探讨股骨远端骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）人工假体置换的疗效，总结分析影响人工假体失败和术后功能的因素。
方法回顾性分析2002年1月至2015年5月全国7家骨肿瘤治疗中心收治的采用人工假体置换的42例股骨远端GCT患者资料，男24例，女18例，年龄20~69岁，平均（38.53±12.87）岁。原发患者28例，复发患者14例，其中复发1次者11例，2次者3例。通过三维有限元模型分析不同髓针偏倚角度对骨壁形变的影响。比较患者年龄、性别、职业、假体类型、等因素对假体松动的相关性。步态分析假体偏置角度对下肢关节的生物力学影响。统计分析肿瘤原发或复发、假体服役状态、手术截骨长度对关节功能的影响。
结果随访时间20~158个月，平均68.7个月。假体3年生存率83.33%、5年生存率57.14%。假体松动18例，占42.8%（18/42）。术后初次随访X线片示假体髓针与髓腔的力线矢状位偏倚>3°者19例。瘤段截骨长度与假体松动明显相关（OR=0.132，P=0.003），假体髓针力线偏移角度与假体松动明显相关（OR=25.000，P=0.000）。截骨长度>12 cm及假体髓针力线偏移>3°会导致假体更易松动；患者年龄、性别、职业、假体类型等与假体松动无相关性（P>0.05）。步态分析显示不恰当的假体偏置角度可明显改变假体所受关节力。术后美国骨肿瘤学会评分系统（musculoskeletal tumor society 93，MSTS 93）功能评分平均（25.43±4.256）分，优33例、良7例、差2例。原发患者膝关节屈伸功能好于复发患者，且复发1次者功能好于复发2次者（P=0.003）；假体未松动及翻修者的膝关节屈伸功能优于松动者（P=0.001）；截骨长度<12 cm者肢体膝关节屈伸功能优于截骨长度>12 cm者（P=0.002）。
结论假体松动与髓针和髓腔的不匹配、截骨长度、假体旋转能力、假体植入位置及角度因素相关，假体的功能主要受手术次数、假体服役状态、截骨长度及医源性低位髌骨等因素影响。