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关键词 梅尼埃病 推拿点穴治疗
梅尼埃病(meniere’sdisease)是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。发病以中年人为多，无明显性别差异。
现代医学认为耳蜗微循环障碍，内淋巴液生成吸收平衡失调，免疫反应与自身免疫异常，膜迷路破裂等均可造成膜迷路积水，积水的病理变化刺激及损伤耳蜗产生鸣、耳聋；刺激前庭终器即可出现眩晕、眼震、平衡失调以及恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状；内淋巴压力增高可致耳内或头内胀满感。另有学者认为植物神经功能紊乱，内分泌功能障碍，病毒感染，遗传等因素可能与本病有关。
祖国医学认为本病属眩晕范畴，眩晕之病因，以内伤为主，多见于气血不足，肝阳上亢，痰湿内阻者，其发生常与体质虚弱，忧思郁怒，饮食肥腻有关，历代医学对本症的论述颇多，《内经》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》认为“无痰不作眩”，而《景岳全书》则强调“无虚不作眩”。临床上虚者十有八九，阴虚者肝风内动可致眩晕，血虚者脑失濡养可致眩晕，骨精虚者髓海不足致眩晕。此外，也有风火、痰浊等不同因素兼杂。
其临床表现为呈突发陛、旋转性眩晕，感觉自身或周围物体在旋转，失去自身在空间的真实位置感，但无意识丧失，头稍动即觉眩晕加重。眩晕发作时常伴有眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白。发作次数可数天、数周或数年1次。间歇性或持续性耳鸣，耳鸣多为低频音，多有波动。常在眩晕时加重，一般发作数次后方感耳聋明显，但对高频又觉刺耳，在间歇期内听力有所恢复，晚期听力可无波动而呈感音性耳聋。
若眩晕反复发作，间歇期症状不明显，在排除其它原因引起的眩晕后，根据眩晕的性质及伴发症状即可确诊。
笔者自2007年以来共诊治5例，经对症推拿点穴施治，均取得了满意的疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组病例5人，病程3年以上者3人，1～3年者2人；男2人，女3人；年龄为36至55岁，均为门诊病例。
2 治疗方法
对突然发作期按急诊处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕吐症状，可选用50％葡萄糖注射液40ml，维生素Be注射液100mg静脉注射，稍缓解后采取推拿点穴疗法。
2.1治则滋阴补肾，填精益髓，平肝熄风。
2.2 手法操作
2.2.1 俯卧位：用拇指指腹柔和的揉、拨、理颈部两侧肌筋数遍，然后双拇指重叠分别深压于两侧风池穴做小幅度揉理顶推1分钟左右，单手拇、食二指拿揉两侧风池穴，拇指点揉风府穴半分钟，两手多指揉擦两项及后枕部、耳后区、多指抓打后枕部，双手握拳，用指背关节紧压于耳根部，快速晃拨半分钟；掌根揉，一指禅推肝俞、肾俞两穴各半分钟：小鱼际横搓肾俞、命门，以透热为度；单食指扣拳，用指关节压揉涌泉穴1分钟，掌搓足心100下。
2.2.2 仰卧位：双手拇指，大鱼际沉稳地自印堂分推至太阳穴，反复多遍，大鱼际和多指揉两颞部及耳前区，中指重揉耳门、听宫、听会三穴及翳风穴，以酸胀感为宜。然后换用一指禅推法重刺激耳门、听宫、听会三穴，拇、食二指捻揉耳垂及耳廓数遍，多指捻揉，对搓耳廓各半分钟，中指和无名指分别放于耳前耳后同时快速推搓，以发热为佳。拇指揉压百会穴半分钟，多指抓打头部，拇指桡侧缘压揉太冲穴1分钟结束。
临证时若为髓海不足型者加掌根揉脐下任脉路线神阙至中极段，单掌摩气海、关元两穴1分钟，拇指重揉压合谷，足三里；若为肝阳上扰型者加两手多指同时捏拿两颞部，双掌交替揉，对搓两季肋部2分钟。
手法刺激量：每日1次，刺激量以耐受为度，每次治疗时间约30分钟，15天为1个疗程。
3 疗效标准及结果
疗效标准：按中华医学会耳鼻喉科学会96年标准。
3.1 眩晕的评定用治疗后两年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数的比值乘以100。按所得分值可分五级：a级＝0院全控制，但不可理解为治愈)．b级=1～40(基本控制)；。级=41～80(部分控制)；d级=81～120(未控制)；e级：120(加重)。
听力评定标准：治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1.2和3khz听阈平均值减去治疗后半年内最差的一次相应频率听(阂)平均值进行评定：a级=改善>30分贝；b级=改善15～30分贝；c级=改善0～14分贝(无效)；d级=改善<0(恶化)
3.2 治疗结果按眩晕的评定标准，1例为a级，3例为b级，1例为c级，眩晕改善的总有效率为100％。因无相应的条件和设备，无法按听力的评定标准评定，但这5例患者自述耳鸣和听力均有明显改善。(治疗疗程为1～2个月)
4 典型病例
张某，男，52岁，主诉为头晕1个月，耳鸣两年余。患者近1个月来常感眩晕，起床动作稍快即眩晕加重，严重时躺床上稍动即出现眩晕、恶心、面色苍白，经常失眠、多梦、急躁心烦、口苦，眩晕因情绪波动也会有所加重，耳内一直有蝉鸣音。自述眩晕曾发作过，脑CT显示无脑血管器质性病变，x线显示C4.5.6椎体缘有增生影，曾在某医院按颈椎病作牵引及药物治疗，但效果欠佳，于2008年8月来我门诊就诊，根据病史及临床症状，诊断为梅尼埃病(肝阳上扰型)。经用上述手法对症治疗1个月后眩晕感消失，睡眠也大有改善，经治疗50天后，耳内蝉鸣音及耳胀满感减弱，两年来随访一直未出现眩晕．状况良好。
5 讨论与体会
本病临床症状复杂，从临床观察来看，推拿配合点穴治疗本病有较好的疗效，临症时要详细询问病史及症状。要与椎动脉型及交感神经型颈椎病、脑血管病变等相鉴别。通过手法对症操作及重用肝俞、肾俞、涌泉、太冲等穴，可起到滋阴补肾，填精益髓，平肝潜阴之功，能改善头及耳内微循环，降低内淋巴液渗透压，促进内淋巴液生成和吸收，从而降低了膜迷路积水，也降低了对耳蜗和前庭终器的刺激，眩晕和其它一系列症状也得到了很好的改善。对远期疗效仍需作进一步探索。
梅尼埃病(meniere’sdisease)是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。发病以中年人为多，无明显性别差异。
现代医学认为耳蜗微循环障碍，内淋巴液生成吸收平衡失调，免疫反应与自身免疫异常，膜迷路破裂等均可造成膜迷路积水，积水的病理变化刺激及损伤耳蜗产生鸣、耳聋；刺激前庭终器即可出现眩晕、眼震、平衡失调以及恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状；内淋巴压力增高可致耳内或头内胀满感。另有学者认为植物神经功能紊乱，内分泌功能障碍，病毒感染，遗传等因素可能与本病有关。
祖国医学认为本病属眩晕范畴，眩晕之病因，以内伤为主，多见于气血不足，肝阳上亢，痰湿内阻者，其发生常与体质虚弱，忧思郁怒，饮食肥腻有关，历代医学对本症的论述颇多，《内经》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》认为“无痰不作眩”，而《景岳全书》则强调“无虚不作眩”。临床上虚者十有八九，阴虚者肝风内动可致眩晕，血虚者脑失濡养可致眩晕，骨精虚者髓海不足致眩晕。此外，也有风火、痰浊等不同因素兼杂。
其临床表现为呈突发陛、旋转性眩晕，感觉自身或周围物体在旋转，失去自身在空间的真实位置感，但无意识丧失，头稍动即觉眩晕加重。眩晕发作时常伴有眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白。发作次数可数天、数周或数年1次。间歇性或持续性耳鸣，耳鸣多为低频音，多有波动。常在眩晕时加重，一般发作数次后方感耳聋明显，但对高频又觉刺耳，在间歇期内听力有所恢复，晚期听力可无波动而呈感音性耳聋。
若眩晕反复发作，间歇期症状不明显，在排除其它原因引起的眩晕后，根据眩晕的性质及伴发症状即可确诊。
笔者自2007年以来共诊治5例，经对症推拿点穴施治，均取得了满意的疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组病例5人，病程3年以上者3人，1～3年者2人；男2人，女3人；年龄为36至55岁，均为门诊病例。
2 治疗方法
对突然发作期按急诊处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕吐症状，可选用50％葡萄糖注射液40ml，维生素Be注射液100mg静脉注射，稍缓解后采取推拿点穴疗法。
2.1治则滋阴补肾，填精益髓，平肝熄风。
2.2 手法操作
2.2.1 俯卧位：用拇指指腹柔和的揉、拨、理颈部两侧肌筋数遍，然后双拇指重叠分别深压于两侧风池穴做小幅度揉理顶推1分钟左右，单手拇、食二指拿揉两侧风池穴，拇指点揉风府穴半分钟，两手多指揉擦两项及后枕部、耳后区、多指抓打后枕部，双手握拳，用指背关节紧压于耳根部，快速晃拨半分钟；掌根揉，一指禅推肝俞、肾俞两穴各半分钟：小鱼际横搓肾俞、命门，以透热为度；单食指扣拳，用指关节压揉涌泉穴1分钟，掌搓足心100下。
2.2.2 仰卧位：双手拇指，大鱼际沉稳地自印堂分推至太阳穴，反复多遍，大鱼际和多指揉两颞部及耳前区，中指重揉耳门、听宫、听会三穴及翳风穴，以酸胀感为宜。然后换用一指禅推法重刺激耳门、听宫、听会三穴，拇、食二指捻揉耳垂及耳廓数遍，多指捻揉，对搓耳廓各半分钟，中指和无名指分别放于耳前耳后同时快速推搓，以发热为佳。拇指揉压百会穴半分钟，多指抓打头部，拇指桡侧缘压揉太冲穴1分钟结束。
临证时若为髓海不足型者加掌根揉脐下任脉路线神阙至中极段，单掌摩气海、关元两穴1分钟，拇指重揉压合谷，足三里；若为肝阳上扰型者加两手多指同时捏拿两颞部，双掌交替揉，对搓两季肋部2分钟。
手法刺激量：每日1次，刺激量以耐受为度，每次治疗时间约30分钟，15天为1个疗程。
3 疗效标准及结果
疗效标准：按中华医学会耳鼻喉科学会96年标准。
3.1 眩晕的评定用治疗后两年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数的比值乘以100。按所得分值可分五级：a级＝0院全控制，但不可理解为治愈)．b级=1～40(基本控制)；。级=41～80(部分控制)；d级=81～120(未控制)；e级：120(加重)。
听力评定标准：治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1.2和3khz听阈平均值减去治疗后半年内最差的一次相应频率听(阂)平均值进行评定：a级=改善>30分贝；b级=改善15～30分贝；c级=改善0～14分贝(无效)；d级=改善<0(恶化)
3.2 治疗结果按眩晕的评定标准，1例为a级，3例为b级，1例为c级，眩晕改善的总有效率为100％。因无相应的条件和设备，无法按听力的评定标准评定，但这5例患者自述耳鸣和听力均有明显改善。(治疗疗程为1～2个月)
4 典型病例
张某，男，52岁，主诉为头晕1个月，耳鸣两年余。患者近1个月来常感眩晕，起床动作稍快即眩晕加重，严重时躺床上稍动即出现眩晕、恶心、面色苍白，经常失眠、多梦、急躁心烦、口苦，眩晕因情绪波动也会有所加重，耳内一直有蝉鸣音。自述眩晕曾发作过，脑CT显示无脑血管器质性病变，x线显示C4.5.6椎体缘有增生影，曾在某医院按颈椎病作牵引及药物治疗，但效果欠佳，于2008年8月来我门诊就诊，根据病史及临床症状，诊断为梅尼埃病(肝阳上扰型)。经用上述手法对症治疗1个月后眩晕感消失，睡眠也大有改善，经治疗50天后，耳内蝉鸣音及耳胀满感减弱，两年来随访一直未出现眩晕．状况良好。
5 讨论与体会
本病临床症状复杂，从临床观察来看，推拿配合点穴治疗本病有较好的疗效，临症时要详细询问病史及症状。要与椎动脉型及交感神经型颈椎病、脑血管病变等相鉴别。通过手法对症操作及重用肝俞、肾俞、涌泉、太冲等穴，可起到滋阴补肾，填精益髓，平肝潜阴之功，能改善头及耳内微循环，降低内淋巴液渗透压，促进内淋巴液生成和吸收，从而降低了膜迷路积水，也降低了对耳蜗和前庭终器的刺激，眩晕和其它一系列症状也得到了很好的改善。对远期疗效仍需作进一步探索。