滋阴清热方对复发性口腔溃疡患者炎性因子的影响

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  【摘要】 目的:探究滋阴清热方对复发性口腔溃疡患者炎性因子的影响。方法:选择2011年
  6月-2015年7月年在本院收治的复发性口腔溃疡患者44例作为研究对象,将其按照随机数字表法分为研究组24例和对照组20例。研究组采用滋阴清热方进行临床治疗,对照组采用复合维生素B、左旋咪唑片进行临床治疗,观察治疗前后患者血浆IL-2、IL-8、TNF-α水平的变化情况;比较患者溃疡面积,充血面积;比较患者免疫功能,血浆内皮素-1指标。结果:治疗12周后,两组患者的血浆IL-2、IL-8、TNF-α水平与治疗前比较均有改善(P<0.05);治疗12周后,研究组患者的血浆IL-2、IL-8、TNF-α水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6 d后,研究组溃疡及充血面积缩小均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。发病期间患者外围血中CD3+、CD4+、CD8+、CD56+、CD4+/CD8+的细胞百分比方面,研究组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、血沉、红细胞聚集指数等各项血浆内皮素-1指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:滋阴清热方可以显著降低复发性口腔溃疡患者的炎性水平,疗效安全可靠,成果显著,价格较低,值得临床上的大力推广和应用。
  【关键词】 滋阴清热方; 复发性口腔溃疡; 炎性因子
  复发性口腔溃疡(recur-rent aphthous-ulcer,RAU)俗称“口腔上火”,该病主要是由于口腔上黏膜遭到严重损害形成的,临床上较为常见[1]。该病具有复发性和周期性,患者发病时灼痛剧烈难忍。若长期反复发作降火导致整个免疫功能的降低,严重时影响人们的日常生活,甚至会导致癌变[2]。经有关专家研究并提出了发病的一些因素,如免疫损害、血液循环障碍等,但是由于目前在国内这种疾病的报道资料很少并且没有充分证实[3]。因此,为了研究来探求复发性口腔溃疡的发病,降低患者的炎性水平,改善免疫功能。本院特展开采用滋阴清热方给予临床研究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择2013年6月-2015年7月年本院收治的复发性口腔溃疡患者44例进行研究,入选标准:(1)所有患者发病周期均为1~3周。(2)患病时间为10年以上。(3)本次试验通过伦理委员会的审批。(4)所有研究患者均签署了知情同意书。排除标准:重型口腔溃疡、自身免疫疾病、肿瘤患者、白斑病等[4]。将所有患者按随机表法分为两组,其中研究组24例,男10例,女
  14例,年龄12~68岁,平均(31.48±6.23)岁,病程1~3年8例,3~5年10例,5~10年6例;对照组20例,男8例,女12例,年龄14~66岁,平均(32.35±5.98)岁,病程1~3年6例,3~5年8例,5~10年6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 研究组 给予本院研究的内服处方滋阴清热方进行治疗,中药药方及用量为:女贞子20 g,熟地20 g,知母10 g,丹皮15 g,山药15 g,当归10 g,生黄芪30 g,淡竹叶5 g,川芎15 g,山萸肉15 g,川牛膝15 g,茯苓15 g,黄连3 g,温水煎服,2次/d,1剂/d,10剂为1个疗程;用药期间配合外敷用药:冰硼散[国药准字Z35020482,泉州中侨(集团)股份有限公司药业公司]敷于溃疡上进行临床治疗,且治疗过程中禁食用刺激性食品,如烟酒辣之类。
  1.2.2 对照组 采用复合维生素B联合左旋咪唑片进行治疗,具体为:口服复合维生素B(国药准字H35021065,福建三爱药业有限公司)2片/次,
  3次/d;左旋咪唑片(国药准字H37020819,山东仁和堂药业有限公司)2片/次,2次/d,4 d为一疗程,且食药前后禁食30 min。两组患者治疗时间均为1个月。
  1.3 观察指标 (1)治疗6 d后患者的溃疡及充血面积的缩小情况;(2)免疫淋巴细胞:CD3+、CD4+、CD8+、CD56+、CD4+/CD8+的百分比;(3)血浆内皮素-1指标:全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、血沉、红细胞聚集指数等;(4)治疗前及治疗12周后血浆炎性因子:血浆IL-2、IL-8、TNF-α;(5)治疗1年后进行电话随访,比较两组患者治疗效果。
  1.4 疗效判定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定[5]。(1)显效:用药5 d内症状明显减轻,积分减少大于70%;(2)有效:用药5 d内症状明显减轻,积分减少大于30%;(3)无效:体内症状没有改善,甚至加重,积分减少小于30%。总有效=显效+有效。积分计算=(治愈前积分-治愈后积分)/治愈前积分×100%。
  1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料的比较应用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者血浆炎性因子的比较 治疗前,两组血浆IL-2、IL-8、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血浆IL-2、IL-8、TNF-α水平与治疗前比较均有改善(P<0.05);治疗后,研究组患者的血浆IL-2、IL-8、TNF-α水平均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组患者溃疡及充血面积缩小情况的比较 治疗6 d后,研究组溃疡面积缩小(9.09±6.32)mm2,充血面积缩小(14.11±10.82)mm2,缩小程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。   2.3 两组患者免疫功能的比较 发病期间患者外围血中CD3+、CD4+、CD8+、CD56+、CD4+/CD8+的细胞百分比方面,研究组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.4 两组患者血浆内皮素-1指标的比较 治疗后,研究组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、血沉、红细胞聚集指数等各项血浆内皮素-1指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。
  2.5 两组患者治疗效果比较 研究组总有效率为75.00%,明显高于对照组的45.00%,两组比较差异具有统计学意义( 字2=4.1412,P<0.05),见表5。
  3 讨论
  复发性口腔溃疡中医上称之为“口疮”,是由于口腔上黏膜遭到损害形成的,该病属于常见中医上的疾病范畴[6]。经著名的中医学家干祖望研究,心脾积热造成的严重复发口腔溃疡,常常是由于饮食不良,心情不畅,脾积热,睡眠不足,思虑过度,烟酒过量等诱发因素且具有复发性和周期性[7]。该病发病时灼痛剧烈难忍,如果长期反复发作导致整个免疫功能的降低,严重时影响人们的日常生活,更甚者会导致癌变,并且控制起来比较困难[8]。目前,在国内在临床上还没有较为有效的治疗方案。通常,西药给药后患者的症状有所好转,溃疡面积有所减少[9]。但大量临床结果显示,常规西药给药后口腔溃疡交易复发,预后较差[10]。本次实验采用复合维生素B、左旋咪唑片对患者进行治疗,复合维生素B作为一种呼吸重要的辅酶组成,可用来治疗糙皮病,脚气病等,结合左旋咪唑片消炎药治疗复发性口腔溃疡,患者的溃疡面积减少了(5.21±5.21)mm2,具有一定效果。但有学者指出,常规西药给药后,患者的口腔炎性水平仍然较高,血浆内皮素-1指标改善不明显,患者预后较差[11-13]。数据显示,西药给药后患者的总有效率仅为45.00%。
  中医研究报道,复发性口腔溃疡是由于素体虚弱,情志不遂,外感六淫之邪导致脾失健运、郁热化火、肝郁气滞、虚火上炎蒸于口从而患病,滋阴清热方对治疗复发性口腔溃疡效果显著[14-16]。滋阴清热方是根据我国传统中医学自拟制,主要由黄芪、山药、丹皮、黄连、山萸肉等中药组成,其中黄芪具有固表、益气生津、补脾效果;山药不仅具有益气,又能阴气相补、清热解毒症状;丹参具有清心除烦、活血通、凉血消肿;丹皮具有清热凉血,和血消瘀功能;黄连具有泻火、燥湿、解毒、的效果;茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的效果;淡竹叶具有热病心烦,不寐,小便短赤,涩痛;山萸肉具有治腰膝酸痛、肝虚寒热、虚汗不止、心摇脉散,全方共奏起到益气养阴、活血化瘀、清热解毒、消肿祛痛的效果,最终使患者疮口迅速愈合,效果显著[17]。数据显示,滋阴清热方给药后6 d患者的溃疡面积及充血面积明显缩小,分别为(9.09±6.32)、(14.11±10.82)mm2。患者恢复效果良好。此外,临床结果显示其可以显著降低复发性口腔溃疡的炎性水平。IL-2、IL-8、TNF-α作为参与生物活性的细胞因子,同时是机体炎性反应的重要介质,可以有效调节机体的病理生理反应,以及免疫应答[18-19]。复发性口腔溃疡患者体内炎性水平较高,患者的血浆IL-2显著降低,IL-8、TNF-α升高。经滋阴清热方及外敷用药后,患者的IL-2上升为(3.16±0.81)μg/L、IL-8、TNF-α分别下降为(48.62±16.33)、(18.31±5.39)μg/L,均恢复到正常水平。此外,有研究显示,复发性口轻溃疡患者发病的免疫机制与机体细胞免疫功能低下有关[20-22]。本次试验数据也证实了这一点,滋阴清热方给药后患者的CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞均显著上升,说明患者在溃疡恢复的过程中,患者的免疫功能也在改善。同时,试验显示,滋阴清热方给药后全血黏度为(4.21±0.31)mPa·s,血浆黏度为(1.76±0.38)mPa·s,全血还原黏度为(20.86±2.87)mPa·s。说明滋阴清热方可以显著改善患者的血液流变学,延长溃疡的发作时间。数据显示,滋阴清热方给药后患者的总有效率高达75.00%,效果良好。
  综上所述,滋阴清热方在复发性口腔溃疡的治疗中优势明显,能够有效降低患者的炎性水平,改善患者的免疫功能,值得广泛推广与应用。
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  (收稿日期:2015-12-22) (本文编辑:蔡元元)
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