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摘 要 目的：探讨老年人跌倒的原因、特点、症状、初期反应，总结经验提高对老年人跌倒的社区应急处置水平。方法：分析52例老年人跌倒的现场及社区处置经过。结果：47例现场及社区正确应急处置后，损伤未进一步加重，其中40例转送上级医院专科进一步诊治，7例就地留观，4例现场处置后损伤仍进一步加重，由120直接转运，1例当场当场死亡，现场心肺复苏未成功。结论：老年人跌倒后，正确的社区应急处置及现场有效处理，能降低伤害的程度，为抢救生命，减轻并发症争取时间。
关键词 老年人跌倒 社区 应急处置
老年人跌倒伤情急，累及部位多，致残率和死亡率高。发现老年人跌倒，关键要在第一现场和第一时间作出正确判断，分情况正确处置，避免进一步损伤。2009年10月～2011年12月对52例老年人跌倒进行社区现场应急处置，体会如下。
资料与方法
本组患者52例，男28例(53.8%)，女24例(46.2%)，年龄61～93岁。合并表皮肌肉组织出血37例，合并四肢活动障碍30例，合并骨折畸形19例，合并颈肩腰椎伤9例，合并颅脑损伤9例，两种以上复合伤39例。
跌倒场地：室内家中21例，包括马桶边楼梯口进餐或玩牌时。社区路牙13例，马路边10例，广场6例，农贸市场3例，公共厕所1例。26例属有障碍跌倒，21例无障碍跌倒，6例躲闪避让。
跌倒表现：①意识不清伴伤处出血。②意识不清伴抽搐，呕吐，烦躁，大小便失禁。③心跳呼吸停止。④意识清楚伴伤处出血。⑤意识清楚伴恶心呕吐冷汗头痛抽搐。⑥意识清楚伴口角歪斜，言语不利，手足麻木无力或感觉缺失。⑦意识清楚伴肢体疼痛、畸形活动、吞咽困难等。
结 果
当场呼吸心跳停止1例，现场心肺复苏未能成功由120送专科医院确认死亡。49例由专业救护车转送上级医院进一步诊治，包括21例意识不清，28例意识清楚，考虑有合并伤或潜在伤者。4例肢体远端骨折或体表损伤出血神志清楚者征求意见后就近留社区医院处理。
讨 论
根据老年人跌倒后的不同表现，现场或社区内第一时间应给予不同的处置原则。
对老年人跌倒后意识不清，有即刻生命危险者，或虽意识清楚但损伤可能加重，甚影响生命和功能者，首先拨打急救电话120要求转专科医院进一步诊治。120无法接通时，拨打110报警电话。应急情况应向110报警台说明情况，寻求帮助。①呼吸心跳停止者，立即行胸外心脏按压及口对口人工呼吸，如果四个按呼周期毫无反应，可试行拳叩伤者心前区1～2次，再行按呼周期，在专业120救护车到来之前不放弃。②意识不清伴伤处出血，无论是喷射状出血还是皮肤组织流血体表渗血，首选消毒纱布包扎，必要时加压。出血量大时，应设法开通静脉输液，同时严密监测血压呼吸脉搏尿量。转运时妥善固定。不名原因的血压降低，应考虑内出血可能，可加快输液速度，适当使用血管活性药物。③意识不清伴抽搐，呕吐，烦躁，大小便失禁时，应考虑有颅脑损伤或相关中枢神经损伤，此类伤情通常较重，常危及生命，出现并发状况，应争分夺秒采取措施。一般给予平卧，身垫软物，头侧向一边，及时清除口鼻咽呕吐物分泌物，保持气道畅通，严防窒息和进一步损伤。④意识清楚伴口角歪斜，言语不利，手足麻木无力或感觉缺失者，应考虑脑血管意外情况如血栓形成，梗死甚至出血可能，应设法保持平卧状态，注意保暖，避免不必要的搬动，给予对症处理，等待转诊。⑤意识清楚伴肢体疼痛畸形麻木无知觉，活动吞咽困难，局部软组织肿胀，被动体位等，除排除脑血管意外，一般为发生骨折或考虑骨折可能，应避免加重损伤。肢体畸形要顺方向固定承托，血肿明显者应局部加压包扎。怀疑颈椎腰椎骨折脱位者，应用正确的搬运方式，让伤者平躺在平硬的木板上。疑颈椎骨折脱位时，应上颈托固定，颈部两侧放置软枕或沙袋固定，避免颈部晃动及仰屈伸转不当动作，保持颈胸椎轴线一致。怀疑腰椎骨折脱位时，可腰围固定，防止被动活动。
本组52例老年跌倒者，无论是第一时间去现场救治，还是在社区服务中心第一时间接诊，对老年跌倒者的成功的应急处置之前，首先要对伤情进行必要的初步判断。主要采取一问二看三听四摸步骤。①一问：主要是询问伤员总体不适感觉。如身体四肢头部颈胸腰臀部是否有疼痛麻木无力状况，怎样跌倒，跌倒前后是否能清楚回忆，伤员是否有对答，言语是否流利，表达状态怎样。据此为综合判断伤情，提供下一步救治措施提供参考。②二看：主要是看跌倒的受力方向损伤部位，有无恶心、呕吐，有无外伤、出血、冷汗，有无肢体畸形、肿胀疼痛，有无肢体关节位置异常，有无活动功能障碍，有无抽搐大小便失禁，有无瞳孔对光反射迟钝。初步判断损伤部位性质严重程度，为转诊方向和应急处置提供参考。③三听：听呼吸音、听喘气声、听心跳声、听呻吟声、听说话声、听肠鸣音、听骨擦音、辨声识伤。声竭气衰，通常伤情重，有并发损伤或后遗损伤可能。处置应当机立断。④四摸：摸皮肤组织、感觉皮温、有否皮下组织血肿、有无虚汗湿冷、摸大动脉如颈动脉股动脉搏动、摸胸腹部、有否压痛。为判断损伤部位程度范围有所帮助。
总体来说，我国已进入老龄化社会，鉴于老年人跌倒造成沉重的疾病和社会负担，作为社区医师，常常参与现场或第一时间急救，而正确的判断和正确的社区应急处置及现场有效处理，能降低伤害的程度，为抢救生命，减轻并发症争取时间。为提高后续治疗的成功，挽救伤者生命，矫正肢体器官功能，减轻损伤后果和后遗症状，改善老年人的身心健康和日常活动能力，社区医师有责任加强此方面的应急处置能力。
参考文献
1 卫生部.老年人跌倒干预技术指南.2011.
关键词 老年人跌倒 社区 应急处置
老年人跌倒伤情急，累及部位多，致残率和死亡率高。发现老年人跌倒，关键要在第一现场和第一时间作出正确判断，分情况正确处置，避免进一步损伤。2009年10月～2011年12月对52例老年人跌倒进行社区现场应急处置，体会如下。
资料与方法
本组患者52例，男28例(53.8%)，女24例(46.2%)，年龄61～93岁。合并表皮肌肉组织出血37例，合并四肢活动障碍30例，合并骨折畸形19例，合并颈肩腰椎伤9例，合并颅脑损伤9例，两种以上复合伤39例。
跌倒场地：室内家中21例，包括马桶边楼梯口进餐或玩牌时。社区路牙13例，马路边10例，广场6例，农贸市场3例，公共厕所1例。26例属有障碍跌倒，21例无障碍跌倒，6例躲闪避让。
跌倒表现：①意识不清伴伤处出血。②意识不清伴抽搐，呕吐，烦躁，大小便失禁。③心跳呼吸停止。④意识清楚伴伤处出血。⑤意识清楚伴恶心呕吐冷汗头痛抽搐。⑥意识清楚伴口角歪斜，言语不利，手足麻木无力或感觉缺失。⑦意识清楚伴肢体疼痛、畸形活动、吞咽困难等。
结 果
当场呼吸心跳停止1例，现场心肺复苏未能成功由120送专科医院确认死亡。49例由专业救护车转送上级医院进一步诊治，包括21例意识不清，28例意识清楚，考虑有合并伤或潜在伤者。4例肢体远端骨折或体表损伤出血神志清楚者征求意见后就近留社区医院处理。
讨 论
根据老年人跌倒后的不同表现，现场或社区内第一时间应给予不同的处置原则。
对老年人跌倒后意识不清，有即刻生命危险者，或虽意识清楚但损伤可能加重，甚影响生命和功能者，首先拨打急救电话120要求转专科医院进一步诊治。120无法接通时，拨打110报警电话。应急情况应向110报警台说明情况，寻求帮助。①呼吸心跳停止者，立即行胸外心脏按压及口对口人工呼吸，如果四个按呼周期毫无反应，可试行拳叩伤者心前区1～2次，再行按呼周期，在专业120救护车到来之前不放弃。②意识不清伴伤处出血，无论是喷射状出血还是皮肤组织流血体表渗血，首选消毒纱布包扎，必要时加压。出血量大时，应设法开通静脉输液，同时严密监测血压呼吸脉搏尿量。转运时妥善固定。不名原因的血压降低，应考虑内出血可能，可加快输液速度，适当使用血管活性药物。③意识不清伴抽搐，呕吐，烦躁，大小便失禁时，应考虑有颅脑损伤或相关中枢神经损伤，此类伤情通常较重，常危及生命，出现并发状况，应争分夺秒采取措施。一般给予平卧，身垫软物，头侧向一边，及时清除口鼻咽呕吐物分泌物，保持气道畅通，严防窒息和进一步损伤。④意识清楚伴口角歪斜，言语不利，手足麻木无力或感觉缺失者，应考虑脑血管意外情况如血栓形成，梗死甚至出血可能，应设法保持平卧状态，注意保暖，避免不必要的搬动，给予对症处理，等待转诊。⑤意识清楚伴肢体疼痛畸形麻木无知觉，活动吞咽困难，局部软组织肿胀，被动体位等，除排除脑血管意外，一般为发生骨折或考虑骨折可能，应避免加重损伤。肢体畸形要顺方向固定承托，血肿明显者应局部加压包扎。怀疑颈椎腰椎骨折脱位者，应用正确的搬运方式，让伤者平躺在平硬的木板上。疑颈椎骨折脱位时，应上颈托固定，颈部两侧放置软枕或沙袋固定，避免颈部晃动及仰屈伸转不当动作，保持颈胸椎轴线一致。怀疑腰椎骨折脱位时，可腰围固定，防止被动活动。
本组52例老年跌倒者，无论是第一时间去现场救治，还是在社区服务中心第一时间接诊，对老年跌倒者的成功的应急处置之前，首先要对伤情进行必要的初步判断。主要采取一问二看三听四摸步骤。①一问：主要是询问伤员总体不适感觉。如身体四肢头部颈胸腰臀部是否有疼痛麻木无力状况，怎样跌倒，跌倒前后是否能清楚回忆，伤员是否有对答，言语是否流利，表达状态怎样。据此为综合判断伤情，提供下一步救治措施提供参考。②二看：主要是看跌倒的受力方向损伤部位，有无恶心、呕吐，有无外伤、出血、冷汗，有无肢体畸形、肿胀疼痛，有无肢体关节位置异常，有无活动功能障碍，有无抽搐大小便失禁，有无瞳孔对光反射迟钝。初步判断损伤部位性质严重程度，为转诊方向和应急处置提供参考。③三听：听呼吸音、听喘气声、听心跳声、听呻吟声、听说话声、听肠鸣音、听骨擦音、辨声识伤。声竭气衰，通常伤情重，有并发损伤或后遗损伤可能。处置应当机立断。④四摸：摸皮肤组织、感觉皮温、有否皮下组织血肿、有无虚汗湿冷、摸大动脉如颈动脉股动脉搏动、摸胸腹部、有否压痛。为判断损伤部位程度范围有所帮助。
总体来说，我国已进入老龄化社会，鉴于老年人跌倒造成沉重的疾病和社会负担，作为社区医师，常常参与现场或第一时间急救，而正确的判断和正确的社区应急处置及现场有效处理，能降低伤害的程度，为抢救生命，减轻并发症争取时间。为提高后续治疗的成功，挽救伤者生命，矫正肢体器官功能，减轻损伤后果和后遗症状，改善老年人的身心健康和日常活动能力，社区医师有责任加强此方面的应急处置能力。
参考文献
1 卫生部.老年人跌倒干预技术指南.2011.