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225318江苏泰州市罡杨卫生院
摘 要 目的:分析急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法:回顾分析35例重度有机磷农药中毒临床资料。结果:阻止毒物的吸收和继续吸收是抢救成功的关键;解毒药物的合理使用是抢救成功的根本保证;八观察、三检查是及时发现威胁患者生命的重要环节。结论:抢救必须采取综合措施,并要认真细致的动态观察病情变化,才能提高救治的成功率。
关键词 研究有机磷农药中毒 重度 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.065
资料与方法
1998~2007年收治有机磷农药中毒98例,男9例,女26例;年龄26~65岁;其中重度有机磷农药中毒35例。33例為口服中毒,2例为生产性中毒;由于洗胃不彻底造成病情恶化的5例;经抢救病情稳定后2天,出现病情恶化反跳的8例;体表残毒清洗不彻底,造成病情恶化的3例,酸碱失衡、电解质紊乱的5例,其中低钾血症造成室性心律失常的2例。
治疗方法:阻止毒物的吸收和继续吸收。措施包括洗胃、导泻、清洗头发、皮肤、更换清洁内衣。①以清水彻底洗胃,洗胃液量>2万ml至无色、无味、无食物残渣止;②导泻:20%甘露醇250ml于洗胃结束后注入胃内;③及时清洗患者头发、皮肤及更换清洁内衣。
解毒药物的合理使用:①复能剂,常用解磷定1~2g加入500ml等渗糖水或等渗盐水静滴;②阿托品5~10mg静脉注射,每15分钟1次,直至阿托品化。达阿托品化后应小剂量维持治疗,一般以1~2mg每2~3小时静脉注射,维持阿托品化72小时;③维持水电解质平衡,积极预防和治疗肺水肿、脑水肿及肝、肾损害等并发症。④八观察、三检查。观察瞳孔、腺体分泌、心率、呼吸、排尿情况、体温变化、意识障碍程度、肌颤部位及程度;三检查,检查电解质及酸碱平衡、随时查胆碱酯酶活性、查心电图。
结 果
经上述综合治疗,35例重度急性有机磷农药中毒患者,全部抢救成功,未发生死亡病例。
讨 论
阻止毒物的吸收和继续吸收是抢救成败的关键措施【sup】[1,2]【/sup】。①洗胃越早越好,越彻底越好,洗胃液量应>2万ml,至无色无味无食物残渣止;②导泻:以20%的甘露醇250ml于洗胃结束后注入胃内,一般不宜用硫酸镁导泻,因阿托品抑制胃肠蠕动可致硫酸镁在胃内停留时间较长,造成镁中毒,致呼吸抑制;③及时清洗头发、皮肤、更换清洁内衣,以防残留在肢体的毒物继续吸收。
解毒药的合理使用是抢救成功的根本保证。①复能剂可复活胆碱酯酶的活性,是对因治疗。因胆碱酯酶在72小时内会逐渐老化,且复能剂对老化酶无效;复能剂禁与碱性药物配伍使用,因复能剂在碱性溶液中不稳定,易水解生成氰化物;复能剂避免大剂量、高浓度使用,如用量过大、滴速过快、浓度过高均可导致呼吸抑制和胆碱酯酶活性的抑制,从而加重有机磷的中毒症状。②阿托品可对抗蓄积过多的乙酰胆碱,是对症治疗。其用药原则是早期、足量、反复、持续、快速直至阿托品化。用药中要密切观察病情的动态变化并作好记录。阿托品不宜大剂量溶于输液中静滴,否则一旦出现阿托品化,接踵而来的将是阿托品严重中毒的症状。
预防并发症,主要是脑水肿、肺水肿甚至脑疝,出现这样的并发症,常是阿托品用量不足所致,此时应增加阿托品的用量及缩短给药时间,力求迅速达到阿托品化,用药宁左勿右,并同时应用脱水剂。八观察、三检查十分重要:观察瞳孔、腺体分泌、心率、呼吸、排尿情况、体温变化、意识障碍程度、肌颤部位及程度;检查电解质及酸碱平衡、随时查胆碱酯酶活性、查心电图。三检查中要特别注意:定期检查电解质及体液酸碱度,记录液体出入量,控制输液量及速度,保持水电解质及酸碱平衡;随时检查胆碱酯酶的活力,当胆碱酯酶≥50%时,停用拮抗有机磷农药中毒的药物;检查心电图,及时发现心肌受损,及时作出相应处理。
参考文献
1 许志强,兆耀烁,李永锋,等.有机磷农药中毒抢救895例[J].中华全科医师杂志,2008,2:134-135.
2 吴家国.纳洛酮促进急性有机磷中毒呼吸衰竭恢复的临床观察[J].中华全科医师杂志,2008,2:134-135.
摘 要 目的:分析急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法:回顾分析35例重度有机磷农药中毒临床资料。结果:阻止毒物的吸收和继续吸收是抢救成功的关键;解毒药物的合理使用是抢救成功的根本保证;八观察、三检查是及时发现威胁患者生命的重要环节。结论:抢救必须采取综合措施,并要认真细致的动态观察病情变化,才能提高救治的成功率。
关键词 研究有机磷农药中毒 重度 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.065
资料与方法
1998~2007年收治有机磷农药中毒98例,男9例,女26例;年龄26~65岁;其中重度有机磷农药中毒35例。33例為口服中毒,2例为生产性中毒;由于洗胃不彻底造成病情恶化的5例;经抢救病情稳定后2天,出现病情恶化反跳的8例;体表残毒清洗不彻底,造成病情恶化的3例,酸碱失衡、电解质紊乱的5例,其中低钾血症造成室性心律失常的2例。
治疗方法:阻止毒物的吸收和继续吸收。措施包括洗胃、导泻、清洗头发、皮肤、更换清洁内衣。①以清水彻底洗胃,洗胃液量>2万ml至无色、无味、无食物残渣止;②导泻:20%甘露醇250ml于洗胃结束后注入胃内;③及时清洗患者头发、皮肤及更换清洁内衣。
解毒药物的合理使用:①复能剂,常用解磷定1~2g加入500ml等渗糖水或等渗盐水静滴;②阿托品5~10mg静脉注射,每15分钟1次,直至阿托品化。达阿托品化后应小剂量维持治疗,一般以1~2mg每2~3小时静脉注射,维持阿托品化72小时;③维持水电解质平衡,积极预防和治疗肺水肿、脑水肿及肝、肾损害等并发症。④八观察、三检查。观察瞳孔、腺体分泌、心率、呼吸、排尿情况、体温变化、意识障碍程度、肌颤部位及程度;三检查,检查电解质及酸碱平衡、随时查胆碱酯酶活性、查心电图。
结 果
经上述综合治疗,35例重度急性有机磷农药中毒患者,全部抢救成功,未发生死亡病例。
讨 论
阻止毒物的吸收和继续吸收是抢救成败的关键措施【sup】[1,2]【/sup】。①洗胃越早越好,越彻底越好,洗胃液量应>2万ml,至无色无味无食物残渣止;②导泻:以20%的甘露醇250ml于洗胃结束后注入胃内,一般不宜用硫酸镁导泻,因阿托品抑制胃肠蠕动可致硫酸镁在胃内停留时间较长,造成镁中毒,致呼吸抑制;③及时清洗头发、皮肤、更换清洁内衣,以防残留在肢体的毒物继续吸收。
解毒药的合理使用是抢救成功的根本保证。①复能剂可复活胆碱酯酶的活性,是对因治疗。因胆碱酯酶在72小时内会逐渐老化,且复能剂对老化酶无效;复能剂禁与碱性药物配伍使用,因复能剂在碱性溶液中不稳定,易水解生成氰化物;复能剂避免大剂量、高浓度使用,如用量过大、滴速过快、浓度过高均可导致呼吸抑制和胆碱酯酶活性的抑制,从而加重有机磷的中毒症状。②阿托品可对抗蓄积过多的乙酰胆碱,是对症治疗。其用药原则是早期、足量、反复、持续、快速直至阿托品化。用药中要密切观察病情的动态变化并作好记录。阿托品不宜大剂量溶于输液中静滴,否则一旦出现阿托品化,接踵而来的将是阿托品严重中毒的症状。
预防并发症,主要是脑水肿、肺水肿甚至脑疝,出现这样的并发症,常是阿托品用量不足所致,此时应增加阿托品的用量及缩短给药时间,力求迅速达到阿托品化,用药宁左勿右,并同时应用脱水剂。八观察、三检查十分重要:观察瞳孔、腺体分泌、心率、呼吸、排尿情况、体温变化、意识障碍程度、肌颤部位及程度;检查电解质及酸碱平衡、随时查胆碱酯酶活性、查心电图。三检查中要特别注意:定期检查电解质及体液酸碱度,记录液体出入量,控制输液量及速度,保持水电解质及酸碱平衡;随时检查胆碱酯酶的活力,当胆碱酯酶≥50%时,停用拮抗有机磷农药中毒的药物;检查心电图,及时发现心肌受损,及时作出相应处理。
参考文献
1 许志强,兆耀烁,李永锋,等.有机磷农药中毒抢救895例[J].中华全科医师杂志,2008,2:134-135.
2 吴家国.纳洛酮促进急性有机磷中毒呼吸衰竭恢复的临床观察[J].中华全科医师杂志,2008,2:134-135.