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[摘 要] 随着医疗制度改革的不断深入，医院档案管理工作如何更好地服务于医疗、教学、科研等工作，成为新时期所面对的新任务、新课题。传统的医院档案管理工作体制不健全，存在较多弊端，管理人员管理意识不够，信息资料的完整性和连续性难以保证。本文从医院档案管理存在的问题及应对策略进行了初步的分析和阐述。
[关键词] 医院；新医改；档案管理；现代化问题；策略
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 05. 069
[中图分类号] G271 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）05- 0169- 03
0 引 言
醫院档案管理作为整个医院管理的重要组成部分，如何更好地服务于医疗、教学、科研等工作，成为新时期所要面对的新任务、新课题。传统的管理方法与模式存在的问题日益凸显，加强医院档案管理，使其科学化，纠正以往的档案管理的弊端，保证医院档案的完整性和连续性[1-2]，对医院的当前运行和未来发展规划有重要的意义。
1 医疗卫生档案管理的重要意义
（1）医疗卫生档案可为医院可持续发展提供动力。医疗卫生档案是医院的一种重要的无形资产，蕴藏着极为丰富的智力资源和极有价值的科研潜力，将医疗卫生档案贯穿医院管理、经营、临床、科研等实践活动，并完整地记录、保存，可为医院的可持续发展提供前进的动力[3]。
（2）医疗卫生档案是医院管理工作的重要信息来源。医疗卫生档案通过文字、数据、表格、影像、彩图等资料，真实地反映出医疗、教学、科研等信息，使瞬间的疾病病例和医疗过程有了永恒的记录，为研究疾病的本质、准确寻找疾病的内在规律提供可靠的依据。
（3）医疗卫生档案可为医院管理提供科学决策依据。通过医疗卫生档案能综合研究各种常见病、多发病和疑难病，提高医学诊疗技术。通过积累、传承和利用各种档案信息资料，有助于提高医院管理者的能力和医疗质量水平。
（4）开发利用档案能为医院发展提供良好的战略服务。医疗卫生档案可真实反映医院建设与发展的历史，开发利用好医疗卫生档案，能为医院制定长期发展规划战略和工作目标提供翔实的依据。有了医疗卫生档案资料的信息支持，才能保障医院长久可持续发展。
2 新形势下医院档案管理存在的问题
（1）档案管理体制不健全。医院医疗设备档案管理存在的主要问题，表现为医院档案管理机构设置较散乱，操作标准较低，相关制度不健全，操作规范性较差。各部门档案分开管理，导致数据信息重复率高，既浪费资源，又增加了查找档案资料的难度，不能实现管理的科学化[4]。
（2）缺少专业管理人员。大部分医院除了专职档案管理部门配备少量的专业人员外，档案管理人员兼职较多，文化水平差异较大，人员流动性大，各科室档案无法做到统一管理。兼职人员业务水平不高，缺乏专业精神，导致档案管理工作效率低下，发展缓慢，难以创新[5-6]。有的兼职人员法制意识较为薄弱，工作难以做到有法可依，管理效果较差。档案管理水平仍然停留在经验上，缺乏创新和活力。
（3）档案管理硬件投入不足。医院重视经济效益，不重视档案管理，没考虑医院卫生档案对医院未来的发展、医疗经验的传承、科研工作等多方面的重要性[7]，投入较少，档案室狭小，设备陈旧，运用计算机及网络技术较少，采用手工收集、检索较多，信息量小，档案资源开发和利用不足。
（4）档案管理不规范。医院档案分散管理，档案数据收集管理不平衡，手工提取数据等传统管理方式错误率较高，难以保证相关数据的准确性，难以适应新形势新医改的发展趋势[8]。医院不重视档案完备和更新软硬件设施和信息化设备，档案记录管理较差，导致档案资料收集不全甚至丢失。
（5）档案重管轻用。许多宝贵的病历档案，收集整理保管后就很少利用，浪费了档案资源。档案信息资源开发不足，档案资料信息不全，查找较困难，不利于档案价值的发挥，严重阻碍了医院档案管理的进一步发展[9-10]。
（6）内容归档不规范。许多医院没有统一规范的档案管理标准和模式，档案的收集、归档、制作、存储方面存在极大的不规范性和随意性；医院根据自己的需要来收集管理医疗卫生档案，具有较大的盲目性和随意性[11]。许多有价值的资料没有有效收集或损毁、遗失，造成资源的浪费。
（7）档案管理制度不完善。医院档案管理的制度、职责以及检查考核制度不健全，没有得到及时补充和修订，没有统一的档案管理职责和流程，缺少对档案管理工作具体情况检查考核评价的内容、措施，导致档案资料存在重点不突出、缺项漏项、图表资料和文字资料不符等现象。
（8）档案监管机制不完善。部分医院的档案管理仍是各个临床科室分散管理，没有统一的监管机制[12]，不利于档案的统一规范管理，难以发挥档案信息资源的整体优势，无法保障档案的信息安全。借阅档案的人员，不能及时归还借阅的档案，造成档案遗失、破损。
（9）档案利用率低。传统的手工查阅方式存在检索困难、查准率低等不足。档案管理措施不到位，档案移交不及时、收集难度大、管理效率低，甚至出现遗失或损毁，大大降低了医院档案信息的有效利用率[13]。
（10）档案安全性无法保障。医院档案管理没有统一监管机制，管理存在较大随意性。医院档案的分散管理，导致档案资料遗失、错误等不安全问题时有发生。医院发展对提高档案使用效率的需求，加大了档案管理工作难度，安全隐患更高，档案遗失率普遍增加，严重影响了档案安全性。
3 新形势下做好医院档案管理工作的策略
（1）健全档案管理工作体制。各级医院要建立科学的档案管理体系，将档案工作作为医院发展的重要内容纳入重要议事日程，与医院业务建设同步规划、同步发展。通过会议、参观学习、典型事例宣传等形式，大力宣传档案工作的重要性，提高医院全体人员对档案工作重要性的认识。 （2）建立高素质的专业队伍。引导档案管理人员提高对档案工作的认知度，树立责任意识；加强专业知识和岗位培训，建立档案监管、抽查制度和奖惩措施，培养档案管理人员严肃认真的责任态度，积极为上门查阅档案的人员提供热情的服务，为医学、科研活动提供各种咨询服务。
（3）加大投入。要加大资金投入，更新档案管理设备；要引进计算机管理，用计算机储存整个医院的各种业务和行政管理档案，方便使用者及时查找、阅读，减少档案存放的空间，扩大信息容量，提高工作效率，增强保密性。
（4）引进现代化档案管理技术。对医院档案管理储存系统进行信息化升级，实现自动编号、自动分配和自动管理功能，避免资源浪费。建立高效的档案查询管理系统，提高档案管理的准确程度和效率。建立医院档案的销毁系统，实现档案使用保存期限的提醒功能。建立现代电子信息技术的安全性监控系统，对违规操作进行预警，杜绝违规操作问题。
（5）健全档案管理制度。要根据医院的需要，对各项档案管理办法进行修改和补充，使档案管理制度更加完善和行之有效。如完善档案的利用及保管，制定档案保管的期限，制定相应的考核和奖惩制度，充分调动各个科室及档案管理人员的工作积极性[14]。制定切实可行的管理制度，规范管理模式，让医院档案管理真正做到有章可循，有法可依。
（6）提高档案管理水平。医院档案管理人员的业务水平直接影响医院的档案管理质量[15]。强化管理人员的管理意识，重视培养复合型人才，通过组织业务培训、专业培训、继续教育等方法，提高档案管理人员的业务水平和业务素养。要完善和落实考核、奖惩制度，提高档案管理人员的法制观念，使其热衷于档案管理工作，创新方法提高档案管理水平。
（7）重视档案的开发利用。档案管理人员要树立服务意识，要多途径、多渠道地开发档案信息资源，更好地为医院临床、医疗、教学和科研工作服务。应对信息进行深层次开发和加工，编写各种专题汇编，为利用者提供多层次、多方面、真实、准确的信息。各级医院要加强横向联系，实现档案信息资源共享，满足医疗、教学和科研工作的需求，提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。
（8）加强档案的安全保护。要开发高技术水平的医院档案管理防护系统，提高医院档案的防火墙技术，保证医院档案在安全环境下运行。要加强对档案数据信息的维护工作，管好电子档案，全面提高档案信息化水平。
综上所述，在新医改形势下，要根据医院发展的实际需要，完善医院档案管理制度，引进先进的档案管理设施和方式方法，不断提高档案管理人员的专业素质，进一步完善科学的档案管理系统，积极探索创新档案管理的新方法，全面提高档案管理的科学发展水平。
主要参考文献
[1]杨丹.规范医院档案管理为医院发展服务[J].福建医药杂志，2012，34（4）：150.
[2]代文婷，刘铁强，王玉蓉，等.浅议医院档案管理与档案升级工作[J].中国医院管理，2012，32（6）：50.
[3]段锡林.浅谈医院医疗设备的档案管理[J].医疗装备，2013，26（2）：44-46.
[4]达静云.浅谈医院的档案管理工作[J].甘肃医药，2012，31（10） ： 783-784.
[5]李萍.医院档案管理的现状及对策[J].中国医药导报，2011，8（3）：125-126.
[6]桂兰.关于医院档案管理工作创新的探讨[J].北京档案，2011（4）：47-48.
[7]倪红.对医院“非进馆档案”管理的几点思考[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（10）：648.
[8]张艳军. 医院档案管理的信息化浅析[J].河北医學，2011，17（5）：706-707.
[9]冯旋，张傲. 医院档案管理在信息化条件下的探索[J].中国保健营养：下旬刊，2012，22（12）：5397-5398.
[10]李中尧.医院档案管理的信息化建设[J].临床合理用药杂志，2011，4（29）：145.
[11]王小雨.医院突发公共卫生事件档案的特点与管理初探[J]. 现代医院管理，2009，7（1）：58-60.
[12]胡明华.浅谈医院照片档案的收集保管与利用[J].中国医院， 2009，13（7）：40-41.
[13]梁维斌. 档案管理如何适应医院文化建设[J].中国老年保健医学， 2012，10（2）：103.
[14]王钟，李刚荣，赵直枉，等.个人健康档案数据中心与HIS 数据交换方式设计[J]. 中国数字医学， 2009，4（10）：11-14.
[15]何彩平.医疗设备档案的建立与管理[J].中国医学装备，2011，8（12）：58-60.
[关键词] 医院；新医改；档案管理；现代化问题；策略
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 05. 069
[中图分类号] G271 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）05- 0169- 03
0 引 言
醫院档案管理作为整个医院管理的重要组成部分，如何更好地服务于医疗、教学、科研等工作，成为新时期所要面对的新任务、新课题。传统的管理方法与模式存在的问题日益凸显，加强医院档案管理，使其科学化，纠正以往的档案管理的弊端，保证医院档案的完整性和连续性[1-2]，对医院的当前运行和未来发展规划有重要的意义。
1 医疗卫生档案管理的重要意义
（1）医疗卫生档案可为医院可持续发展提供动力。医疗卫生档案是医院的一种重要的无形资产，蕴藏着极为丰富的智力资源和极有价值的科研潜力，将医疗卫生档案贯穿医院管理、经营、临床、科研等实践活动，并完整地记录、保存，可为医院的可持续发展提供前进的动力[3]。
（2）医疗卫生档案是医院管理工作的重要信息来源。医疗卫生档案通过文字、数据、表格、影像、彩图等资料，真实地反映出医疗、教学、科研等信息，使瞬间的疾病病例和医疗过程有了永恒的记录，为研究疾病的本质、准确寻找疾病的内在规律提供可靠的依据。
（3）医疗卫生档案可为医院管理提供科学决策依据。通过医疗卫生档案能综合研究各种常见病、多发病和疑难病，提高医学诊疗技术。通过积累、传承和利用各种档案信息资料，有助于提高医院管理者的能力和医疗质量水平。
（4）开发利用档案能为医院发展提供良好的战略服务。医疗卫生档案可真实反映医院建设与发展的历史，开发利用好医疗卫生档案，能为医院制定长期发展规划战略和工作目标提供翔实的依据。有了医疗卫生档案资料的信息支持，才能保障医院长久可持续发展。
2 新形势下医院档案管理存在的问题
（1）档案管理体制不健全。医院医疗设备档案管理存在的主要问题，表现为医院档案管理机构设置较散乱，操作标准较低，相关制度不健全，操作规范性较差。各部门档案分开管理，导致数据信息重复率高，既浪费资源，又增加了查找档案资料的难度，不能实现管理的科学化[4]。
（2）缺少专业管理人员。大部分医院除了专职档案管理部门配备少量的专业人员外，档案管理人员兼职较多，文化水平差异较大，人员流动性大，各科室档案无法做到统一管理。兼职人员业务水平不高，缺乏专业精神，导致档案管理工作效率低下，发展缓慢，难以创新[5-6]。有的兼职人员法制意识较为薄弱，工作难以做到有法可依，管理效果较差。档案管理水平仍然停留在经验上，缺乏创新和活力。
（3）档案管理硬件投入不足。医院重视经济效益，不重视档案管理，没考虑医院卫生档案对医院未来的发展、医疗经验的传承、科研工作等多方面的重要性[7]，投入较少，档案室狭小，设备陈旧，运用计算机及网络技术较少，采用手工收集、检索较多，信息量小，档案资源开发和利用不足。
（4）档案管理不规范。医院档案分散管理，档案数据收集管理不平衡，手工提取数据等传统管理方式错误率较高，难以保证相关数据的准确性，难以适应新形势新医改的发展趋势[8]。医院不重视档案完备和更新软硬件设施和信息化设备，档案记录管理较差，导致档案资料收集不全甚至丢失。
（5）档案重管轻用。许多宝贵的病历档案，收集整理保管后就很少利用，浪费了档案资源。档案信息资源开发不足，档案资料信息不全，查找较困难，不利于档案价值的发挥，严重阻碍了医院档案管理的进一步发展[9-10]。
（6）内容归档不规范。许多医院没有统一规范的档案管理标准和模式，档案的收集、归档、制作、存储方面存在极大的不规范性和随意性；医院根据自己的需要来收集管理医疗卫生档案，具有较大的盲目性和随意性[11]。许多有价值的资料没有有效收集或损毁、遗失，造成资源的浪费。
（7）档案管理制度不完善。医院档案管理的制度、职责以及检查考核制度不健全，没有得到及时补充和修订，没有统一的档案管理职责和流程，缺少对档案管理工作具体情况检查考核评价的内容、措施，导致档案资料存在重点不突出、缺项漏项、图表资料和文字资料不符等现象。
（8）档案监管机制不完善。部分医院的档案管理仍是各个临床科室分散管理，没有统一的监管机制[12]，不利于档案的统一规范管理，难以发挥档案信息资源的整体优势，无法保障档案的信息安全。借阅档案的人员，不能及时归还借阅的档案，造成档案遗失、破损。
（9）档案利用率低。传统的手工查阅方式存在检索困难、查准率低等不足。档案管理措施不到位，档案移交不及时、收集难度大、管理效率低，甚至出现遗失或损毁，大大降低了医院档案信息的有效利用率[13]。
（10）档案安全性无法保障。医院档案管理没有统一监管机制，管理存在较大随意性。医院档案的分散管理，导致档案资料遗失、错误等不安全问题时有发生。医院发展对提高档案使用效率的需求，加大了档案管理工作难度，安全隐患更高，档案遗失率普遍增加，严重影响了档案安全性。
3 新形势下做好医院档案管理工作的策略
（1）健全档案管理工作体制。各级医院要建立科学的档案管理体系，将档案工作作为医院发展的重要内容纳入重要议事日程，与医院业务建设同步规划、同步发展。通过会议、参观学习、典型事例宣传等形式，大力宣传档案工作的重要性，提高医院全体人员对档案工作重要性的认识。 （2）建立高素质的专业队伍。引导档案管理人员提高对档案工作的认知度，树立责任意识；加强专业知识和岗位培训，建立档案监管、抽查制度和奖惩措施，培养档案管理人员严肃认真的责任态度，积极为上门查阅档案的人员提供热情的服务，为医学、科研活动提供各种咨询服务。
（3）加大投入。要加大资金投入，更新档案管理设备；要引进计算机管理，用计算机储存整个医院的各种业务和行政管理档案，方便使用者及时查找、阅读，减少档案存放的空间，扩大信息容量，提高工作效率，增强保密性。
（4）引进现代化档案管理技术。对医院档案管理储存系统进行信息化升级，实现自动编号、自动分配和自动管理功能，避免资源浪费。建立高效的档案查询管理系统，提高档案管理的准确程度和效率。建立医院档案的销毁系统，实现档案使用保存期限的提醒功能。建立现代电子信息技术的安全性监控系统，对违规操作进行预警，杜绝违规操作问题。
（5）健全档案管理制度。要根据医院的需要，对各项档案管理办法进行修改和补充，使档案管理制度更加完善和行之有效。如完善档案的利用及保管，制定档案保管的期限，制定相应的考核和奖惩制度，充分调动各个科室及档案管理人员的工作积极性[14]。制定切实可行的管理制度，规范管理模式，让医院档案管理真正做到有章可循，有法可依。
（6）提高档案管理水平。医院档案管理人员的业务水平直接影响医院的档案管理质量[15]。强化管理人员的管理意识，重视培养复合型人才，通过组织业务培训、专业培训、继续教育等方法，提高档案管理人员的业务水平和业务素养。要完善和落实考核、奖惩制度，提高档案管理人员的法制观念，使其热衷于档案管理工作，创新方法提高档案管理水平。
（7）重视档案的开发利用。档案管理人员要树立服务意识，要多途径、多渠道地开发档案信息资源，更好地为医院临床、医疗、教学和科研工作服务。应对信息进行深层次开发和加工，编写各种专题汇编，为利用者提供多层次、多方面、真实、准确的信息。各级医院要加强横向联系，实现档案信息资源共享，满足医疗、教学和科研工作的需求，提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。
（8）加强档案的安全保护。要开发高技术水平的医院档案管理防护系统，提高医院档案的防火墙技术，保证医院档案在安全环境下运行。要加强对档案数据信息的维护工作，管好电子档案，全面提高档案信息化水平。
综上所述，在新医改形势下，要根据医院发展的实际需要，完善医院档案管理制度，引进先进的档案管理设施和方式方法，不断提高档案管理人员的专业素质，进一步完善科学的档案管理系统，积极探索创新档案管理的新方法，全面提高档案管理的科学发展水平。
主要参考文献
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[6]桂兰.关于医院档案管理工作创新的探讨[J].北京档案，2011（4）：47-48.
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[15]何彩平.医疗设备档案的建立与管理[J].中国医学装备，2011，8（12）：58-60.