对临床分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)的耐药机制及毒力特点进行分析。
方法连续收集2014年5月至2015年5月天津医科大学总医院临床分离的非重复CRKP 20株，采用Vitek 2 Compact系统对菌株进行鉴定及药敏试验，采用改良Hodge试验、乙二胺四乙酸(EDTA)双纸片试验进行耐药表型筛查，采用PCR方法、基因测序检测耐药基因、荚膜血清型及毒力基因。
结果20株CRKP对头孢菌素类、碳青霉烯类等β-内酰胺类抗菌药物耐药率较高，均≥80.0%，对替加环素、阿米卡星及左氧氟沙星敏感，敏感率≥70.0%。检出碳青霉烯酶KPC和NDM基因，分别为7株(35.0%)和8株(40.0%)，超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)以SHV基因检出率最高，为16株(80.0%)，DHA质粒介导的产AmpC酶基因检出2株(10.0%)。8株(40.0%)和13株(65.0%)分别存在膜孔蛋白编码基因OmpK35和OmpK36缺失。耐药基因组合方式以携带碳青霉烯酶，同时携带ESBLs和/或合并膜孔蛋白变异为主，占70%(14/20)；其次是携带ESBLs和/或合并膜孔蛋白变异，占30.0%(4/20)。检出荚膜血清K1型3株、K57型1株，4株均为产KPC基因菌株。rmpA基因阳性8株(40.0%)，均产碳青霉烯酶，其中5株产KPC，2株产NDM，1株同时产KPC和NDM基因。aerobactin基因阳性6株(30.0%)，4株产KPC基因。FimH-1基因20株(100.0%)均阳性。
结论天津医科大学总医院临床分离的CRKP主要耐药机制是携带KPC和NDM基因，ESBLs合并膜孔蛋白缺失也是导致耐药的重要原因，且产KPC基因的荚膜血清型菌株分离率较高，应引起临床重视。