论文部分内容阅读
225318江苏泰州市罡杨卫生院
摘 要 目的：分析急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法：回顾分析35例重度有机磷农药中毒临床资料。结果：阻止毒物的吸收和继续吸收是抢救成功的关键；解毒药物的合理使用是抢救成功的根本保证；八观察、三检查是及时发现威胁患者生命的重要环节。结论：抢救必须采取综合措施，并要认真细致的动态观察病情变化，才能提高救治的成功率。
关键词 研究有机磷农药中毒 重度 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.065
资料与方法
1998～2007年收治有机磷农药中毒98例，男9例，女26例；年龄26～65岁；其中重度有机磷农药中毒35例。33例為口服中毒，2例为生产性中毒；由于洗胃不彻底造成病情恶化的5例；经抢救病情稳定后2天，出现病情恶化反跳的8例；体表残毒清洗不彻底，造成病情恶化的3例，酸碱失衡、电解质紊乱的5例，其中低钾血症造成室性心律失常的2例。
治疗方法：阻止毒物的吸收和继续吸收。措施包括洗胃、导泻、清洗头发、皮肤、更换清洁内衣。①以清水彻底洗胃，洗胃液量>2万ml至无色、无味、无食物残渣止；②导泻:20%甘露醇250ml于洗胃结束后注入胃内；③及时清洗患者头发、皮肤及更换清洁内衣。
解毒药物的合理使用：①复能剂，常用解磷定1～2g加入500ml等渗糖水或等渗盐水静滴；②阿托品5～10mg静脉注射，每15分钟1次，直至阿托品化。达阿托品化后应小剂量维持治疗，一般以1～2mg每2～3小时静脉注射，维持阿托品化72小时；③维持水电解质平衡，积极预防和治疗肺水肿、脑水肿及肝、肾损害等并发症。④八观察、三检查。观察瞳孔、腺体分泌、心率、呼吸、排尿情况、体温变化、意识障碍程度、肌颤部位及程度；三检查，检查电解质及酸碱平衡、随时查胆碱酯酶活性、查心电图。
结 果
经上述综合治疗，35例重度急性有机磷农药中毒患者，全部抢救成功，未发生死亡病例。
讨 论
阻止毒物的吸收和继续吸收是抢救成败的关键措施【sup】［1,2］【/sup】。①洗胃越早越好，越彻底越好，洗胃液量应>2万ml，至无色无味无食物残渣止；②导泻：以20%的甘露醇250ml于洗胃结束后注入胃内，一般不宜用硫酸镁导泻，因阿托品抑制胃肠蠕动可致硫酸镁在胃内停留时间较长，造成镁中毒，致呼吸抑制；③及时清洗头发、皮肤、更换清洁内衣，以防残留在肢体的毒物继续吸收。
解毒药的合理使用是抢救成功的根本保证。①复能剂可复活胆碱酯酶的活性，是对因治疗。因胆碱酯酶在72小时内会逐渐老化，且复能剂对老化酶无效；复能剂禁与碱性药物配伍使用，因复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解生成氰化物；复能剂避免大剂量、高浓度使用，如用量过大、滴速过快、浓度过高均可导致呼吸抑制和胆碱酯酶活性的抑制，从而加重有机磷的中毒症状。②阿托品可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，是对症治疗。其用药原则是早期、足量、反复、持续、快速直至阿托品化。用药中要密切观察病情的动态变化并作好记录。阿托品不宜大剂量溶于输液中静滴，否则一旦出现阿托品化，接踵而来的将是阿托品严重中毒的症状。
预防并发症，主要是脑水肿、肺水肿甚至脑疝，出现这样的并发症，常是阿托品用量不足所致，此时应增加阿托品的用量及缩短给药时间，力求迅速达到阿托品化，用药宁左勿右，并同时应用脱水剂。八观察、三检查十分重要：观察瞳孔、腺体分泌、心率、呼吸、排尿情况、体温变化、意识障碍程度、肌颤部位及程度；检查电解质及酸碱平衡、随时查胆碱酯酶活性、查心电图。三检查中要特别注意：定期检查电解质及体液酸碱度，记录液体出入量，控制输液量及速度，保持水电解质及酸碱平衡；随时检查胆碱酯酶的活力，当胆碱酯酶≥50%时，停用拮抗有机磷农药中毒的药物；检查心电图，及时发现心肌受损，及时作出相应处理。
参考文献
1 许志强,兆耀烁,李永锋,等.有机磷农药中毒抢救895例［J］.中华全科医师杂志,2008,2:134-135.
2 吴家国.纳洛酮促进急性有机磷中毒呼吸衰竭恢复的临床观察［J］.中华全科医师杂志,2008,2:134-135.
摘 要 目的：分析急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法：回顾分析35例重度有机磷农药中毒临床资料。结果：阻止毒物的吸收和继续吸收是抢救成功的关键；解毒药物的合理使用是抢救成功的根本保证；八观察、三检查是及时发现威胁患者生命的重要环节。结论：抢救必须采取综合措施，并要认真细致的动态观察病情变化，才能提高救治的成功率。
关键词 研究有机磷农药中毒 重度 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.065
资料与方法
1998～2007年收治有机磷农药中毒98例，男9例，女26例；年龄26～65岁；其中重度有机磷农药中毒35例。33例為口服中毒，2例为生产性中毒；由于洗胃不彻底造成病情恶化的5例；经抢救病情稳定后2天，出现病情恶化反跳的8例；体表残毒清洗不彻底，造成病情恶化的3例，酸碱失衡、电解质紊乱的5例，其中低钾血症造成室性心律失常的2例。
治疗方法：阻止毒物的吸收和继续吸收。措施包括洗胃、导泻、清洗头发、皮肤、更换清洁内衣。①以清水彻底洗胃，洗胃液量>2万ml至无色、无味、无食物残渣止；②导泻:20%甘露醇250ml于洗胃结束后注入胃内；③及时清洗患者头发、皮肤及更换清洁内衣。
解毒药物的合理使用：①复能剂，常用解磷定1～2g加入500ml等渗糖水或等渗盐水静滴；②阿托品5～10mg静脉注射，每15分钟1次，直至阿托品化。达阿托品化后应小剂量维持治疗，一般以1～2mg每2～3小时静脉注射，维持阿托品化72小时；③维持水电解质平衡，积极预防和治疗肺水肿、脑水肿及肝、肾损害等并发症。④八观察、三检查。观察瞳孔、腺体分泌、心率、呼吸、排尿情况、体温变化、意识障碍程度、肌颤部位及程度；三检查，检查电解质及酸碱平衡、随时查胆碱酯酶活性、查心电图。
结 果
经上述综合治疗，35例重度急性有机磷农药中毒患者，全部抢救成功，未发生死亡病例。
讨 论
阻止毒物的吸收和继续吸收是抢救成败的关键措施【sup】［1,2］【/sup】。①洗胃越早越好，越彻底越好，洗胃液量应>2万ml，至无色无味无食物残渣止；②导泻：以20%的甘露醇250ml于洗胃结束后注入胃内，一般不宜用硫酸镁导泻，因阿托品抑制胃肠蠕动可致硫酸镁在胃内停留时间较长，造成镁中毒，致呼吸抑制；③及时清洗头发、皮肤、更换清洁内衣，以防残留在肢体的毒物继续吸收。
解毒药的合理使用是抢救成功的根本保证。①复能剂可复活胆碱酯酶的活性，是对因治疗。因胆碱酯酶在72小时内会逐渐老化，且复能剂对老化酶无效；复能剂禁与碱性药物配伍使用，因复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解生成氰化物；复能剂避免大剂量、高浓度使用，如用量过大、滴速过快、浓度过高均可导致呼吸抑制和胆碱酯酶活性的抑制，从而加重有机磷的中毒症状。②阿托品可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，是对症治疗。其用药原则是早期、足量、反复、持续、快速直至阿托品化。用药中要密切观察病情的动态变化并作好记录。阿托品不宜大剂量溶于输液中静滴，否则一旦出现阿托品化，接踵而来的将是阿托品严重中毒的症状。
预防并发症，主要是脑水肿、肺水肿甚至脑疝，出现这样的并发症，常是阿托品用量不足所致，此时应增加阿托品的用量及缩短给药时间，力求迅速达到阿托品化，用药宁左勿右，并同时应用脱水剂。八观察、三检查十分重要：观察瞳孔、腺体分泌、心率、呼吸、排尿情况、体温变化、意识障碍程度、肌颤部位及程度；检查电解质及酸碱平衡、随时查胆碱酯酶活性、查心电图。三检查中要特别注意：定期检查电解质及体液酸碱度，记录液体出入量，控制输液量及速度，保持水电解质及酸碱平衡；随时检查胆碱酯酶的活力，当胆碱酯酶≥50%时，停用拮抗有机磷农药中毒的药物；检查心电图，及时发现心肌受损，及时作出相应处理。
参考文献
1 许志强,兆耀烁,李永锋,等.有机磷农药中毒抢救895例［J］.中华全科医师杂志,2008,2:134-135.
2 吴家国.纳洛酮促进急性有机磷中毒呼吸衰竭恢复的临床观察［J］.中华全科医师杂志,2008,2:134-135.