探讨上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma，UTUC)根治术后尿路外复发的临床特点及危险因素。
方法回顾性分析2003年1月至2013年12月收治的269例UTUC患者的临床病理资料，男158例，女111例。年龄37～86岁，平均67岁。肾盂癌157例，输尿管癌112例。肿瘤位于左侧144例，右侧125例。肿瘤多发28例，单发241例。乳头状肿瘤183例，无蒂状肿瘤86例。行开放手术122例，腹腔镜手术147例。术后病理分期≥pT3期143例，脉管淋巴侵犯(lymphovascular invasion，LVI)35例。肿瘤分级：G1级10例，G2级74例，G3级185例。采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，评价影响患者术后尿路外复发的临床病理指标。
结果本组269例随访4.4～131.8个月，平均43.7个月。65例术后发生尿路外复发，复发时间为术后4.1～71.3个月，平均18.6个月。术后1、3、5年无尿路外复发生存率分别为89.0%、78.6%、75.9%。Cox单因素分析发现无蒂状肿瘤(RR＝5.142，P<0.05)、多发肿瘤(RR＝2.252，P＝0.016)、≥pT3期(RR＝5.400，P<0.05)、G3级肿瘤(RR＝2.830，P＝0.010)、LVI(RR＝4.515，P<0.05)、合并组织学变异(RR＝5.114，P<0.05)，术前中性粒－淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)≥2.0(RR＝2.911，P＝0.001)以及术前纤维蛋白原≥3.2 g/L(RR＝2.217，P＝0.005)与尿路外复发相关。多因素分析发现无蒂状肿瘤(RR＝2.523，P＝0.000)、≥pT3期(RR＝3.281，P＝0.016)及LVI(RR＝2.494，P＝0.009)是UTUC术后尿路外复发的独立危险因素。根据多因素分析结果将患者分为3组，采用Kaplan－Meier曲线和Log－rank检验比较发现3组的1、3、5年无尿路外复发生存率分别为：低危组96.8 %、92.0%、91.0%；中危组84.2%、70.6%、64.2%；高危组64.8%、39.8%、29.4%，组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。
结论UTUC根治术后尿路外复发率较高，多发生在术后3年内，复发部位主要为原手术区域及肺、肝等器官。无蒂状肿瘤、≥pT3期及LVI是UTUC术后尿路外复发的独立危险因素。