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近三天参加四个学术会，发现很多医生对国外的指南与大型临床试验都很感兴趣。提醒大家：几乎每天都有新研究公布，但这些东西只能作为学术探讨与争鸣的内容，而不能直接应用于临床。我国自己的指南性文件应作为我们临床工作的主要依据。
转发（34） | 收藏 | 评论（16）8月19日23:26
【ESC微点评：急性STEMI新指南】PCI技术的推广与设备的改进，使其应用范围不断拓展。鼓励溶栓后患者转运并接受评估，很多患者会因PCI治疗获益。
转发（2） | 收藏 | 评论（1）8月28日22：47
【ESC微点评：房颤新指南】虽然欧洲指南推荐使用CHA2DS2-VASC方案评估房颤患者卒中风险，但该方法复杂不易掌握。在我国还是重点推广CHADS2评分法，有助于提高抗凝率。
CHADS2评分法
充血性心力衰竭 +1
高血压 +1
年龄 ≥75岁 +1
糖尿病 +1
既往卒中或TIA +2
满分6分。评分=0，低危，无需抗凝；评分=1，中危，可考虑抗凝；评分≥2，需要抗凝
转发（1） | 收藏 | 评论（1）8月28日22：51
【ESC微点评：房颤新指南】利伐沙班/阿哌沙班/达比加群具有良好的疗效与安全性，在房颤抗凝治疗中应用前景广阔，大有取代华法林之势，但价格因素是其广泛应用的瓶颈。
转发（5） | 收藏 | 评论（1）8月28日22：47
【ESC微点评：升高HDL-C路在何方】对HDL-C有显著升高作用的torcetrapib因失败退出后，AIM-HIGH研究又将烟酸置于被动，HPS2-THRIVE研究再次证明升高HDL-C不获益。该放弃HDL-C了吗？
转发（9） | 收藏 | 评论（2）8月28日22：52
近来关于阿司匹林在一级预防中的应用争议较大。此前对DM用阿司匹林推荐力度较大（见下文）。ESC新指南所作出建议的确降低了推荐力度。然而在临床实践中，我们仍需参照我国现行指南的原则，直至我国指南修改。国外指南只能参考不能照搬，否则我国便无必要制定自己的指南。
关于糖尿病患者的抗血小板治疗
若无禁忌证，所有具有心血管事件史的T2DM患者均应服用小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）进行二级预防。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷（75 mg/d）替代。
虽然新近关于阿司匹林在心血管病一级预防中的地位存在诸多争论，但其在预防T2DM患者血栓栓塞事件方面的作用已被多项研究所证实。一般认为，若患者10年心血管风险险＞10%，即可因使用小剂量阿司匹林而获益。据此，对T2DM患者应用阿司匹林进行一级预防可参照以下原则：
（1）对于既往无心血管病史的50岁以上男性与60岁以上女性T2DM患者且伴有至少1项其他危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常、早发冠心病家族史、蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），建议服用小剂量（75～150 mg/d）阿司匹林进行一级预防。若不能耐受阿司匹林治疗，可考虑应用氯吡格雷（75 mg/d）替代。
（2）不推荐心血管危险水平较低（50岁以下男性与60岁以下女性且无其他主要危险因素）的T2DM患者常规应用阿司匹林预防心血管事件，此类患者应用阿司匹林后发生出血性并发症的潜在风险可能超过其心血管获益。
（3）在获取更多新证据之前，可以考虑为中度心血管风险的T2DM患者（即50岁以下男性或60岁以下女性且伴有1项或多项危险因素，或不伴其他危险因素的50岁以上男性和60岁以上女性）应用小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）预防心血管事件。
转发（4） | 收藏 | 评论（2）8月31日18：06
为便于大家准确理解，现将2012年ESC心血管病预防指南中关于糖尿病患者服用阿司匹林的原文附上（见下文）。由此看来，本指南较以往国内外指南的对无心血管疾病的糖尿病患者服用阿司匹林进行一级预防的推荐力度的确降低了。
. . Antithrombotic therapy
Patients with type 1 or type 2 diabetes have an increased tendency to develop thrombotic phenomena. The Antiplatelet Trialists’ Collaboration meta-analysis demonstrated benefits of antithrombotic therapy in diabetic patients with clinically established CHD,cerebrovascular disease,or other forms of atherothrombotic disease.They analysed data from ~4500 diabetic patients in the trials and concluded that treatment with antiplatelet drugs （mainly aspirin）resulted in a 25% significant reduction in sike of cardiovascular events.
The role of aspirin in primary prevention remains unprove.In the HOT study,75 mg of aspirin further reduced the risk of major cardiovascular events in well-controlled hypertensive patients with diabetes,but non-fatal major bleeds were significantly more common among patients receiving aspirin 440.A further analysis by the Antithrombotic Trialists’ Collaboration demonstrated a non-significant 7% reduction in risk of vascular events in patients who were at high risk because of the presence of diabetes.A recent metaanalysis of six RCTs found no statistically significant reduction in the risk of major cardiovascular events or all-cause mortality when aspirin was compared with placebo or no aspirin in people with diabetes and no pre-existing CVD.Aspirin significantly reduced the risk of myocardial infarction in men,but not in women. Evidence relating to harm was inconsistent.
转发（8） | 收藏 | 评论（2）8月31日18：21
@长城国际心脏病学会议：学术亮点：冠心病患者都要查血糖- “中国心脏调查”发现中国冠心病人群，80%的患者存在不同程度的糖代谢异常。中国的心血管和内分泌专家，共同制定《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识》，这是全球首个心血管疾病患者的高血糖诊治指导。
2009年10月11日北京召开的第二十届长城国际心脏病学会议上，本共识正式发布。我作为执笔人之一，在撰稿过程中深切认识到在冠心病患者中常规筛查糖代谢异常的重要性。大量早期糖代谢异常患者不是在内分泌科就诊，而是出现在心内科。呼吁所有心内科医生都要关注糖尿病筛查。
转发（61） | 收藏 | 评论（13）9月1日20:46
【2012年欧洲房颤治疗指南要点更新】（见下文）新指南十大要点。说明：虽然在低危人群卒中风险评估方面CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更准确，但前者较复杂，临床医生会因其复杂而弃用，因此仍建议我国医生应用CHADS2评分。
2012年欧洲房颤治疗指南要点更新
河北省人民医院 左庆娟，郭艺芳
基于最新研究证据，欧洲心脏学会（ESC）对2010年房颤治疗指南进行了要点更新，主要包括以下内容：
（1）由于阿司匹林或阿司匹林联合氨吡格雷疗效差且增加出血风险，故仅推荐用于拒绝接受口服抗凝药物（OAC）治疗的房颤患者。
（2）对于卒中低危患者的评估，CHA2DS2-VASc评分方法较CHA2DS2评分更为准确。
（3）年龄＜65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗。
（4）CHA2DS2-VASc评分为1分时可考虑OAC治疗，CHA2DS2-VASc评分＞1分时推荐予以OAC治疗。
（5）达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者中可考虑替代华法林。
（6）对于轻微或无器质性心脏病者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或vernakalant进行药物转复。
（7）阵发性或持续性房颤患者可使用决奈达隆进行节律节制，但对于永久性房颤患者或中重度心衰患者禁用决奈达隆。
（8）有症状的阵发性房颤经药物治疗后复发者，推荐进行导管射频消融治疗。
（9）阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融作为一线治疗。
（10）进行导管消融的房颤患者，不应中断华法林治疗。
转发（65） | 收藏 | 评论（7）9月1日20：16
【编辑寄语】
数日前，浏览新浪微博，偶然发现了郭艺芳教授的微博，甚是高兴。郭教授在微博中谈到了学术会议、指南前沿，以及自己的学术观点，无一不对临床医生提供了指导意见和参考。本刊对郭教授的部分内容进行了整理并陆续刊登，旨在将郭教授的学术观点进行传播，让更多的临床医生获益。希望更多的粉丝关注并@郭艺芳。
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【ESC微点评：急性STEMI新指南】PCI技术的推广与设备的改进，使其应用范围不断拓展。鼓励溶栓后患者转运并接受评估，很多患者会因PCI治疗获益。
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【ESC微点评：房颤新指南】虽然欧洲指南推荐使用CHA2DS2-VASC方案评估房颤患者卒中风险，但该方法复杂不易掌握。在我国还是重点推广CHADS2评分法，有助于提高抗凝率。
CHADS2评分法
充血性心力衰竭 +1
高血压 +1
年龄 ≥75岁 +1
糖尿病 +1
既往卒中或TIA +2
满分6分。评分=0，低危，无需抗凝；评分=1，中危，可考虑抗凝；评分≥2，需要抗凝
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【ESC微点评：房颤新指南】利伐沙班/阿哌沙班/达比加群具有良好的疗效与安全性，在房颤抗凝治疗中应用前景广阔，大有取代华法林之势，但价格因素是其广泛应用的瓶颈。
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【ESC微点评：升高HDL-C路在何方】对HDL-C有显著升高作用的torcetrapib因失败退出后，AIM-HIGH研究又将烟酸置于被动，HPS2-THRIVE研究再次证明升高HDL-C不获益。该放弃HDL-C了吗？
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近来关于阿司匹林在一级预防中的应用争议较大。此前对DM用阿司匹林推荐力度较大（见下文）。ESC新指南所作出建议的确降低了推荐力度。然而在临床实践中，我们仍需参照我国现行指南的原则，直至我国指南修改。国外指南只能参考不能照搬，否则我国便无必要制定自己的指南。
关于糖尿病患者的抗血小板治疗
若无禁忌证，所有具有心血管事件史的T2DM患者均应服用小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）进行二级预防。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷（75 mg/d）替代。
虽然新近关于阿司匹林在心血管病一级预防中的地位存在诸多争论，但其在预防T2DM患者血栓栓塞事件方面的作用已被多项研究所证实。一般认为，若患者10年心血管风险险＞10%，即可因使用小剂量阿司匹林而获益。据此，对T2DM患者应用阿司匹林进行一级预防可参照以下原则：
（1）对于既往无心血管病史的50岁以上男性与60岁以上女性T2DM患者且伴有至少1项其他危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常、早发冠心病家族史、蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），建议服用小剂量（75～150 mg/d）阿司匹林进行一级预防。若不能耐受阿司匹林治疗，可考虑应用氯吡格雷（75 mg/d）替代。
（2）不推荐心血管危险水平较低（50岁以下男性与60岁以下女性且无其他主要危险因素）的T2DM患者常规应用阿司匹林预防心血管事件，此类患者应用阿司匹林后发生出血性并发症的潜在风险可能超过其心血管获益。
（3）在获取更多新证据之前，可以考虑为中度心血管风险的T2DM患者（即50岁以下男性或60岁以下女性且伴有1项或多项危险因素，或不伴其他危险因素的50岁以上男性和60岁以上女性）应用小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）预防心血管事件。
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为便于大家准确理解，现将2012年ESC心血管病预防指南中关于糖尿病患者服用阿司匹林的原文附上（见下文）。由此看来，本指南较以往国内外指南的对无心血管疾病的糖尿病患者服用阿司匹林进行一级预防的推荐力度的确降低了。
. . Antithrombotic therapy
Patients with type 1 or type 2 diabetes have an increased tendency to develop thrombotic phenomena. The Antiplatelet Trialists’ Collaboration meta-analysis demonstrated benefits of antithrombotic therapy in diabetic patients with clinically established CHD,cerebrovascular disease,or other forms of atherothrombotic disease.They analysed data from ~4500 diabetic patients in the trials and concluded that treatment with antiplatelet drugs （mainly aspirin）resulted in a 25% significant reduction in sike of cardiovascular events.
The role of aspirin in primary prevention remains unprove.In the HOT study,75 mg of aspirin further reduced the risk of major cardiovascular events in well-controlled hypertensive patients with diabetes,but non-fatal major bleeds were significantly more common among patients receiving aspirin 440.A further analysis by the Antithrombotic Trialists’ Collaboration demonstrated a non-significant 7% reduction in risk of vascular events in patients who were at high risk because of the presence of diabetes.A recent metaanalysis of six RCTs found no statistically significant reduction in the risk of major cardiovascular events or all-cause mortality when aspirin was compared with placebo or no aspirin in people with diabetes and no pre-existing CVD.Aspirin significantly reduced the risk of myocardial infarction in men,but not in women. Evidence relating to harm was inconsistent.
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@长城国际心脏病学会议：学术亮点：冠心病患者都要查血糖- “中国心脏调查”发现中国冠心病人群，80%的患者存在不同程度的糖代谢异常。中国的心血管和内分泌专家，共同制定《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识》，这是全球首个心血管疾病患者的高血糖诊治指导。
2009年10月11日北京召开的第二十届长城国际心脏病学会议上，本共识正式发布。我作为执笔人之一，在撰稿过程中深切认识到在冠心病患者中常规筛查糖代谢异常的重要性。大量早期糖代谢异常患者不是在内分泌科就诊，而是出现在心内科。呼吁所有心内科医生都要关注糖尿病筛查。
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【2012年欧洲房颤治疗指南要点更新】（见下文）新指南十大要点。说明：虽然在低危人群卒中风险评估方面CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更准确，但前者较复杂，临床医生会因其复杂而弃用，因此仍建议我国医生应用CHADS2评分。
2012年欧洲房颤治疗指南要点更新
河北省人民医院 左庆娟，郭艺芳
基于最新研究证据，欧洲心脏学会（ESC）对2010年房颤治疗指南进行了要点更新，主要包括以下内容：
（1）由于阿司匹林或阿司匹林联合氨吡格雷疗效差且增加出血风险，故仅推荐用于拒绝接受口服抗凝药物（OAC）治疗的房颤患者。
（2）对于卒中低危患者的评估，CHA2DS2-VASc评分方法较CHA2DS2评分更为准确。
（3）年龄＜65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗。
（4）CHA2DS2-VASc评分为1分时可考虑OAC治疗，CHA2DS2-VASc评分＞1分时推荐予以OAC治疗。
（5）达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者中可考虑替代华法林。
（6）对于轻微或无器质性心脏病者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或vernakalant进行药物转复。
（7）阵发性或持续性房颤患者可使用决奈达隆进行节律节制，但对于永久性房颤患者或中重度心衰患者禁用决奈达隆。
（8）有症状的阵发性房颤经药物治疗后复发者，推荐进行导管射频消融治疗。
（9）阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融作为一线治疗。
（10）进行导管消融的房颤患者，不应中断华法林治疗。
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【编辑寄语】
数日前，浏览新浪微博，偶然发现了郭艺芳教授的微博，甚是高兴。郭教授在微博中谈到了学术会议、指南前沿，以及自己的学术观点，无一不对临床医生提供了指导意见和参考。本刊对郭教授的部分内容进行了整理并陆续刊登，旨在将郭教授的学术观点进行传播，让更多的临床医生获益。希望更多的粉丝关注并@郭艺芳。