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协助妇产科医师进行无痛人流手术是麻醉科工作的一次重要内容，以往麻醉用药单纯使用丙泊酚一种药物，但由于其镇痛作用缺失，作用不全面，麻醉效果不满意，我科自2010年9月开始使将丙泊酚和曲马多这一新组合用药应用于无痛人流手术中，经360例运用，取得满意效果，现将本人亲自参与实施的93例报告如下：
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0463—01
1 资料和方法：
女性患者93例，年龄17—31岁，麻醉前禁食6小时，患者取截石位，连接好監护设备后予鼻导管吸氧，开放静脉滴注曲马多溶液，滴速为50—60滴/分。所谓曲马多溶液是将10支2ml曲马多注射针剂（每支100mg）溶入250ml生理盐水中即可。3min后于30s内缓慢静脉推注丙泊酚，剂量为1.0—1.5mg/kg，待患者神志消失四肢松软后进行手术，术中根据患者反应状况进行追加丙泊酚20—50mg，或适当增减曲马多溶液的滴速，通过监护设备密切观察患者呼吸、循环等生命体征的变化，以HR低于60次/分、RR低于12次/分、SPO2低于90%、MAP下降幅度大于25%四项指标作为有临床意义的评估标准，以患者睫毛反射消失作为神志消失的标志，以患者呼之能应并睁眼作为神志恢复的标志。
2 结果
从静脉推注丙泊酚开始到患者神志消失时间为（41.30±5.20）s
末期注药到患者神志恢复时间为（5.60±1.20）min，手术时间5—15min ，所有患者均于意识恢复后30min后自行离院。80例患者绝大多数麻醉效果满意，仅有11例出现皱眉、低声呻吟和肢体轻度扭动，经追加丙泊酚和调整曲马多溶液滴速后好转。全部患者对手术过程无记忆，无痛率达100%。术中患者HR、RR、SPO2和MAP均有不同程度的改变，但有临床意义的很少。RR<12次/分者有7例，HR<60次/次者有9例，SPO2<90%者有11例，但多为一过性的，很快恢复正常，仅有4例需要进行面罩加压给氧处理，其余患者均手术经过平稳。
3 讨论
随着医疗条件改善和人民生活水平的日益提高，人工流产患者要求进行无痛治疗的越来越多，给麻醉科的工作提出更高的要求，如何适应新的需求，成为麻醉科工作面临的新挑战。
丙泊酚作为新型静脉麻醉药，起效快、作用强，半衰期短，苏醒迅速且完全，尤其丙泊酚可拮抗多巴胺D2受体而产生明显止吐作用，成为其用于无痛人流用药的最佳选择。但由于其没有镇痛作用，选择何种镇痛药与之组合，成为近年来麻醉用药的困扰。如吗啡镇痛作用虽强且起效快，但副作用多；哌替啶起效慢，作用时间长，不适合无痛人流手术；芬太尼虽然起效快，作用时间短，但其呼吸抑制发生率较高，也不合适；同时以上三种镇痛药均具有成瘾性，更不能用于此项治疗。
曲马多作为新型合成的非麻醉性中枢镇痛药，主要是抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5—HT浓度，影响痛觉传递而达到镇痛效果。近年来应用越来越广泛。曲马多溶液静脉滴注后起效快，迅速达到镇痛作用。其最大优点是对患者呼吸循环影响较小，十分有利于此种手术，其常见不良反应为恶心和呕吐，但组合运用的丙泊酚恰恰能对抗此这一缺点，成为两者组合运用的最佳理由。本报告表明，丙泊酚—曲马多组合应用于无痛人流手术是十分安全和可靠的，不失为麻醉师最佳用药选择。当然手术过程中应备好抢救器械和药品，麻醉师密切观察患者呼吸、循环等生命体征的变化，及时调整用药量和滴速，必要时暂停手术和暂停用药，以策安全。
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0463—01
1 资料和方法：
女性患者93例，年龄17—31岁，麻醉前禁食6小时，患者取截石位，连接好監护设备后予鼻导管吸氧，开放静脉滴注曲马多溶液，滴速为50—60滴/分。所谓曲马多溶液是将10支2ml曲马多注射针剂（每支100mg）溶入250ml生理盐水中即可。3min后于30s内缓慢静脉推注丙泊酚，剂量为1.0—1.5mg/kg，待患者神志消失四肢松软后进行手术，术中根据患者反应状况进行追加丙泊酚20—50mg，或适当增减曲马多溶液的滴速，通过监护设备密切观察患者呼吸、循环等生命体征的变化，以HR低于60次/分、RR低于12次/分、SPO2低于90%、MAP下降幅度大于25%四项指标作为有临床意义的评估标准，以患者睫毛反射消失作为神志消失的标志，以患者呼之能应并睁眼作为神志恢复的标志。
2 结果
从静脉推注丙泊酚开始到患者神志消失时间为（41.30±5.20）s
末期注药到患者神志恢复时间为（5.60±1.20）min，手术时间5—15min ，所有患者均于意识恢复后30min后自行离院。80例患者绝大多数麻醉效果满意，仅有11例出现皱眉、低声呻吟和肢体轻度扭动，经追加丙泊酚和调整曲马多溶液滴速后好转。全部患者对手术过程无记忆，无痛率达100%。术中患者HR、RR、SPO2和MAP均有不同程度的改变，但有临床意义的很少。RR<12次/分者有7例，HR<60次/次者有9例，SPO2<90%者有11例，但多为一过性的，很快恢复正常，仅有4例需要进行面罩加压给氧处理，其余患者均手术经过平稳。
3 讨论
随着医疗条件改善和人民生活水平的日益提高，人工流产患者要求进行无痛治疗的越来越多，给麻醉科的工作提出更高的要求，如何适应新的需求，成为麻醉科工作面临的新挑战。
丙泊酚作为新型静脉麻醉药，起效快、作用强，半衰期短，苏醒迅速且完全，尤其丙泊酚可拮抗多巴胺D2受体而产生明显止吐作用，成为其用于无痛人流用药的最佳选择。但由于其没有镇痛作用，选择何种镇痛药与之组合，成为近年来麻醉用药的困扰。如吗啡镇痛作用虽强且起效快，但副作用多；哌替啶起效慢，作用时间长，不适合无痛人流手术；芬太尼虽然起效快，作用时间短，但其呼吸抑制发生率较高，也不合适；同时以上三种镇痛药均具有成瘾性，更不能用于此项治疗。
曲马多作为新型合成的非麻醉性中枢镇痛药，主要是抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5—HT浓度，影响痛觉传递而达到镇痛效果。近年来应用越来越广泛。曲马多溶液静脉滴注后起效快，迅速达到镇痛作用。其最大优点是对患者呼吸循环影响较小，十分有利于此种手术，其常见不良反应为恶心和呕吐，但组合运用的丙泊酚恰恰能对抗此这一缺点，成为两者组合运用的最佳理由。本报告表明，丙泊酚—曲马多组合应用于无痛人流手术是十分安全和可靠的，不失为麻醉师最佳用药选择。当然手术过程中应备好抢救器械和药品，麻醉师密切观察患者呼吸、循环等生命体征的变化，及时调整用药量和滴速，必要时暂停手术和暂停用药，以策安全。