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【摘要】目的 关注注射剂在配制过程中的安全性,提高合理用药水平。方法 收集在配制注射剂的工作中常见的一些错误操作并进行归纳和分析,检索CHKD期刊库一些相关文献,从而就如何防范在配制注射剂当中出现的事故差错隐患提出合理化建议。结果 配制注射剂的过程中应注意合理考虑药物的药理学性质、药物与媒介液的理化性质。结论 在配制注射剂的过程中,合理选用媒介液值得关注,护理人员应多与医生、药师沟通并加强对药物配伍禁忌知识的学习,有利于防止事故差错的发生,提高合理用药水平。
【关键词】注射剂媒介液建议
【中图分类号】R186+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
注射术与输液术是诊疗护理工作的一项基本操作,如何保证提高操作的成功性,避免由于专业知识与技能等因素的影响导致出现医疗差错事故,是一个值得探讨的问题,其中正确选用注射剂的媒介液,也是其中一项重要把关。笔者现结合日常护理工作中遇到的情况与大家探讨如下:
1 注射剂媒介液选择错误的归因分类
1.1 未根据药物的药理学性质来进行溶媒选择
常用的溶媒有5%或10%GS注射液、0.9%NaCl注射液,葡萄糖氯化钠注射液,注射用水等,其pH值依次为3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,7。
1.1.1 大多数粉针剂的溶解溶剂为注射用水[1],而实际运用中有些护士为省事直接用盐、糖配制,如乳糖酸红霉素滴注液的配制在pH6.0-8.0时稳定,若直接用0.9%NaCl稀释,则会形成团块;如选用5%GS作溶剂,则需要在每500ml中加入5%碳酸氢钠0.5ml调节pH至6.0左右后再使用。
1.1.2 部分粉针剂药品可直接用盐、糖溶解[1],如吉他霉素、磷霉素、多黏菌素B、卡莫司汀、硝卡芥、长春碱、安西他滨、长春地辛、血管紧张素胺、依他尼酸、氢化可的松、细胞色素C、辅酶A、二巯丁二钠、碘解磷定、替尼泊苷、法莫替丁;只用盐的有:杆菌肽、新生霉素、紫霉素、卷曲霉素、氮芥、氧氮芥、环磷酰胺、塞替哌、多柔比星、长春瑞滨、顺柏、氨力农、前列地尔;只用糖的有:卡柏、硫喷妥钠、氨乙异硫脲、普拉睾酮、硝普钠
1.1.3 个别粉针剂药品须用专用溶剂进行溶解,然后再加入到输液中去[1],如立芷雪、硫普罗宁、大观霉素、地诺前列酮。
1.2 未根据药物的理化性质尤其是pH值来确定溶媒
青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等有耐酸性质,在GS注射液中稳定外,其余药物不耐酸,在GS注射液中可有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林在GS注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物,增加过敏反应发生的机率。头孢菌素类的-内酰胺环较青霉素为稳定,可与GS配伍。奥美拉唑为弱碱性药物,在酸性环境下不稳定,易分解变色,仅能与0.9%NaCl或5%GS配伍,且在0.9%NaCl较5%GS中稳定。两性霉素B、多烯磷脂酰胆碱在0.9%NaCl中都会产生盐析,从而使胶体或晶体粒子聚集易发生沉淀,故只能在5%GS中静脉滴注。呋塞米注射液的pH为8.5-10,用5%GS稀释也易发生沉淀。而中药注射剂成分复杂,溶媒较固定。例如茵桅黄注射液与盐水配伍后,pH发生变化,颜色加深,药效下降,微粒增加。参麦、复方丹参、银杏叶、华蟾素等中药注射液的pH为4.0-6.5,与0.9%NaCl配伍可能因为盐析作用而产生大量不溶性微粒[2],从而增加ADR。
1.3 换药时未注意输液管中的配伍禁忌
据不完全统计,我国住院患者静脉输液给药方式的比例达70%以上,高出国外20%-30%;而添加药物的输液量占总输液量的40%-65%[3][4]。因此在实际工作中还需注意换药时输液管中的配伍禁忌,如前组中的葡萄糖酸钙与下一组的地塞米松需加间隔液,腹泻治疗时用的头孢曲松与林格液必须分开。
1.4 配制时未考虑注射剂的具体给药途径
用于滴注、静注、肌注、皮下注射、皮内注射的媒介液可能会胡区别。
2 正确选用注射剂媒介液的建议
护理工作是一项集服务性与技术性一身的工作,关系到人的生命安全,护理安全要求做到“三查七对”,因此要严格履行相应工作规程。
(1)护理安全是实现优质护理的关键,是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节[5]。要强化安全意识、法律意识。
(2)加强业务学习,多学习了解药物的理化性质、剂型、作用机制及之间的相互配伍。要根据药品说明书上载明的情况选择合适的溶媒,即使没有发生明显的颜色、澄明度或结晶现象发生,仍可能存在不溶性微粒增加的可能性。在输液配伍时,如果没有足够的研究文献支持,宜单独使用。
(3)加强责任心,按操作规程进行,严格执行注射器单用制度,避免注射器内残留药液与下一组配制药物发生配伍反应,并多留心观察。对中药注射液宜单独使用,在西药滴注完后,用溶媒冲洗后再滴注中药注射剂。
参考文献
[1]肖激文.实用护理药物学.人民军医出版社,2007:863-872.
[2]Corsonello A,Pedone C,Corica F,et al.Concealed renal failure and adverse drug reactions in older patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2005,60(9):1147.
[3]曲虹,周学东.常用抗菌药物静脉给药配制及使用时应注意的问题.中国药师,2005,8(4):342-343.
[4]胡鸿涛.静脉输液的趋势与临床应用.广西医科大学学报,2002,19(7):260.
[5]杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理.军事医学科学出版社,2003:188.
作者单位:
1.武警新疆兵团指挥部后勤部医院内一科830063
2.武警新疆兵团指挥部后勤部医院外一科830063
【关键词】注射剂媒介液建议
【中图分类号】R186+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
注射术与输液术是诊疗护理工作的一项基本操作,如何保证提高操作的成功性,避免由于专业知识与技能等因素的影响导致出现医疗差错事故,是一个值得探讨的问题,其中正确选用注射剂的媒介液,也是其中一项重要把关。笔者现结合日常护理工作中遇到的情况与大家探讨如下:
1 注射剂媒介液选择错误的归因分类
1.1 未根据药物的药理学性质来进行溶媒选择
常用的溶媒有5%或10%GS注射液、0.9%NaCl注射液,葡萄糖氯化钠注射液,注射用水等,其pH值依次为3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,7。
1.1.1 大多数粉针剂的溶解溶剂为注射用水[1],而实际运用中有些护士为省事直接用盐、糖配制,如乳糖酸红霉素滴注液的配制在pH6.0-8.0时稳定,若直接用0.9%NaCl稀释,则会形成团块;如选用5%GS作溶剂,则需要在每500ml中加入5%碳酸氢钠0.5ml调节pH至6.0左右后再使用。
1.1.2 部分粉针剂药品可直接用盐、糖溶解[1],如吉他霉素、磷霉素、多黏菌素B、卡莫司汀、硝卡芥、长春碱、安西他滨、长春地辛、血管紧张素胺、依他尼酸、氢化可的松、细胞色素C、辅酶A、二巯丁二钠、碘解磷定、替尼泊苷、法莫替丁;只用盐的有:杆菌肽、新生霉素、紫霉素、卷曲霉素、氮芥、氧氮芥、环磷酰胺、塞替哌、多柔比星、长春瑞滨、顺柏、氨力农、前列地尔;只用糖的有:卡柏、硫喷妥钠、氨乙异硫脲、普拉睾酮、硝普钠
1.1.3 个别粉针剂药品须用专用溶剂进行溶解,然后再加入到输液中去[1],如立芷雪、硫普罗宁、大观霉素、地诺前列酮。
1.2 未根据药物的理化性质尤其是pH值来确定溶媒
青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等有耐酸性质,在GS注射液中稳定外,其余药物不耐酸,在GS注射液中可有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林在GS注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物,增加过敏反应发生的机率。头孢菌素类的-内酰胺环较青霉素为稳定,可与GS配伍。奥美拉唑为弱碱性药物,在酸性环境下不稳定,易分解变色,仅能与0.9%NaCl或5%GS配伍,且在0.9%NaCl较5%GS中稳定。两性霉素B、多烯磷脂酰胆碱在0.9%NaCl中都会产生盐析,从而使胶体或晶体粒子聚集易发生沉淀,故只能在5%GS中静脉滴注。呋塞米注射液的pH为8.5-10,用5%GS稀释也易发生沉淀。而中药注射剂成分复杂,溶媒较固定。例如茵桅黄注射液与盐水配伍后,pH发生变化,颜色加深,药效下降,微粒增加。参麦、复方丹参、银杏叶、华蟾素等中药注射液的pH为4.0-6.5,与0.9%NaCl配伍可能因为盐析作用而产生大量不溶性微粒[2],从而增加ADR。
1.3 换药时未注意输液管中的配伍禁忌
据不完全统计,我国住院患者静脉输液给药方式的比例达70%以上,高出国外20%-30%;而添加药物的输液量占总输液量的40%-65%[3][4]。因此在实际工作中还需注意换药时输液管中的配伍禁忌,如前组中的葡萄糖酸钙与下一组的地塞米松需加间隔液,腹泻治疗时用的头孢曲松与林格液必须分开。
1.4 配制时未考虑注射剂的具体给药途径
用于滴注、静注、肌注、皮下注射、皮内注射的媒介液可能会胡区别。
2 正确选用注射剂媒介液的建议
护理工作是一项集服务性与技术性一身的工作,关系到人的生命安全,护理安全要求做到“三查七对”,因此要严格履行相应工作规程。
(1)护理安全是实现优质护理的关键,是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节[5]。要强化安全意识、法律意识。
(2)加强业务学习,多学习了解药物的理化性质、剂型、作用机制及之间的相互配伍。要根据药品说明书上载明的情况选择合适的溶媒,即使没有发生明显的颜色、澄明度或结晶现象发生,仍可能存在不溶性微粒增加的可能性。在输液配伍时,如果没有足够的研究文献支持,宜单独使用。
(3)加强责任心,按操作规程进行,严格执行注射器单用制度,避免注射器内残留药液与下一组配制药物发生配伍反应,并多留心观察。对中药注射液宜单独使用,在西药滴注完后,用溶媒冲洗后再滴注中药注射剂。
参考文献
[1]肖激文.实用护理药物学.人民军医出版社,2007:863-872.
[2]Corsonello A,Pedone C,Corica F,et al.Concealed renal failure and adverse drug reactions in older patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2005,60(9):1147.
[3]曲虹,周学东.常用抗菌药物静脉给药配制及使用时应注意的问题.中国药师,2005,8(4):342-343.
[4]胡鸿涛.静脉输液的趋势与临床应用.广西医科大学学报,2002,19(7):260.
[5]杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理.军事医学科学出版社,2003:188.
作者单位:
1.武警新疆兵团指挥部后勤部医院内一科830063
2.武警新疆兵团指挥部后勤部医院外一科830063