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【摘要】通过典型病案介绍张梅芳教授治疗玻璃体积血的临床经验。张梅芳教授提倡分阶段辨证论治法，明确在阴虚血瘀型玻璃体混浊的整个治疗过程中行气与利水的重要作用。
【关键词】玻璃体混浊；临床经验；张梅芳
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0054-01
张梅芳系广东省中医院眼科主任医师、教授，博士研究生导师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。张老擅长治疗眼科疑难杂症，从事眼科临床、教学、科研工作40余年来，学验俱丰，在临床中采用纯中医治疗玻璃体积血有显著疗效。笔者有幸加入张梅芳名医工作室跟师学习，现将其验案介绍如下。
1病例情况
患者陈某，女，52岁，2015年7月7日初诊。因“左眼前暗影视朦1周”来广东省中医院眼科门诊治疗。患者2015年7月1日左右突然出现左眼前暗影，视朦，遂至张教授处就诊，予以散瞳三面镜检查提示左眼黄斑区结构正常，视乳头结构正常，周边视网膜未见裂孔、变性及出血，B超提示玻璃体混浊。要求中医治疗。否认糖尿病病史、高血压病史及心脏病等重大内科疾病病史，近视病史。专科检查：视力右眼12，左眼12（自镜）。有双眼结膜充血（-），角膜透明，前房清，kp（-），AF（-），瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，晶体透明，玻璃体混浊，眼底视乳头边界清楚，C/D=03，A∶V=2：3，黄斑区未见出血水肿。眠差，二便调，精神紧张，眼部疲劳不适。舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断：云雾移睛（气血两虚）；西医诊断：玻璃体混浊，屈光不正；治法：健脾益气、养血安神。处方：三七9g，仙鹤草15g，墨旱莲15g，党参30g，白术15g，黄芪15g，酸枣仁15g，木香5g（后下），炙甘草5g，当归15g，远志10g，茯苓15g，合欢花30g，乌豆衣15g，首乌15g。日一剂，7剂，水煎服。
二诊：治疗7天后，眼前暗影减轻。专科检查：视力右眼12，左眼12（自镜）。眼底检查同前。眠差，精神紧张。舌质淡，苔薄白，脉弦细。根据效不更方的原则，继续治以健脾益气、养血安神之法，患者眼部仍飞蚊，加用益母草15g予以活血化瘀。
三诊：2015年8月11日复查，双眼前暗影减轻好转。专科检查：视力右眼12，左眼12（自镜）。眼底检查同前。眠差，精神紧张。舌质淡，苔薄白，脉弦细。根据效不更方的原则，继续治以健脾益气、养血安神之法。
四诊：2015年9月8日，复查，患者睡眠明显好转，但眼部飞蚊、疲劳。专科检查：视力右眼12，左眼12（自镜）。中药予以调整，守方加减治疗，方如下：党参30g，麦冬15g，五味子5g，蒺藜15g，密蒙花15g，蕤仁肉15g，枸杞子15g，首乌15g，乌豆衣15g，防风5g，知母10g，细辛3g，猫爪草30g。
五诊：2015年9月22日，复查双眼视力12（自镜），眼底无特殊情况。再进14剂。并予以消朦灵片（院内制剂）口服予以巩固疗效。
六诊：2015年10月13日复查，双眼症状好转，患者自诉少许便血。双眼视力12（自镜），眼底视乳头边界清楚，C/D=03，A∶V=2∶3，黄斑区未见出血水肿。予以上方，加地榆15g，予以巩固疗效。
2按语
云雾移睛是指眼外观端好，唯自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移，甚至视物昏朦的眼病。《证治准绳·杂病·七窍门》始称云雾移睛，其病变在神膏[1] （为眼睛结构之一，指今之玻璃体），相当于西医学之玻璃体混浊，常由葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变以及玻璃体的退变等引起[2]。瘀血、痰饮均是该疾病过程中形成的病理产物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影响，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，气机不行，可致津液输布代谢障碍，水液停蓄，形成痰饮；反之，若水液代谢严重受阻，痰湿内生，水饮停滞，则气机不畅，亦可影响血液运行而致血瘀。痰滞血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，胶结不解，最后形成各种病变。故化瘀同时应注重利水和行气。
张老认为本病患者初期出现失眠、精神焦虑等症状，根据“标本兼治”的原则选用归脾汤加减，予以健脾利水，养血安神。待上述症状好转后，患者眼部疲劳、飞蚊，考虑由于衰老，精血不能上荣于目导致，故在原方基础上增加补益肝肾，养血明目之药，并注重行气和化瘀。方中生脉散益气养阴；蒺藜、密蒙花清热明目；蕤仁、枸杞子、首乌、乌豆衣填精补肾；知母滋阴补肾；猫爪草化瘀散结；防风、细辛祛风行气，防滋腻太过。经过治疗，患者症状好转，予以广东省中医院院内制剂明目消朦片口服巩固疗效，方由麦冬、党参、五味子等药组成，有明目退翳、镇静安神之功。
参考文献
[1]李经纬等主编.中医大词典[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1347.
[2] 彭清华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：173.
（收稿日期：20160323）
【关键词】玻璃体混浊；临床经验；张梅芳
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0054-01
张梅芳系广东省中医院眼科主任医师、教授，博士研究生导师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。张老擅长治疗眼科疑难杂症，从事眼科临床、教学、科研工作40余年来，学验俱丰，在临床中采用纯中医治疗玻璃体积血有显著疗效。笔者有幸加入张梅芳名医工作室跟师学习，现将其验案介绍如下。
1病例情况
患者陈某，女，52岁，2015年7月7日初诊。因“左眼前暗影视朦1周”来广东省中医院眼科门诊治疗。患者2015年7月1日左右突然出现左眼前暗影，视朦，遂至张教授处就诊，予以散瞳三面镜检查提示左眼黄斑区结构正常，视乳头结构正常，周边视网膜未见裂孔、变性及出血，B超提示玻璃体混浊。要求中医治疗。否认糖尿病病史、高血压病史及心脏病等重大内科疾病病史，近视病史。专科检查：视力右眼12，左眼12（自镜）。有双眼结膜充血（-），角膜透明，前房清，kp（-），AF（-），瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，晶体透明，玻璃体混浊，眼底视乳头边界清楚，C/D=03，A∶V=2：3，黄斑区未见出血水肿。眠差，二便调，精神紧张，眼部疲劳不适。舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断：云雾移睛（气血两虚）；西医诊断：玻璃体混浊，屈光不正；治法：健脾益气、养血安神。处方：三七9g，仙鹤草15g，墨旱莲15g，党参30g，白术15g，黄芪15g，酸枣仁15g，木香5g（后下），炙甘草5g，当归15g，远志10g，茯苓15g，合欢花30g，乌豆衣15g，首乌15g。日一剂，7剂，水煎服。
二诊：治疗7天后，眼前暗影减轻。专科检查：视力右眼12，左眼12（自镜）。眼底检查同前。眠差，精神紧张。舌质淡，苔薄白，脉弦细。根据效不更方的原则，继续治以健脾益气、养血安神之法，患者眼部仍飞蚊，加用益母草15g予以活血化瘀。
三诊：2015年8月11日复查，双眼前暗影减轻好转。专科检查：视力右眼12，左眼12（自镜）。眼底检查同前。眠差，精神紧张。舌质淡，苔薄白，脉弦细。根据效不更方的原则，继续治以健脾益气、养血安神之法。
四诊：2015年9月8日，复查，患者睡眠明显好转，但眼部飞蚊、疲劳。专科检查：视力右眼12，左眼12（自镜）。中药予以调整，守方加减治疗，方如下：党参30g，麦冬15g，五味子5g，蒺藜15g，密蒙花15g，蕤仁肉15g，枸杞子15g，首乌15g，乌豆衣15g，防风5g，知母10g，细辛3g，猫爪草30g。
五诊：2015年9月22日，复查双眼视力12（自镜），眼底无特殊情况。再进14剂。并予以消朦灵片（院内制剂）口服予以巩固疗效。
六诊：2015年10月13日复查，双眼症状好转，患者自诉少许便血。双眼视力12（自镜），眼底视乳头边界清楚，C/D=03，A∶V=2∶3，黄斑区未见出血水肿。予以上方，加地榆15g，予以巩固疗效。
2按语
云雾移睛是指眼外观端好，唯自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移，甚至视物昏朦的眼病。《证治准绳·杂病·七窍门》始称云雾移睛，其病变在神膏[1] （为眼睛结构之一，指今之玻璃体），相当于西医学之玻璃体混浊，常由葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变以及玻璃体的退变等引起[2]。瘀血、痰饮均是该疾病过程中形成的病理产物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影响，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，气机不行，可致津液输布代谢障碍，水液停蓄，形成痰饮；反之，若水液代谢严重受阻，痰湿内生，水饮停滞，则气机不畅，亦可影响血液运行而致血瘀。痰滞血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，胶结不解，最后形成各种病变。故化瘀同时应注重利水和行气。
张老认为本病患者初期出现失眠、精神焦虑等症状，根据“标本兼治”的原则选用归脾汤加减，予以健脾利水，养血安神。待上述症状好转后，患者眼部疲劳、飞蚊，考虑由于衰老，精血不能上荣于目导致，故在原方基础上增加补益肝肾，养血明目之药，并注重行气和化瘀。方中生脉散益气养阴；蒺藜、密蒙花清热明目；蕤仁、枸杞子、首乌、乌豆衣填精补肾；知母滋阴补肾；猫爪草化瘀散结；防风、细辛祛风行气，防滋腻太过。经过治疗，患者症状好转，予以广东省中医院院内制剂明目消朦片口服巩固疗效，方由麦冬、党参、五味子等药组成，有明目退翳、镇静安神之功。
参考文献
[1]李经纬等主编.中医大词典[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1347.
[2] 彭清华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：173.
（收稿日期：20160323）