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摘要：目的： 探讨小儿腹泻的临床特点、病因及治疗方法。 方法： 对2010年1月～2013年12月到我院就诊的124例急性腹泻患儿临床资料进行回顾性分析。 结果： 本组 124例腹泻患儿是感染性腹泻的≥75例，所占比例≥60.48%，为非感染性腹泻的≤49例，所占比例≤39.52%；所有腹泻患儿都经饮食调节、补液防治水电解质紊乱和酸碱失衡等基础治疗，根据不同的病因给予进行病因治疗后，显效63例 （50.8%） ，有效，53例 （42.7%） ，无效，8例 （6.5%） ，治疗总有效率为 93.5%。 结论： 小儿腹泻因素很多，以感染性腹泻为多见，需正确分析病因，并采取有效的综合治疗方案，防治脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，对小儿康复尤为重要。
关键词： 小儿腹泻；病因；治疗方法
【中图分类号】R723.1 1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0183-02
小儿腹泻是一组由沙门氏菌、大肠杆菌、志贺氏菌、轮状病毒等多病原体、多种致病因素引起的以大便性状改变和排便次数增多为特点的消化道综合征[1]。据报道，我国小儿腹泻的发生率极高，5 岁以下的小儿每人每年发生率在 0.86～3.9 次，小儿腹泻是儿童常见多发病 [2]。小儿腹泻是造成儿童营养不良、生长发育障碍和导致儿童死亡的重要因素之一，为了解小儿腹泻的病因、临床特点及临流行病学特征，本文对近几年本院收治的124例腹泻患儿资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年12月到我院就诊的124例急性腹泻（病程在两周以内）[1]患儿为研究对象，通过患儿的临床表现及实验室检查（主要是大便常规检查）确诊为小儿腹泻，年龄0.3～5岁，其中3个月～6个月有11例，6个月～2岁有79例，占63.7%，2～5岁34例，占27.4%，女性患儿59例，男性患儿65例，所有患者大便次数增加，在5～12次/天，粪便形状不一，有轻度脱水症状者71例，占57.3%，有中度脱水症状者42例，占33.8%，有重度脱水症状者11例，占8.9%。78例患儿伴有呕吐、发热，占62.9%，伴有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染症状者50例，占40.3%。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
根据腹泻患儿大便常规检查白细胞的多少将腹泻原因分为非侵袭性细菌原因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当）和侵袭性细菌感染原因[1]，采用胶体金法对粪便进行轮状病毒抗原检测。
1.2.2 治疗方法
（1）调节饮食 有严重呕吐者可暂停进食4-8小时，无呕吐能进食者继续进食，遵循低糖、低蛋白、低脂肪饮食原则及少量多次原则；母乳喂养的继续母乳喂养，人工喂养的婴儿短时间食用专门为腹泻婴儿提供的特殊配方奶粉；对疑是乳过敏者，用去乳糖配方奶粉或发酵奶或豆制代乳品，由稀至稠原则，逐渐过渡到一般饮食，腹泻停止后逐渐给予营养丰富饮食。
（2）液体疗法 ①根据脱水情况，给予相应个体化的补液措施，轻度脱水或呕吐不严重者，给予口服ORS，补液量按每公斤体重100ml/日计算，分数次服用，呕吐严重者静脉补液；②中度及重度脱水患儿，采用静脉补液纠正水电解质失衡，纠正酸中毒，防治并发症；③视情况适当补充微量元素。
（3）药物治疗 ①控制感染 侵袭性细菌所致的腹泻需要采用抗生素治疗，主要应用对革兰氏梁色阴性杆菌敏感的抗生素，要慎用药物不良反应明显的抗菌药物；对于非侵袭性细菌所致的急性肠炎采用支持疗法常可痊愈，无需使用抗菌药物。②大便轮状病毒抗原检测阳性者，使用有广谱抗病毒活性药物双密达莫进行治疗；③水样泻采用微生态制剂（妈咪爱）及轴膜保护剂（蒙脱石散）治疗，使用方法 ：妈咪爱，2岁以下，一次1袋，一日1～2次，2岁以上，一次1～2袋，一日1～2次，用40oC以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用；口服蒙脱石散冲剂，1 岁以下每日 1 袋，1 ～2 岁每日 1～2 袋，2 岁以上每日 2～3 袋，均分 3 次服用， 连续使用3天为一个疗程。
2 结果
2.1 检查结果
根据大便常规检结果大便轮状病毒抗原检测结果，属于感染性腹泻者达到或超过75例，所占比例≥60.48%，其中考虑侵袭性细菌感染的有59例，大便轮状病毒检测阳性的16例（在9-12月期间发生）；除轮状病毒外的非侵袭性因素导致的腹泻患儿有49例，占39.52%。
2.2 治疗结果
本组 124例患儿经饮食调节、补液及药物治疗后，按照 1998 年中国腹泻病会议制定的腹泻病疗效判断标准评价治疗效果，结果见表[2]。
3 讨论
小儿腹泻病是我国儿童最常见疾病之一，小儿腹泻好发生于 6 个月 ～2 岁的婴幼儿，本组6 个月 ～2 岁患儿有79例，其病因是多方面的，包括感染因素及非感染因素。非感染因素包括体质因素、消化功能紊乱，婴幼儿腹泻主要是体质因素引起，由于婴幼儿的胃肠道发育不够成熟，神经、内分泌、循环系统等均未发育成熟，调节机能较差，免疫功能也不完善，婴儿细胞外液占比例较高，水分代谢旺盛，其调节功能差，比较容易发生体液、电解质紊乱引起腹泻。感染因素包括消化道内、消化道外感染及滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱。消化道内感染是由于致病微生物随食物、水进入消化道或成人带菌（毒）者传染，人工喂养儿易发生消化道内感染；消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，年龄越小者越常见，腹泻不严重；长期较大量使用广谱抗生素，特别是两种或以上连用时，容易发生腹泻，严重者可引起肠道菌群紊乱。
小儿腹泻的发病具有明显的季节性和地区性，每年夏季和秋季是小儿腹泻的发病高峰， 6～8月主要病原为大肠埃希菌和痢疾杆菌，9～12月主要病原为轮状病毒，在流行季节对具有发热伴或不伴其他症状者应注意轮状病毒感染，以早期明确诊断，及时调整治疗方案。6 个月 ～2 岁的婴幼儿发病率高，临床常伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，长期迁延不愈易造成小儿营养不良、生长发育障碍，所有小儿腹泻必须明确病因，有针对性的制定治疗方案，尽早补液，合理喂养，根据药敏结果选用抗菌药物，才能提高疗效，促进康复。
参考文献：
[1]儿科学/沈晓明等主编.—7版.—北京：人民卫生出版社，2008.1.ISBN 978-7-1-09520-4
[2]杨梅.思密达治疗婴幼儿腹泻 12 例分析[J].基层医学论坛，2009，13（10）：926.
[3]方鹤松 . 中国腹泻病诊断治疗方案 [J]. 中国实用儿科杂志，1998，13 （6） ：7 8 .
关键词： 小儿腹泻；病因；治疗方法
【中图分类号】R723.1 1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0183-02
小儿腹泻是一组由沙门氏菌、大肠杆菌、志贺氏菌、轮状病毒等多病原体、多种致病因素引起的以大便性状改变和排便次数增多为特点的消化道综合征[1]。据报道，我国小儿腹泻的发生率极高，5 岁以下的小儿每人每年发生率在 0.86～3.9 次，小儿腹泻是儿童常见多发病 [2]。小儿腹泻是造成儿童营养不良、生长发育障碍和导致儿童死亡的重要因素之一，为了解小儿腹泻的病因、临床特点及临流行病学特征，本文对近几年本院收治的124例腹泻患儿资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年12月到我院就诊的124例急性腹泻（病程在两周以内）[1]患儿为研究对象，通过患儿的临床表现及实验室检查（主要是大便常规检查）确诊为小儿腹泻，年龄0.3～5岁，其中3个月～6个月有11例，6个月～2岁有79例，占63.7%，2～5岁34例，占27.4%，女性患儿59例，男性患儿65例，所有患者大便次数增加，在5～12次/天，粪便形状不一，有轻度脱水症状者71例，占57.3%，有中度脱水症状者42例，占33.8%，有重度脱水症状者11例，占8.9%。78例患儿伴有呕吐、发热，占62.9%，伴有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染症状者50例，占40.3%。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
根据腹泻患儿大便常规检查白细胞的多少将腹泻原因分为非侵袭性细菌原因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当）和侵袭性细菌感染原因[1]，采用胶体金法对粪便进行轮状病毒抗原检测。
1.2.2 治疗方法
（1）调节饮食 有严重呕吐者可暂停进食4-8小时，无呕吐能进食者继续进食，遵循低糖、低蛋白、低脂肪饮食原则及少量多次原则；母乳喂养的继续母乳喂养，人工喂养的婴儿短时间食用专门为腹泻婴儿提供的特殊配方奶粉；对疑是乳过敏者，用去乳糖配方奶粉或发酵奶或豆制代乳品，由稀至稠原则，逐渐过渡到一般饮食，腹泻停止后逐渐给予营养丰富饮食。
（2）液体疗法 ①根据脱水情况，给予相应个体化的补液措施，轻度脱水或呕吐不严重者，给予口服ORS，补液量按每公斤体重100ml/日计算，分数次服用，呕吐严重者静脉补液；②中度及重度脱水患儿，采用静脉补液纠正水电解质失衡，纠正酸中毒，防治并发症；③视情况适当补充微量元素。
（3）药物治疗 ①控制感染 侵袭性细菌所致的腹泻需要采用抗生素治疗，主要应用对革兰氏梁色阴性杆菌敏感的抗生素，要慎用药物不良反应明显的抗菌药物；对于非侵袭性细菌所致的急性肠炎采用支持疗法常可痊愈，无需使用抗菌药物。②大便轮状病毒抗原检测阳性者，使用有广谱抗病毒活性药物双密达莫进行治疗；③水样泻采用微生态制剂（妈咪爱）及轴膜保护剂（蒙脱石散）治疗，使用方法 ：妈咪爱，2岁以下，一次1袋，一日1～2次，2岁以上，一次1～2袋，一日1～2次，用40oC以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用；口服蒙脱石散冲剂，1 岁以下每日 1 袋，1 ～2 岁每日 1～2 袋，2 岁以上每日 2～3 袋，均分 3 次服用， 连续使用3天为一个疗程。
2 结果
2.1 检查结果
根据大便常规检结果大便轮状病毒抗原检测结果，属于感染性腹泻者达到或超过75例，所占比例≥60.48%，其中考虑侵袭性细菌感染的有59例，大便轮状病毒检测阳性的16例（在9-12月期间发生）；除轮状病毒外的非侵袭性因素导致的腹泻患儿有49例，占39.52%。
2.2 治疗结果
本组 124例患儿经饮食调节、补液及药物治疗后，按照 1998 年中国腹泻病会议制定的腹泻病疗效判断标准评价治疗效果，结果见表[2]。
3 讨论
小儿腹泻病是我国儿童最常见疾病之一，小儿腹泻好发生于 6 个月 ～2 岁的婴幼儿，本组6 个月 ～2 岁患儿有79例，其病因是多方面的，包括感染因素及非感染因素。非感染因素包括体质因素、消化功能紊乱，婴幼儿腹泻主要是体质因素引起，由于婴幼儿的胃肠道发育不够成熟，神经、内分泌、循环系统等均未发育成熟，调节机能较差，免疫功能也不完善，婴儿细胞外液占比例较高，水分代谢旺盛，其调节功能差，比较容易发生体液、电解质紊乱引起腹泻。感染因素包括消化道内、消化道外感染及滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱。消化道内感染是由于致病微生物随食物、水进入消化道或成人带菌（毒）者传染，人工喂养儿易发生消化道内感染；消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，年龄越小者越常见，腹泻不严重；长期较大量使用广谱抗生素，特别是两种或以上连用时，容易发生腹泻，严重者可引起肠道菌群紊乱。
小儿腹泻的发病具有明显的季节性和地区性，每年夏季和秋季是小儿腹泻的发病高峰， 6～8月主要病原为大肠埃希菌和痢疾杆菌，9～12月主要病原为轮状病毒，在流行季节对具有发热伴或不伴其他症状者应注意轮状病毒感染，以早期明确诊断，及时调整治疗方案。6 个月 ～2 岁的婴幼儿发病率高，临床常伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，长期迁延不愈易造成小儿营养不良、生长发育障碍，所有小儿腹泻必须明确病因，有针对性的制定治疗方案，尽早补液，合理喂养，根据药敏结果选用抗菌药物，才能提高疗效，促进康复。
参考文献：
[1]儿科学/沈晓明等主编.—7版.—北京：人民卫生出版社，2008.1.ISBN 978-7-1-09520-4
[2]杨梅.思密达治疗婴幼儿腹泻 12 例分析[J].基层医学论坛，2009，13（10）：926.
[3]方鹤松 . 中国腹泻病诊断治疗方案 [J]. 中国实用儿科杂志，1998，13 （6） ：7 8 .