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[摘要] 目的 探讨产妇分娩时在产程的潜伏期实施以家庭为中心的产科整体护理模式，责任护士专人护理同时人为采取干预措施对分娩结局的影响。方法 本文将随即抽取2011年9月——2013年9月在我院分娩初产妇180例自愿选择的产妇临床资料随机分为两组；90例给与干预，90例顺其自然两组。结果 2组产妇在总产程的时间，分娩方式、产后出血、产后产妇下床时间、新生儿窒息率会阴切口疼痛程度等对比干预组明显好于非干预组。产妇及家属的满意度对比干预组明显高于非干预组。结论 产妇在分娩时在进入产程的潜伏期时实施以家庭为中心的产科整体护理模式，人为采取必要分娩干预措施在生理和心理上给产妇极大的安慰、支持和鼓励，这样可使产妇在整个分娩过程中能够保持一种最佳精神和心理状态，最终有利于分娩结局。
[关键词] 潜伏期；分娩干预；分娩结局；满意度；家庭为中心的产科整体护理模式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.476 文章编号：1004-7484（2014）-03-1578-01
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm、宫口扩张速度为1cm/2-3小时约需8小时最大時限16小时[1]。潜伏期延长可使胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，可造成整个产程延长增加手术产、产褥期感染、产伤等增加母婴并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源：回顾性分析抽取2011年9月——2013年9月在我院分娩180例进入潜伏期的初产妇随机分为两组90例给与干预，90例顺气自然两组年龄、文化程度、家庭经济状况、自身条件，胎儿宫内情况、家庭成员关系统计学比较无名显差异。
1.2 方法 对照组产妇按产科常规进行分娩知识的宣教及产程的观察并做好清洁备皮清洁灌肠等分娩前准备。干预组除按常规组的常规准备治疗护理外有专人负责产妇的饮食、休息、体位了解并掌握产妇心理及身体状况，给予详细具体的指导和必要的产程干预。
2 结 果
2.1 观察产妇分娩方式、产程时间，产后出血、产后下床时间、产后排便情况 两组数据比较见表1、表2。
2.2 会阴切口痛疼程度、产后情绪、产妇的行为等 两组数据比较见表2。
2.3 满意度调查表自行设计其中包括 护士的服务态度、护士的专科知识、护士的工作方式方法十个项目病人出院时发放当场填表当场收回结果分为满意、基本满意、不满意。结果：干预组：满意80人、基本满意10人、不满意0人，非干预组：满意64人、基本满意20人、不满意6人。
2.4 产妇对分娩的感受调查问卷自行设计包裹 产妇对分娩经历的感受、产妇的行为、产妇对孩子的看法、产妇对分娩方式的选择、产妇的情绪等十个问题以：是、否打对√当场发放当场收回：80分为良好、70分为一般、小于60分不良。结果：干预组：良好70人、一般16人、不良4人，非干预组：良好45人、一般26、不良19人。
3 护理干预措施
对于干预组的产妇除做好潜伏期产妇常规护理外还应做好以下护理工作。
3.1 首先与家属和产妇进行开放式的沟通鼓励产妇和家属讲述对分娩的认识、对环境、对医护的要求及预期的目标等，然后告诉他们医护的想法和做法及最终目标，是产妇能够认识到医院是为产妇分娩提供一个坏境、家属和医护共同为产妇的分娩提供服务和帮助。是产妇、家属、医护达到一个共识——维护母婴安全。
3.2 其次是责任护士向病人及家属讲述分娩的相关知识 ①分娩是一个正常的生理过程分为三个产程：第一产程、第二产程、第三产程，第一产程是宫口扩展期也是关键的开始，第一产程又分为潜伏期、活跃期、减速期、加速期，潜伏期大约需要4-6小时、宫口扩张速度：1cm/2-3小时，宫缩频率：20″/4′-5′。②宫缩的特点是：节律性、对称性、极性、缩复作用，（可理解为：不痛——稍为痛——痛——极痛——痛——稍微痛——不痛。③分娩的四要素：产力、产道、胎儿和精神因素[2]。分娩的四要素产道和胎儿是不可改变的但可变的是产妇的精神因素，精神因素又直接影响了产力。
3.3 体位护理 若无禁忌症时病人可取自由体位，如可以反着坐有靠背的椅子，还可以盘腿坐，以增加骨盆各径线有利于胎头下降；卧位时应侧卧于胎儿肢体面以利于胎儿进行内旋转。
3.4 产程的处理 ①如果宫缩弱间歇时间长持续时间短宫颈评分大于7分时可实施必要的人工破膜；②宫缩勤宫颈坚韧估计在两个小时内不能分娩的给与地西泮10mg缓慢静推，宫缩勤宫颈坚韧估计在两个小时以内有可能分娩的给予硝酸山莨菪碱10mg肌肉注射；③对于宫颈水肿：于宫颈3、9、点处或水肿处给与0.5%利多卡因5ml+硫酸阿托品3mg封闭。以防分娩时造成宫颈裂伤[3]。
4 体 会
取得病人及家属的理解配合是护理措施落实的关键。
基于医、护、患、对分娩及妊娠知识了解掌握的不对称性容易导致：产妇和家属对分娩感觉无主动性但有无办法选择易对医护产生疑惑，医护觉得病人太难以沟通无事找事太矫情会失去耐心这种情况下无疑已为医患纠纷埋下隐患，而产妇分娩时在产程的潜伏期实施以家庭为中心的产科整体护理模式在产妇产程的潜伏期人为采取干预措施正是针对这些情况，在产妇分娩过程中及时的给与正确的解释和指导及时的干预，同时在心理和生理上给与极大的安慰、支持和帮助，使产妇在整个分娩过程中能够保持一种最佳精神和心理状态降低难产、剖宫产及产后出血新生儿窒息的发生率，最终有利于分娩结局有利于产后康复，提高了孕产妇和家属的满意度，降低了不必要的纠纷发生率。
参考文献
[1] 乐杰，主编.第一节产力异常[A].妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：182.
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：60.
[3] 乐杰，主编.宫颈异常[A].妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：191-192.
[关键词] 潜伏期；分娩干预；分娩结局；满意度；家庭为中心的产科整体护理模式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.476 文章编号：1004-7484（2014）-03-1578-01
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm、宫口扩张速度为1cm/2-3小时约需8小时最大時限16小时[1]。潜伏期延长可使胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，可造成整个产程延长增加手术产、产褥期感染、产伤等增加母婴并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源：回顾性分析抽取2011年9月——2013年9月在我院分娩180例进入潜伏期的初产妇随机分为两组90例给与干预，90例顺气自然两组年龄、文化程度、家庭经济状况、自身条件，胎儿宫内情况、家庭成员关系统计学比较无名显差异。
1.2 方法 对照组产妇按产科常规进行分娩知识的宣教及产程的观察并做好清洁备皮清洁灌肠等分娩前准备。干预组除按常规组的常规准备治疗护理外有专人负责产妇的饮食、休息、体位了解并掌握产妇心理及身体状况，给予详细具体的指导和必要的产程干预。
2 结 果
2.1 观察产妇分娩方式、产程时间，产后出血、产后下床时间、产后排便情况 两组数据比较见表1、表2。
2.2 会阴切口痛疼程度、产后情绪、产妇的行为等 两组数据比较见表2。
2.3 满意度调查表自行设计其中包括 护士的服务态度、护士的专科知识、护士的工作方式方法十个项目病人出院时发放当场填表当场收回结果分为满意、基本满意、不满意。结果：干预组：满意80人、基本满意10人、不满意0人，非干预组：满意64人、基本满意20人、不满意6人。
2.4 产妇对分娩的感受调查问卷自行设计包裹 产妇对分娩经历的感受、产妇的行为、产妇对孩子的看法、产妇对分娩方式的选择、产妇的情绪等十个问题以：是、否打对√当场发放当场收回：80分为良好、70分为一般、小于60分不良。结果：干预组：良好70人、一般16人、不良4人，非干预组：良好45人、一般26、不良19人。
3 护理干预措施
对于干预组的产妇除做好潜伏期产妇常规护理外还应做好以下护理工作。
3.1 首先与家属和产妇进行开放式的沟通鼓励产妇和家属讲述对分娩的认识、对环境、对医护的要求及预期的目标等，然后告诉他们医护的想法和做法及最终目标，是产妇能够认识到医院是为产妇分娩提供一个坏境、家属和医护共同为产妇的分娩提供服务和帮助。是产妇、家属、医护达到一个共识——维护母婴安全。
3.2 其次是责任护士向病人及家属讲述分娩的相关知识 ①分娩是一个正常的生理过程分为三个产程：第一产程、第二产程、第三产程，第一产程是宫口扩展期也是关键的开始，第一产程又分为潜伏期、活跃期、减速期、加速期，潜伏期大约需要4-6小时、宫口扩张速度：1cm/2-3小时，宫缩频率：20″/4′-5′。②宫缩的特点是：节律性、对称性、极性、缩复作用，（可理解为：不痛——稍为痛——痛——极痛——痛——稍微痛——不痛。③分娩的四要素：产力、产道、胎儿和精神因素[2]。分娩的四要素产道和胎儿是不可改变的但可变的是产妇的精神因素，精神因素又直接影响了产力。
3.3 体位护理 若无禁忌症时病人可取自由体位，如可以反着坐有靠背的椅子，还可以盘腿坐，以增加骨盆各径线有利于胎头下降；卧位时应侧卧于胎儿肢体面以利于胎儿进行内旋转。
3.4 产程的处理 ①如果宫缩弱间歇时间长持续时间短宫颈评分大于7分时可实施必要的人工破膜；②宫缩勤宫颈坚韧估计在两个小时内不能分娩的给与地西泮10mg缓慢静推，宫缩勤宫颈坚韧估计在两个小时以内有可能分娩的给予硝酸山莨菪碱10mg肌肉注射；③对于宫颈水肿：于宫颈3、9、点处或水肿处给与0.5%利多卡因5ml+硫酸阿托品3mg封闭。以防分娩时造成宫颈裂伤[3]。
4 体 会
取得病人及家属的理解配合是护理措施落实的关键。
基于医、护、患、对分娩及妊娠知识了解掌握的不对称性容易导致：产妇和家属对分娩感觉无主动性但有无办法选择易对医护产生疑惑，医护觉得病人太难以沟通无事找事太矫情会失去耐心这种情况下无疑已为医患纠纷埋下隐患，而产妇分娩时在产程的潜伏期实施以家庭为中心的产科整体护理模式在产妇产程的潜伏期人为采取干预措施正是针对这些情况，在产妇分娩过程中及时的给与正确的解释和指导及时的干预，同时在心理和生理上给与极大的安慰、支持和帮助，使产妇在整个分娩过程中能够保持一种最佳精神和心理状态降低难产、剖宫产及产后出血新生儿窒息的发生率，最终有利于分娩结局有利于产后康复，提高了孕产妇和家属的满意度，降低了不必要的纠纷发生率。
参考文献
[1] 乐杰，主编.第一节产力异常[A].妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：182.
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：60.
[3] 乐杰，主编.宫颈异常[A].妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：191-192.