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【摘 要】 目的：观察分析小儿股骨骨折采用皮肤牵引夹板固定治疗的临床效果。方法：选取我院收治的64例小儿股骨骨折患儿按照入院就诊顺序随机分为研究组（实施可调整式牵引架持续进行皮肤牵引以及夹板外固定治疗）和对照组（实施手法复位后进行髋人字石膏外固定治疗），将两组患儿临床治疗效果、骨性愈合时间、骨折愈合时间以及并发症发生率进行对比分析。结果：经过7个月-16个月时间随访，两组患儿治疗总有效率均为100%，研究组患儿治愈率（93.8%）和对照组（87.5%）并无显著差异（P>0.05）。研究组患儿骨性愈合时间以及骨折愈合时间均显著短于对照组（P<0.05），研究组患儿并发症发生率（3.1%）和对照组（9.4%）并没有显著差异（P>0.05）。结论：小儿股骨骨折患儿采用可调整牵引架持续牵引皮肤，并且利用夹板外固定治疗的临床效果良好，可避免患儿承担手术的痛苦，缩短骨折愈合时间，且并发症较少，值得在临床上进一步推广。
【关键词】 小儿股骨骨折 皮肤牵引 夹板固定 疗效观察
股骨骨折是临床小儿骨科较为常见的一种骨折疾病，目前临床上治疗小儿股骨骨折的方法有多种，包括手术钢板治疗、石膏夹板固定治疗、保守治疗、髓内钉固定治疗等[1]。其中保守治疗是小儿股骨骨折治疗中较为常用的治疗方法，且临床治疗效果良好。因为小儿骨骼的塑性能力较强，在骨折后可以在一定程度上维持骨折部位的对线，在后期基本上都可以重塑矫正。基于小儿生理特征，我院采用可调整式牵引架持续牵引皮肤，并且加用夹板进行外固定治疗，结果临床效果良好，本文将我院64例小儿股骨骨折患儿皮肤牵引夹板固定治疗的相关情况进行分析、报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均选自我院在2013年1月-2015年1月收治的64例小儿股骨骨折患儿，所有患儿均为新鲜骨折（发病在7d内），通过X线片检查表明骨折出现显著移位。现将64例患儿按照入院就诊顺序随机分为研究组和对照组，两组患者每组32例，研究组中男性13例，女性19例；患儿年龄最大12岁，最小2岁，平均（6.5±1.5）岁；骨折类型：粉碎性骨折患儿3例，横型骨折患儿8例，螺旋型骨折患儿10例，斜型骨折患儿12例；骨折部位：上段、中段、下段分别是8例、10例、14例。对照组中男性14例，女性18例；患儿年龄最大11.6岁，最小2.6岁，平均（6.4±1.7）岁；骨折类型：粉碎性骨折患儿4例，横型骨折患儿7例，螺旋型骨折患儿10例，斜型骨折患儿12例；骨折部位：上段、中段、下段分别是7例、11例、14例。两组患儿的一般资料进行统计学处理，性别、年龄、骨折类型以及骨折部位等各方面都没有显著差异（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
两组患儿首先都进行手法复位，待成功复位后在骨折断端并不会出现擦音，畸形得以纠正。对照组患儿在采用手法复位后，采用髋人字石膏进行外固定，石膏远端一直到达患儿患肢的踝关节处。
研究组患儿采用可调整式牵引架，持续牵引皮肤，同时采用夹板外固定治疗。在有效维持对抗牵引的情况下，将膝屈曲以及髋持续保持垂直[2]。将患儿的膝关节、大腿、髋部等处均用桃花纸紧紧包裹，在患儿的骨突部位垫一个棉花垫衬，然后采用四块短夹板进行外固定。同时指导患儿屈膝、屈髋，协助患儿将其患肢轻轻的放在可调整式牵引架的小腿托板，根据患儿的情况将牵引架调整在适当高度。牵引锤的悬挂重量大概等同于患儿体质量的17.6%左右，在整个治疗过程中最好使患儿臀部和床垫保持3-4cm左右距离。
1.3 疗效判定标准
治愈：患儿经治疗后骨折对线效果良好，骨折完全愈合，骨折功能已经完全恢复或者基本恢复。有效：患儿的骨折对线情况基本满意，骨折基本愈合，患肢相对于治疗前缩短2cm以内，膝关节、髋关节伸屈度受限<45°。无效：患儿骨折对线、对位情况较差，骨折没有愈合，伴有强烈的疼痛感。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件统计、处理两组相关数据，采用%表示计数资料，采用（X±S）表示计量数据，分别采用X2、t检验，以P<0.05代表两组之间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床治疗效果对比。经过7个月-16个月时间随访，两组患儿治疗总有效率均为100%，研究组患儿治愈率（93.8%）和对照组（87.5%）并无显著差异（P>0.05），具体见下表1。
2.2 两组患儿骨性愈合时间、骨折愈合时间对比。研究组患儿骨性愈合时间以及骨折愈合时间均显著短于对照组（P<0.05），具体见下表2。
2.3 两组患儿并发症发生情况对比。研究组患儿有1例出现短暂性皮肤瘙痒症状，对照组患儿有1例出现腓总神经损伤症状，2例患儿出现张力性水疱，研究组患儿并发症发生率（3.1%）和对照组（9.4%）并没有显著差异（P>0.05）。
3 讨论
小儿正处于生长发育时期，血液循环较为丰富，而且骨骼成长能力较强。一旦患儿出现骨折后，因为小儿塑性能力相对较强，因此经过相应处理后骨折可以很快愈合。因此，临床在处理小儿股骨骨折的过程中常常会选择非手术治疗方式。首先进行手法复位，然后根据患儿的年龄选择不同的固定方式，婴儿往往会采用髋人字石膏进行外固定治疗，若患儿体质量在7kg以内，常常会引用垂直悬吊牵引方式。虽然这些治疗方法具有良好的治疗效果，但是实际操作比较繁琐，大大增加了临床护理难度，而且也很容易损伤患儿的皮肤，导致相关并发症。因此，临床在处理小儿股骨骨折的过程中，应该尽可能选择操作简便、损伤并发症较少、治疗方法有效性强、住院时间短的治疗手段[3]。本组研究显示，研究组患儿采用可调整式牵引架持续牵引皮肤，并且配合小夾板固定治疗，结果和对照组患儿相比，临床治疗总有效率并无显著差异（P>0.05），均为100%，且两种治疗方法术后并发症发生率也没有显著差异（P>0.05），但是研究组患儿骨性愈合时间以及骨折愈合时间均显著短于对照组（P<0.05）。这一研究结果和刘永志等[4]研究报道基本相符。由此可见，可调整式牵引架持续牵引皮肤，配合小夹板外固定治疗小儿股骨骨折的优势更为突出。
可调整式牵引架持续牵引皮肤，配合小夹板外固定治疗，这样使股骨保持垂直状态，股骨牵引方向和其重力方向可以保持一致，这样可有效避免由于伤肢重量导致骨折再移位。同时，采用可调整式牵引架可以使侧肢体屈髋、屈膝90°，这样有利于骼腰肌、小腿腓肠肌、膝关节后关节囊等都在一种松弛状态下，有利于减少肌肉组织牵拉对于骨折远端的不利影响，提高骨折端的稳定性，帮助患者尽快恢复踝关节、膝关节活动。
总之，小儿股骨骨折患儿采用可调整牵引架持续牵引皮肤，并且利用夹板外固定治疗的临床效果良好，可避免患儿承担手术的痛苦，缩短骨折愈合时间，且并发症较少，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]李松岭，李广奎.中医治疗儿童股骨干骨折[J].中医正骨，2010，33（8）：54-55.
[2]马海军.经皮克氏针交叉固定配合中药治疗儿童股骨骼上骨折临床疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24（2）：495-496.
[3]王建华.小夹板合皮肤牵引治疗儿童股骨干骨折28例[J].实用中医药杂志，2009，25（6）：398.
[4]刘永志.牵引配合自制小夹板固定治疗小儿股骨干骨折81例[J].内蒙古中医药，2010，21（6）：258.
【关键词】 小儿股骨骨折 皮肤牵引 夹板固定 疗效观察
股骨骨折是临床小儿骨科较为常见的一种骨折疾病，目前临床上治疗小儿股骨骨折的方法有多种，包括手术钢板治疗、石膏夹板固定治疗、保守治疗、髓内钉固定治疗等[1]。其中保守治疗是小儿股骨骨折治疗中较为常用的治疗方法，且临床治疗效果良好。因为小儿骨骼的塑性能力较强，在骨折后可以在一定程度上维持骨折部位的对线，在后期基本上都可以重塑矫正。基于小儿生理特征，我院采用可调整式牵引架持续牵引皮肤，并且加用夹板进行外固定治疗，结果临床效果良好，本文将我院64例小儿股骨骨折患儿皮肤牵引夹板固定治疗的相关情况进行分析、报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均选自我院在2013年1月-2015年1月收治的64例小儿股骨骨折患儿，所有患儿均为新鲜骨折（发病在7d内），通过X线片检查表明骨折出现显著移位。现将64例患儿按照入院就诊顺序随机分为研究组和对照组，两组患者每组32例，研究组中男性13例，女性19例；患儿年龄最大12岁，最小2岁，平均（6.5±1.5）岁；骨折类型：粉碎性骨折患儿3例，横型骨折患儿8例，螺旋型骨折患儿10例，斜型骨折患儿12例；骨折部位：上段、中段、下段分别是8例、10例、14例。对照组中男性14例，女性18例；患儿年龄最大11.6岁，最小2.6岁，平均（6.4±1.7）岁；骨折类型：粉碎性骨折患儿4例，横型骨折患儿7例，螺旋型骨折患儿10例，斜型骨折患儿12例；骨折部位：上段、中段、下段分别是7例、11例、14例。两组患儿的一般资料进行统计学处理，性别、年龄、骨折类型以及骨折部位等各方面都没有显著差异（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
两组患儿首先都进行手法复位，待成功复位后在骨折断端并不会出现擦音，畸形得以纠正。对照组患儿在采用手法复位后，采用髋人字石膏进行外固定，石膏远端一直到达患儿患肢的踝关节处。
研究组患儿采用可调整式牵引架，持续牵引皮肤，同时采用夹板外固定治疗。在有效维持对抗牵引的情况下，将膝屈曲以及髋持续保持垂直[2]。将患儿的膝关节、大腿、髋部等处均用桃花纸紧紧包裹，在患儿的骨突部位垫一个棉花垫衬，然后采用四块短夹板进行外固定。同时指导患儿屈膝、屈髋，协助患儿将其患肢轻轻的放在可调整式牵引架的小腿托板，根据患儿的情况将牵引架调整在适当高度。牵引锤的悬挂重量大概等同于患儿体质量的17.6%左右，在整个治疗过程中最好使患儿臀部和床垫保持3-4cm左右距离。
1.3 疗效判定标准
治愈：患儿经治疗后骨折对线效果良好，骨折完全愈合，骨折功能已经完全恢复或者基本恢复。有效：患儿的骨折对线情况基本满意，骨折基本愈合，患肢相对于治疗前缩短2cm以内，膝关节、髋关节伸屈度受限<45°。无效：患儿骨折对线、对位情况较差，骨折没有愈合，伴有强烈的疼痛感。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件统计、处理两组相关数据，采用%表示计数资料，采用（X±S）表示计量数据，分别采用X2、t检验，以P<0.05代表两组之间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床治疗效果对比。经过7个月-16个月时间随访，两组患儿治疗总有效率均为100%，研究组患儿治愈率（93.8%）和对照组（87.5%）并无显著差异（P>0.05），具体见下表1。
2.2 两组患儿骨性愈合时间、骨折愈合时间对比。研究组患儿骨性愈合时间以及骨折愈合时间均显著短于对照组（P<0.05），具体见下表2。
2.3 两组患儿并发症发生情况对比。研究组患儿有1例出现短暂性皮肤瘙痒症状，对照组患儿有1例出现腓总神经损伤症状，2例患儿出现张力性水疱，研究组患儿并发症发生率（3.1%）和对照组（9.4%）并没有显著差异（P>0.05）。
3 讨论
小儿正处于生长发育时期，血液循环较为丰富，而且骨骼成长能力较强。一旦患儿出现骨折后，因为小儿塑性能力相对较强，因此经过相应处理后骨折可以很快愈合。因此，临床在处理小儿股骨骨折的过程中常常会选择非手术治疗方式。首先进行手法复位，然后根据患儿的年龄选择不同的固定方式，婴儿往往会采用髋人字石膏进行外固定治疗，若患儿体质量在7kg以内，常常会引用垂直悬吊牵引方式。虽然这些治疗方法具有良好的治疗效果，但是实际操作比较繁琐，大大增加了临床护理难度，而且也很容易损伤患儿的皮肤，导致相关并发症。因此，临床在处理小儿股骨骨折的过程中，应该尽可能选择操作简便、损伤并发症较少、治疗方法有效性强、住院时间短的治疗手段[3]。本组研究显示，研究组患儿采用可调整式牵引架持续牵引皮肤，并且配合小夾板固定治疗，结果和对照组患儿相比，临床治疗总有效率并无显著差异（P>0.05），均为100%，且两种治疗方法术后并发症发生率也没有显著差异（P>0.05），但是研究组患儿骨性愈合时间以及骨折愈合时间均显著短于对照组（P<0.05）。这一研究结果和刘永志等[4]研究报道基本相符。由此可见，可调整式牵引架持续牵引皮肤，配合小夹板外固定治疗小儿股骨骨折的优势更为突出。
可调整式牵引架持续牵引皮肤，配合小夹板外固定治疗，这样使股骨保持垂直状态，股骨牵引方向和其重力方向可以保持一致，这样可有效避免由于伤肢重量导致骨折再移位。同时，采用可调整式牵引架可以使侧肢体屈髋、屈膝90°，这样有利于骼腰肌、小腿腓肠肌、膝关节后关节囊等都在一种松弛状态下，有利于减少肌肉组织牵拉对于骨折远端的不利影响，提高骨折端的稳定性，帮助患者尽快恢复踝关节、膝关节活动。
总之，小儿股骨骨折患儿采用可调整牵引架持续牵引皮肤，并且利用夹板外固定治疗的临床效果良好，可避免患儿承担手术的痛苦，缩短骨折愈合时间，且并发症较少，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]李松岭，李广奎.中医治疗儿童股骨干骨折[J].中医正骨，2010，33（8）：54-55.
[2]马海军.经皮克氏针交叉固定配合中药治疗儿童股骨骼上骨折临床疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24（2）：495-496.
[3]王建华.小夹板合皮肤牵引治疗儿童股骨干骨折28例[J].实用中医药杂志，2009，25（6）：398.
[4]刘永志.牵引配合自制小夹板固定治疗小儿股骨干骨折81例[J].内蒙古中医药，2010，21（6）：258.