能 新形势下对会计人员应具备的学识水平、专业知识和职业技能的要求越来越高，一名出色的财务人员除了应该具有扎实的会计理论基础、娴熟的会计实务技能、广博的相关的财经知识外，还必须熟悉和掌握新会计制度及相关配套操作规程。这样，才能从较高的角度把握会计工作和财务管理的运行规律，才能从繁杂的客观环境中做出正确的职业判断，执行的会计政策，作出合理的会计估计，提供真实可靠的会计信息。
总之，新医院会计制度的出台，体现了医院会计制度理念的更新，对于繁荣医院会计理论，拓展医院会计工作的内涵和外延，具有重要的现实意义，新《医院会计制度》体现了公立医院的公益性特点，在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系等方面体现了一系列创新，值得我们认真学习研究。
参考文献：
[1] 财政部 卫生部《医院会计制度》（财会[2010]27号《基层医疗卫生机构会计制度》（财会[2010]26号）《医院财务制度》（财社[2010]306号）.
[2] 财政部会计司，企业会计准则 北京人民出版社，2008.
[3] 财政部社会保障司 卫生部规划财务司 医院会计制度讲座，北京：中国财政经济出版社2008.
[4] 中华会计网校，医院与医疗机构财务与会计操作实务 中国海洋大学出版社2011.
（作者单位：清华大学玉泉医院财务处）