论文部分内容阅读
摘要：目的：回顾2012年12月～2013年12月收治的438例胎膜早破病例，总结胎膜早破的护理措施。方法：对438例胎膜早破病例资料进行分析。结果：438例中发生新生儿死亡2例。结论：正确处理胎膜早破的孕妇，做好胎膜早破的护理，特别是心理护理，积极预防并发症发生，可减少新生儿围生期窒息率及死亡率。孕妇在临产前胎膜破裂称胎膜早破，胎膜早破是产科临床常见的产前并发症[1]。其发生率占分娩的2.7%～10%，其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率皆升高[2]。现将我院2012年12月～2013年12月收治的438例胎膜早破病例进行分析，提出相应的护理，临床效果满意，现报道如下：
Abstract：Objective： review in December 2012 ～ 2013 December 438 cases of fetal membrane early broken case， to sum up the experience in the nursing of patients with premature rupture of membranes （PROM）.Methods： the data of 438 cases of premature rupture of membranes were analyzed.？Results： 438 cases of neonatal death occurred in 2 cases.？Conclusion： the correct treatment of pregnant women with premature rupture of membranes， premature rupture of membranes， nursing， especially psychological care， and actively prevent complications， can reduce the neonatal asphyxia rate and mortality.Pregnant women in early rupture of membranes called premature rupture of membranes， premature rupture of membranes is a common clinical obstetric prenatal complications.？The occurrence rate of delivery accounted for 2.7% ～ 10% of pregnancy， childbirth adverse effects is elevated rates of preterm birth， confining increased neonatal mortality， intrauterine infection rate and puerperal infection rate all increased.？438 cases of premature rupture of membranes treated in our hospital from December 2012 to December 2013 were analyzed and the corresponding nursing and clinical effect were put forward：
1資料与方法
本组产妇年龄19～42岁，孕周30～36周，其中孕34～36周322例，孕33～34周48例，孕31～33周50例，孕30但<31周的18例。初产妇398例，经产妇40例；单胎431例，双胎7例；新生儿死亡2例，共存活436例。本组延长临产时间7～10 d 20例，24 h～7 d ？55例。438例胎膜早破自然分娩315例，占71.9%，剖宫产123例，占28.1%。无产褥感染的发生。新生儿Apgar评分8～10分408例、4～7分14例，小于4分16分例。Apgar评分小于7分的30例均转入新生儿监护病房治疗。其中有2例因孕小于31周，合并硬肿症并发肺透明膜变救治无效死亡。
2胎膜早破的病因
（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；（2）羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；（3）胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；（4）营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；（5）宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破。
（6）妊娠晚期性生活。
3 胎膜早破的诊断
（1）突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪，肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多。（2）窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。（3）酸碱试纸测定阴道液pH值≥6.5。（4）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。
4.胎膜早破的护理
4.1心理护理
胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产
4.2防止脐带脱垂促进围生儿健康
胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂[3]。破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂；宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠；及时听取胎心音，并进行严密监护；一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产[4]。 4.3防止感染
保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫；观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者；观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理；绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行；破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。
4.4预防早产
若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗；在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查；定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。
5.护理体会
胎膜早破是产科的常见并发症。该病的发生多有明显的诱因，其中以胎位不正、机械性创伤多见，因此，加强产前保健和孕期卫生知识宣教，重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击[5]。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围生儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，避免不良心理因素及环境刺激，治疗上以期待治疗而延长孕周、提高新生儿存活率，减少早产率及新生兒并发症为目的。但因为胎膜早破可致上行性感染，使宫内感染和产褥感染的发生率增加；胎膜早破致羊水过少，宫壁紧裹胎体，易发生宫缩不协调，阻碍胎头旋转，影响分娩机转，也给护理工作带来一定的难度[6]。本组胎膜早破病例在等待的治疗过程中，积极防治感染、严密监测感染征象及胎儿宫内情况、促胎儿肺成熟，适时终止妊娠，辅以精心的临床护理，特别是心理护理，是期待治疗成功的根本保证。438例中发生新生儿死亡2例，明显降低产妇及围产儿病死率。
参考文献：
[1]钟苑香.晚期胎膜早破产妇临床护理路径的效果观察[J].当代医学，2012，32（17）：44-45
[2]魏海英.胎膜早破孕妇的临床观察与护理[J].中国卫生产业，2013，9（21）：88-90
[3]林美玲.胎膜早破期待疗法的临床护理干预观察[J].中国实用医药，2015，78（6）：67-68
[4] 齐月； 赵彩云； 张婷婷； 等. 晚期胎膜早破产妇临床护理路径的效果观察[J]，中国卫生标准管理，2015，5（9）：21-22
[5] 郝波，胎膜早破的观察与护理[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2015，90（4）：109-110
[6] 计轶亚；张勤芳；袁碧霞.护理干预对未足月妊娠胎膜早破的影响[J]， 2014，65（5）：33-35
Abstract：Objective： review in December 2012 ～ 2013 December 438 cases of fetal membrane early broken case， to sum up the experience in the nursing of patients with premature rupture of membranes （PROM）.Methods： the data of 438 cases of premature rupture of membranes were analyzed.？Results： 438 cases of neonatal death occurred in 2 cases.？Conclusion： the correct treatment of pregnant women with premature rupture of membranes， premature rupture of membranes， nursing， especially psychological care， and actively prevent complications， can reduce the neonatal asphyxia rate and mortality.Pregnant women in early rupture of membranes called premature rupture of membranes， premature rupture of membranes is a common clinical obstetric prenatal complications.？The occurrence rate of delivery accounted for 2.7% ～ 10% of pregnancy， childbirth adverse effects is elevated rates of preterm birth， confining increased neonatal mortality， intrauterine infection rate and puerperal infection rate all increased.？438 cases of premature rupture of membranes treated in our hospital from December 2012 to December 2013 were analyzed and the corresponding nursing and clinical effect were put forward：
1資料与方法
本组产妇年龄19～42岁，孕周30～36周，其中孕34～36周322例，孕33～34周48例，孕31～33周50例，孕30但<31周的18例。初产妇398例，经产妇40例；单胎431例，双胎7例；新生儿死亡2例，共存活436例。本组延长临产时间7～10 d 20例，24 h～7 d ？55例。438例胎膜早破自然分娩315例，占71.9%，剖宫产123例，占28.1%。无产褥感染的发生。新生儿Apgar评分8～10分408例、4～7分14例，小于4分16分例。Apgar评分小于7分的30例均转入新生儿监护病房治疗。其中有2例因孕小于31周，合并硬肿症并发肺透明膜变救治无效死亡。
2胎膜早破的病因
（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；（2）羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；（3）胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；（4）营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；（5）宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破。
（6）妊娠晚期性生活。
3 胎膜早破的诊断
（1）突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪，肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多。（2）窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。（3）酸碱试纸测定阴道液pH值≥6.5。（4）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。
4.胎膜早破的护理
4.1心理护理
胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产
4.2防止脐带脱垂促进围生儿健康
胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂[3]。破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂；宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠；及时听取胎心音，并进行严密监护；一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产[4]。 4.3防止感染
保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫；观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者；观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理；绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行；破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。
4.4预防早产
若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗；在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查；定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。
5.护理体会
胎膜早破是产科的常见并发症。该病的发生多有明显的诱因，其中以胎位不正、机械性创伤多见，因此，加强产前保健和孕期卫生知识宣教，重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击[5]。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围生儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，避免不良心理因素及环境刺激，治疗上以期待治疗而延长孕周、提高新生儿存活率，减少早产率及新生兒并发症为目的。但因为胎膜早破可致上行性感染，使宫内感染和产褥感染的发生率增加；胎膜早破致羊水过少，宫壁紧裹胎体，易发生宫缩不协调，阻碍胎头旋转，影响分娩机转，也给护理工作带来一定的难度[6]。本组胎膜早破病例在等待的治疗过程中，积极防治感染、严密监测感染征象及胎儿宫内情况、促胎儿肺成熟，适时终止妊娠，辅以精心的临床护理，特别是心理护理，是期待治疗成功的根本保证。438例中发生新生儿死亡2例，明显降低产妇及围产儿病死率。
参考文献：
[1]钟苑香.晚期胎膜早破产妇临床护理路径的效果观察[J].当代医学，2012，32（17）：44-45
[2]魏海英.胎膜早破孕妇的临床观察与护理[J].中国卫生产业，2013，9（21）：88-90
[3]林美玲.胎膜早破期待疗法的临床护理干预观察[J].中国实用医药，2015，78（6）：67-68
[4] 齐月； 赵彩云； 张婷婷； 等. 晚期胎膜早破产妇临床护理路径的效果观察[J]，中国卫生标准管理，2015，5（9）：21-22
[5] 郝波，胎膜早破的观察与护理[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2015，90（4）：109-110
[6] 计轶亚；张勤芳；袁碧霞.护理干预对未足月妊娠胎膜早破的影响[J]， 2014，65（5）：33-35