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摘要：目的：探索各级医院对高值耗材的管理方法，促进基层医院高值耗材的管理，避免资源浪费，降低成本，提高手术室高值耗材管理质量。方法：分析手术室高值耗材管理存在问题，于2019年2月-2020年3月实行手术室高值耗材管理方法。结果：采用有针对性高值耗材管理措施有助于预防因耗材備而不用所产生的资源浪费，并能够提高高值耗材的有效性管理，提升工作效率。结论：加强手术室高值耗材管理能够避免资源浪费，降低成本，确保手术成功开展以及患者安全，提高手术室管理质量。
关键词：精细化管理;医用高值耗材;手术室
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-358-02
高值医用耗材一般指安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械;医用耗材是医院开展所有医疗活动的物质基础，同时是落实医学新技术的支持平台，但随着高值医用耗材使用范围逐步拓展，对手术室管理提出更高的要求。如何高效使用手术耗材，充分满足手术需求，提高手术开展的安全性是当前临床管理的关键挑战[1-2]。对医院高值医用耗材在基层的管理弊端，制定各个环节的管理目标。探索各级医院对高值耗材管理工作流程，以及信息化技术的拓展与应用，促进完成基层高值医用耗材的管理，提高手术室管理质量。
1手术室高值耗材管理存在问题
1.1 耗材购买方面
手术医生根据自己的需要独自与供应商联系购买。
1.2 库房管理方面
1.2.1库房管理人员对手术耗材使用情况不熟，存在购进耗材到有效期后仍然未使用，浪费资源。
1.2.2购买的耗材与临床使用不相匹配，无法使用。
1.3高值耗材繁多，加之基层使用几率不频繁，科室人员对高值耗材掌握不全。
1.4高值耗材使用后未及时与库房沟通，导致耗材短缺或囤积。
1.5高值耗材使用超过有效期，资源浪费。
1.6高值耗材管理的相关人员对耗材管理。
2改善高值耗材管理的措施
2.1完善采购制度
2.1.1 认真执行“两票制”采购制度 “两票制”采购制度是指生产厂家-经营单位、经营单位-医院分别开具1次发票，建立医用耗材供应链，促进扁平化耗材流通，预防多层经销造成耗材价格增长;
2.1.2推进供应商管理平台 医疗机构逐步完备管理制度，实现计划、财务以及采购的“三权分立”，构建分段管理和分工协作的关联性，以达到在线采购、订单实时追踪的目标;
2.2转变库房管理观念
2.2.1 转变观念实行“零库存”管理 “零库存”主要指通过一系列生产、经营单位作为存储单元，以尽可能降低物资存储量，创建高效供货网络，继而增强资金效益。
2.2.2建立“二级库房”管理 对于医院常用的高值耗材（如各种补片、介入导管等）在使用时无需确定相应型号和规格的耗材，可考虑采用“二级库房”管理，依据每月用量，在每月月末向器械科提出申请，之后再由其联系相应供应商将耗材直接送至使用科室;结合手术高值耗材的消耗量对基数进行灵活调节，多用多备、少用少备，针对少部分费用较高或利用率较低的高值耗材，则不备用基数，术前根据医师的手术申请表进行临时申领，这样有助于预防因耗材备而不用所产生的资源浪费，并能够加强高值耗材准备的有效性，提升工作效率。
2.3实行高值耗材专人专管制度
2.3.1安排专人对使用过程及耗材信息记录进行监督和管理，术前1-2天由临床医师填写高值耗材使用手术单，专管护理人员则依据手术单提前准备好所需耗材，并详细记录。
2.3.2手术开始前，由临床医师、护理人员、患者三方核查，确定耗材使用无误。手术使用后，再次进行核对手术记录单、高值耗材使用明细单等[3]。
2.3.3护理人员需将手术室高值耗材的质量管理也纳入到每月1次的质控检测中，检查范围涉及：科室耗材使用记录信息材料、是否与电子病历记录相一致，资料是否完整真实、并审核规格型号是否和手术记录相一致等等，同时每月定期于例会上反馈检查情况，不断优化专人专管的质控流程。
2.4建立高值耗材可追溯机制
2.4.1建立耗材管理小组 医院手术室除了安排专职库房管理员以及耗材管理员之外，还可设立耗材管理小组，配备1名具有丰富资历的主管护师担任组长，对不同类的高值耗材均安排1名组员（耗材管理员）专人负责，对当天应用的高值耗材详细做好记录，确保统一申领;同时对所负责的高值耗材取用情况实时追溯。
2.4.2动态调控耗材申领 根据临床医师的手术申请表格对贵重耗材或是运用数量较多的耗材及时报告至器械科以及库房管理人员，以提前进行申领准备;细致登记和清点库存的基数以及效期，若发现积压时间较长但仍未使用的高值耗材，或是运用频次多、需求量广泛的耗材则及时报告库房，根据实际情况适度调节库存基数[4]。
2.4.3设置巡回护理人员的高值耗材使用登记体系 针对每台手术后的高值耗材采用情况予以审核、验证及登记，并进行签名;耗材管理人员则结合使用登记信息与基数对应审核并签字确认，若排查出登记数量和实际数量不一致的情况，则需追溯至个人，并明确注意责任，及时采取持续性的改进措施。
2.5改进手术室高值耗材的预警制度
2.5.1设置醒目标记 对手术室高值耗材设置醒目标记，每月底对全部耗材数量、效期审查，对于当月过期耗材取出定点保管，且当月到期耗材将不再运用，次月、第三月、第四月各粘贴红色标签、黄色标签、绿色标签，同时将具体信息公布在告示栏内，以提醒临床医师根据红、黄、绿顺序有序取用，预防耗材过期[5]。
2.5.2按照顺序存放 合理安排耗材放置与使用顺序，每天及时审查手术室耗材的质量及有效时间，并将其根据时间先后次序排列，取用时根据从前至后，从左至右的次序选择，确保耗材根据有效时间先后使用。 2.5.3提高信息化管理 通过信息化手段添加电脑对于医用高值耗材过期和短期的预警功能，及时提示手术室高值耗材的短缺情况或过期情况，且系统可自动跳出提醒近效期耗材，相关人员则需及时回收耗材并退至厂家，并对于近效期产品（90天内）禁止入库。
2.5.4建立高值耗材的信息化台账 通过统计台账及报表进入耗材使用查询界面，输入查询时间即可自动导出报表，同时可设置出入库台账，选择具体日期后，即可自动导出相应的耗材出、入库数目，取用频次及库存数等。
2.5.5应严格把控进货程序 要求全部手术使用耗材，均安排手术室統一管理，禁止任何人私带物品进入手术室。
2.5.6 对于夜间急用骨科耗材（钢板），则需取得器械管理人员同意方能接收，并配备2名值班护理人员和耗材厂商协同核对验收，详细记录急用耗材登记信息，包括产品名称、厂商、注册证号、型号、有效期限等，第二天与耗材组人员交接登记出库。
2.6提高医务人员综合素养
2.6.1加强培训 申请医院定期派医护人员及器械管理人员参加专业培训，并邀请特殊高值耗材领域的专业学者针对产品的性能、特性、运用范畴、注意事项等进行详细讲解;手术配合的护理人员充分掌握手术室耗材使用的相关信息，有助于和手术医生积极沟通。
2.6.2发挥护理人员的主观能动性，激发其管理才能 引导医护人员开展头脑风暴法，寻找可能造成高值医用耗材过期的影响因素，同时根据分析结果采取相应的管理对策。
3体会
综上所述，加强手术室高值医用耗材的管理是基层医院建设的重点内容，为适应手术需求，高度关注医用高值耗材管理工作，构建长效科学的监管机制，促进被动的医用高值耗材管理工作转换为主动干预，继而实现高值耗材多方位监管，提高耗材规范、安全使用水平，避免资源浪费，降低成，本维护患者安全，提升手术室管理质量，提高医院的经济效益。
参考文献：
[1]倪剑，周敏，徐勤，等.手术室医疗高值耗材实时计费的应用研究[J].中国数字医学，2020，15（8）：148-150.
[2]吴小凤，陈丽茹，盛夏.泌尿外科手术室医用高值耗材的精细化管理[J].护理学杂志，2020，35（16）：57-58.
[3]韩善清，景慎旗，刘云，等.护理用耗材精细化管理信息系统流程设计[J].中国数字医学，2017，12（12）：27-29.
[4]毛秋芬，刘楠，余虹，等.基于医院资源管理规划的精细化管理在控制医院医用耗材占比中的应用研究[J].护士进修杂志，2020，35（13）：1206-1209.
[5]卜祥磊，谢卫华，周丽琴，等.PDCA循环在高值医用耗材追溯管理中的应用[J].医疗卫生装备，2019，40（11）：76-79，102.
茂县人民医院 623200
关键词：精细化管理;医用高值耗材;手术室
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-358-02
高值医用耗材一般指安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械;医用耗材是医院开展所有医疗活动的物质基础，同时是落实医学新技术的支持平台，但随着高值医用耗材使用范围逐步拓展，对手术室管理提出更高的要求。如何高效使用手术耗材，充分满足手术需求，提高手术开展的安全性是当前临床管理的关键挑战[1-2]。对医院高值医用耗材在基层的管理弊端，制定各个环节的管理目标。探索各级医院对高值耗材管理工作流程，以及信息化技术的拓展与应用，促进完成基层高值医用耗材的管理，提高手术室管理质量。
1手术室高值耗材管理存在问题
1.1 耗材购买方面
手术医生根据自己的需要独自与供应商联系购买。
1.2 库房管理方面
1.2.1库房管理人员对手术耗材使用情况不熟，存在购进耗材到有效期后仍然未使用，浪费资源。
1.2.2购买的耗材与临床使用不相匹配，无法使用。
1.3高值耗材繁多，加之基层使用几率不频繁，科室人员对高值耗材掌握不全。
1.4高值耗材使用后未及时与库房沟通，导致耗材短缺或囤积。
1.5高值耗材使用超过有效期，资源浪费。
1.6高值耗材管理的相关人员对耗材管理。
2改善高值耗材管理的措施
2.1完善采购制度
2.1.1 认真执行“两票制”采购制度 “两票制”采购制度是指生产厂家-经营单位、经营单位-医院分别开具1次发票，建立医用耗材供应链，促进扁平化耗材流通，预防多层经销造成耗材价格增长;
2.1.2推进供应商管理平台 医疗机构逐步完备管理制度，实现计划、财务以及采购的“三权分立”，构建分段管理和分工协作的关联性，以达到在线采购、订单实时追踪的目标;
2.2转变库房管理观念
2.2.1 转变观念实行“零库存”管理 “零库存”主要指通过一系列生产、经营单位作为存储单元，以尽可能降低物资存储量，创建高效供货网络，继而增强资金效益。
2.2.2建立“二级库房”管理 对于医院常用的高值耗材（如各种补片、介入导管等）在使用时无需确定相应型号和规格的耗材，可考虑采用“二级库房”管理，依据每月用量，在每月月末向器械科提出申请，之后再由其联系相应供应商将耗材直接送至使用科室;结合手术高值耗材的消耗量对基数进行灵活调节，多用多备、少用少备，针对少部分费用较高或利用率较低的高值耗材，则不备用基数，术前根据医师的手术申请表进行临时申领，这样有助于预防因耗材备而不用所产生的资源浪费，并能够加强高值耗材准备的有效性，提升工作效率。
2.3实行高值耗材专人专管制度
2.3.1安排专人对使用过程及耗材信息记录进行监督和管理，术前1-2天由临床医师填写高值耗材使用手术单，专管护理人员则依据手术单提前准备好所需耗材，并详细记录。
2.3.2手术开始前，由临床医师、护理人员、患者三方核查，确定耗材使用无误。手术使用后，再次进行核对手术记录单、高值耗材使用明细单等[3]。
2.3.3护理人员需将手术室高值耗材的质量管理也纳入到每月1次的质控检测中，检查范围涉及：科室耗材使用记录信息材料、是否与电子病历记录相一致，资料是否完整真实、并审核规格型号是否和手术记录相一致等等，同时每月定期于例会上反馈检查情况，不断优化专人专管的质控流程。
2.4建立高值耗材可追溯机制
2.4.1建立耗材管理小组 医院手术室除了安排专职库房管理员以及耗材管理员之外，还可设立耗材管理小组，配备1名具有丰富资历的主管护师担任组长，对不同类的高值耗材均安排1名组员（耗材管理员）专人负责，对当天应用的高值耗材详细做好记录，确保统一申领;同时对所负责的高值耗材取用情况实时追溯。
2.4.2动态调控耗材申领 根据临床医师的手术申请表格对贵重耗材或是运用数量较多的耗材及时报告至器械科以及库房管理人员，以提前进行申领准备;细致登记和清点库存的基数以及效期，若发现积压时间较长但仍未使用的高值耗材，或是运用频次多、需求量广泛的耗材则及时报告库房，根据实际情况适度调节库存基数[4]。
2.4.3设置巡回护理人员的高值耗材使用登记体系 针对每台手术后的高值耗材采用情况予以审核、验证及登记，并进行签名;耗材管理人员则结合使用登记信息与基数对应审核并签字确认，若排查出登记数量和实际数量不一致的情况，则需追溯至个人，并明确注意责任，及时采取持续性的改进措施。
2.5改进手术室高值耗材的预警制度
2.5.1设置醒目标记 对手术室高值耗材设置醒目标记，每月底对全部耗材数量、效期审查，对于当月过期耗材取出定点保管，且当月到期耗材将不再运用，次月、第三月、第四月各粘贴红色标签、黄色标签、绿色标签，同时将具体信息公布在告示栏内，以提醒临床医师根据红、黄、绿顺序有序取用，预防耗材过期[5]。
2.5.2按照顺序存放 合理安排耗材放置与使用顺序，每天及时审查手术室耗材的质量及有效时间，并将其根据时间先后次序排列，取用时根据从前至后，从左至右的次序选择，确保耗材根据有效时间先后使用。 2.5.3提高信息化管理 通过信息化手段添加电脑对于医用高值耗材过期和短期的预警功能，及时提示手术室高值耗材的短缺情况或过期情况，且系统可自动跳出提醒近效期耗材，相关人员则需及时回收耗材并退至厂家，并对于近效期产品（90天内）禁止入库。
2.5.4建立高值耗材的信息化台账 通过统计台账及报表进入耗材使用查询界面，输入查询时间即可自动导出报表，同时可设置出入库台账，选择具体日期后，即可自动导出相应的耗材出、入库数目，取用频次及库存数等。
2.5.5应严格把控进货程序 要求全部手术使用耗材，均安排手术室統一管理，禁止任何人私带物品进入手术室。
2.5.6 对于夜间急用骨科耗材（钢板），则需取得器械管理人员同意方能接收，并配备2名值班护理人员和耗材厂商协同核对验收，详细记录急用耗材登记信息，包括产品名称、厂商、注册证号、型号、有效期限等，第二天与耗材组人员交接登记出库。
2.6提高医务人员综合素养
2.6.1加强培训 申请医院定期派医护人员及器械管理人员参加专业培训，并邀请特殊高值耗材领域的专业学者针对产品的性能、特性、运用范畴、注意事项等进行详细讲解;手术配合的护理人员充分掌握手术室耗材使用的相关信息，有助于和手术医生积极沟通。
2.6.2发挥护理人员的主观能动性，激发其管理才能 引导医护人员开展头脑风暴法，寻找可能造成高值医用耗材过期的影响因素，同时根据分析结果采取相应的管理对策。
3体会
综上所述，加强手术室高值医用耗材的管理是基层医院建设的重点内容，为适应手术需求，高度关注医用高值耗材管理工作，构建长效科学的监管机制，促进被动的医用高值耗材管理工作转换为主动干预，继而实现高值耗材多方位监管，提高耗材规范、安全使用水平，避免资源浪费，降低成，本维护患者安全，提升手术室管理质量，提高医院的经济效益。
参考文献：
[1]倪剑，周敏，徐勤，等.手术室医疗高值耗材实时计费的应用研究[J].中国数字医学，2020，15（8）：148-150.
[2]吴小凤，陈丽茹，盛夏.泌尿外科手术室医用高值耗材的精细化管理[J].护理学杂志，2020，35（16）：57-58.
[3]韩善清，景慎旗，刘云，等.护理用耗材精细化管理信息系统流程设计[J].中国数字医学，2017，12（12）：27-29.
[4]毛秋芬，刘楠，余虹，等.基于医院资源管理规划的精细化管理在控制医院医用耗材占比中的应用研究[J].护士进修杂志，2020，35（13）：1206-1209.
[5]卜祥磊，谢卫华，周丽琴，等.PDCA循环在高值医用耗材追溯管理中的应用[J].医疗卫生装备，2019，40（11）：76-79，102.
茂县人民医院 623200