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摘要：目的：探讨认知行为治疗对双相抑郁发作的疗效。方法：选取双相抑郁发作患者94例，数字随机分为观察组和对照组，每组47例。对照组给予碳酸锂治疗，观察组在对照组的基础上给予认知行为治疗，两组均治疗8周。对两组疗效及治疗前后抑郁情况进行观察。结果：观察组治疗总效率为87.23%，显著高于对照组的74.47%（P<0.05）；治疗后，观察组HAMD评分为（9.43±4.72）分，明显低于对照组的（13.57±4.37）分（P<0.05）。结论：认知行为治疗对双相抑郁发作的治疗疗效较好，可显著改善患者的抑郁状态，值得推广与使用。
关键词：认知行为治疗；双相抑郁发作
双相抑郁发作在临床中比较常见，是一种精神科疾病，有文献报道其发病率在8%左右，且近年来临床收治的双相抑郁发作患者数量有逐年增多的趋势，应引起临床的重视。双相抑郁发作有着较高的致残率，临床治疗难度较大，严重影响了患者的正常生活，有效治疗此类患者，缓解患者的抑郁状态有着非常重要的临床意义。目前，临床中治疗双相抑郁发作，主要采用药物治疗，常用药物为心境稳定剂，碳酸锂即是一种临床应用较为广泛的心境稳定剂，具有一定效果[1]。有关双相抑郁的随机对照研究显示，锂盐的有效率为79%，新近研究发现锂盐（血锂浓度≥0.8mmol/L）加用抗抑郁药物的疗效与加用安慰剂的疗效无显著差异[2]。研究表明，抑郁症的心理治疗，特别是认知行为治疗的效果已被基于循证医学的研究所证实[3]。本研究对认知行为治疗对双相抑郁发作的疗效进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2014年3月来本院治疗的双相抑郁发作患者94例，男性40例，女性54例，年龄27～71岁，平均（31.75±4.09）岁，病程（7.26±1.57）年。纳入标准：均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版双相障碍，目前为抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）大于或等于18分；意识清楚、无其它严重疾病者；患者及家属同意进行本次研究。排除标准：哺乳期或者妊娠期者；合并其它严重疾病者；意识不清楚者；患者或家属不同意进行本次研究。数字随机分为观察组和对照组，每组47例。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予每天口服750～1500 mg碳酸锂（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020759）。定期监测血锂浓度，严防锂盐中毒。
观察组在对照组的基础上给予认知行为治疗：采取团体治疗的形式，每周1次，每次90分钟，每组8～12人，由精神科医生及心理治疗师带领。学习认知治疗的基本理论和方法，掌握监测自动思维的技术，识别及矫正负性自动思维及核心信念，使患者认识到其自身存在的认知缺陷，帮助患者察觉自己的消极信念、自动思维、思维、行为如何令自己陷入抑郁，使患者逐步认识到事件（情景）-自动思维-情感反应之间的关联，在精神科医生及心理治疗师的帮助下制定并逐步完善生活计划，使患者逐渐树立正确的认知信念。为使患者的低落情绪缓解，医护人员可激发患者的兴趣和爱好；为使患者的悲观消极的信念转变，医护人员可适当刺激鼓励患者；为培养患者的意志力和专注力，医护人员可与患者共同制定一段时期通过努力可以达成的目标和计划。治疗过程中，医护人员还应鼓励患者的家属加入到改变患者认知的治疗中，并教会患者家属正确的给予患者适当的心理支持与引导。
两组患者均治疗8周。
1.3观察指标
对两组疗效及治疗前后抑郁状态进行观察。抑郁状态采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁状态进行评分，评分越高，抑郁越重。疗效以无效、有效、显效判定，无效：HAMD评分降低≤25%，25%≤有效HAMD评分降低<75%，显效HAMD评分降低≥75%，治疗总有效率=有效+显效。
1.4统计学方法
以SPSS?17.0对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较以t检验，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组治疗总效率为87.23%，显著高于对照组的74.47%（P<0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2治疗前后两组HAMD评分比较
治疗后两组HAMD评分均明显下降（P<0.05），观察组HAMD评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。
表2治疗前后两组HAMD评分比较(分，x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
双相抑郁发作作为一种复杂的精神科疾病，临床治疗难度较大。双相抑郁发作有着较高的致残率和死亡率，加重了社会和家庭的负担。目前，临床中治疗双相抑郁发作主要是给予患者应用心境稳定剂，比较常见的有锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪，相关研究结果表明心境稳定剂对双相抑郁发作有一定的治疗效果，且可有效预防双相抑郁发作的复发。本研究中，对照组患者即是应用锂盐碳酸锂治疗。近来有研究者指出，作为一种心境障碍性疾病，多数双相抑郁发作患者心境低落、低动力，病情严重时患者甚至会出现自残、自杀倾向。应用心境稳定剂等药物治疗双相抑郁发作虽然在一定程度上缓解了患者的病情，但是药物治疗过程中医护人员并未真正的关注到患者的心理状态，因而效果有限[4]。认知行为治疗在药物治疗基础上，通过一系列的措施，如与患者交流、使患者认知到自身的认知缺陷、鼓励支持患者制定短期计划并努力去完成等，最终使患者的认知行为缺陷得到明显改善，树立正确的认知信念。因此，认知行为治疗可使患者逐渐增强治疗的信心和决心，患者抑郁状态改善更明显，治疗效果更佳[5]。
本研究中，观察组在对照组患者接受常规药物治疗的基础上给予认知行为治疗，治疗8周后，观察组疗效更好（P<0.05），且观察组抑郁状态改善更明显（P<0.05）。上述结果表明了药物治疗对双相抑郁发作患者有一定效果，认知行为治疗使效果更加显著，与上述结论相符。
综上所述，认知行为治疗对双相抑郁发作的治疗疗效较好，可显著改善患者的抑郁状态，值得推广与使用。
参考文献：
[1]王林,陈爱民.希望理论与认知行为治疗在抑郁症患者中的整合应用[J].护理学报,2014,(04):72-74.
[2] 江开达，于欣，李凌江，王高华 精神病学[M]. 第二版 北京：人民卫生出版社，2010，156
[3]王娜，李占江 认知行为治疗对抑郁障碍疗效的循证研究[J]. 中国临床心理学杂志，2006，14:416-418
[4]王宏,宋瑞,郭明.认知行为干预对抑郁症患者防御方式的影响[J].昆明医科大学学报,2014,(01):72-75.
[5]马云,毛佩贤,任艳萍,等.双相抑郁的药物治疗现状及新探索[J].中国神经精神疾病杂志,2012,38(09):568-571.
关键词：认知行为治疗；双相抑郁发作
双相抑郁发作在临床中比较常见，是一种精神科疾病，有文献报道其发病率在8%左右，且近年来临床收治的双相抑郁发作患者数量有逐年增多的趋势，应引起临床的重视。双相抑郁发作有着较高的致残率，临床治疗难度较大，严重影响了患者的正常生活，有效治疗此类患者，缓解患者的抑郁状态有着非常重要的临床意义。目前，临床中治疗双相抑郁发作，主要采用药物治疗，常用药物为心境稳定剂，碳酸锂即是一种临床应用较为广泛的心境稳定剂，具有一定效果[1]。有关双相抑郁的随机对照研究显示，锂盐的有效率为79%，新近研究发现锂盐（血锂浓度≥0.8mmol/L）加用抗抑郁药物的疗效与加用安慰剂的疗效无显著差异[2]。研究表明，抑郁症的心理治疗，特别是认知行为治疗的效果已被基于循证医学的研究所证实[3]。本研究对认知行为治疗对双相抑郁发作的疗效进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2014年3月来本院治疗的双相抑郁发作患者94例，男性40例，女性54例，年龄27～71岁，平均（31.75±4.09）岁，病程（7.26±1.57）年。纳入标准：均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版双相障碍，目前为抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）大于或等于18分；意识清楚、无其它严重疾病者；患者及家属同意进行本次研究。排除标准：哺乳期或者妊娠期者；合并其它严重疾病者；意识不清楚者；患者或家属不同意进行本次研究。数字随机分为观察组和对照组，每组47例。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予每天口服750～1500 mg碳酸锂（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020759）。定期监测血锂浓度，严防锂盐中毒。
观察组在对照组的基础上给予认知行为治疗：采取团体治疗的形式，每周1次，每次90分钟，每组8～12人，由精神科医生及心理治疗师带领。学习认知治疗的基本理论和方法，掌握监测自动思维的技术，识别及矫正负性自动思维及核心信念，使患者认识到其自身存在的认知缺陷，帮助患者察觉自己的消极信念、自动思维、思维、行为如何令自己陷入抑郁，使患者逐步认识到事件（情景）-自动思维-情感反应之间的关联，在精神科医生及心理治疗师的帮助下制定并逐步完善生活计划，使患者逐渐树立正确的认知信念。为使患者的低落情绪缓解，医护人员可激发患者的兴趣和爱好；为使患者的悲观消极的信念转变，医护人员可适当刺激鼓励患者；为培养患者的意志力和专注力，医护人员可与患者共同制定一段时期通过努力可以达成的目标和计划。治疗过程中，医护人员还应鼓励患者的家属加入到改变患者认知的治疗中，并教会患者家属正确的给予患者适当的心理支持与引导。
两组患者均治疗8周。
1.3观察指标
对两组疗效及治疗前后抑郁状态进行观察。抑郁状态采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁状态进行评分，评分越高，抑郁越重。疗效以无效、有效、显效判定，无效：HAMD评分降低≤25%，25%≤有效HAMD评分降低<75%，显效HAMD评分降低≥75%，治疗总有效率=有效+显效。
1.4统计学方法
以SPSS?17.0对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较以t检验，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组治疗总效率为87.23%，显著高于对照组的74.47%（P<0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2治疗前后两组HAMD评分比较
治疗后两组HAMD评分均明显下降（P<0.05），观察组HAMD评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。
表2治疗前后两组HAMD评分比较(分，x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
双相抑郁发作作为一种复杂的精神科疾病，临床治疗难度较大。双相抑郁发作有着较高的致残率和死亡率，加重了社会和家庭的负担。目前，临床中治疗双相抑郁发作主要是给予患者应用心境稳定剂，比较常见的有锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪，相关研究结果表明心境稳定剂对双相抑郁发作有一定的治疗效果，且可有效预防双相抑郁发作的复发。本研究中，对照组患者即是应用锂盐碳酸锂治疗。近来有研究者指出，作为一种心境障碍性疾病，多数双相抑郁发作患者心境低落、低动力，病情严重时患者甚至会出现自残、自杀倾向。应用心境稳定剂等药物治疗双相抑郁发作虽然在一定程度上缓解了患者的病情，但是药物治疗过程中医护人员并未真正的关注到患者的心理状态，因而效果有限[4]。认知行为治疗在药物治疗基础上，通过一系列的措施，如与患者交流、使患者认知到自身的认知缺陷、鼓励支持患者制定短期计划并努力去完成等，最终使患者的认知行为缺陷得到明显改善，树立正确的认知信念。因此，认知行为治疗可使患者逐渐增强治疗的信心和决心，患者抑郁状态改善更明显，治疗效果更佳[5]。
本研究中，观察组在对照组患者接受常规药物治疗的基础上给予认知行为治疗，治疗8周后，观察组疗效更好（P<0.05），且观察组抑郁状态改善更明显（P<0.05）。上述结果表明了药物治疗对双相抑郁发作患者有一定效果，认知行为治疗使效果更加显著，与上述结论相符。
综上所述，认知行为治疗对双相抑郁发作的治疗疗效较好，可显著改善患者的抑郁状态，值得推广与使用。
参考文献：
[1]王林,陈爱民.希望理论与认知行为治疗在抑郁症患者中的整合应用[J].护理学报,2014,(04):72-74.
[2] 江开达，于欣，李凌江，王高华 精神病学[M]. 第二版 北京：人民卫生出版社，2010，156
[3]王娜，李占江 认知行为治疗对抑郁障碍疗效的循证研究[J]. 中国临床心理学杂志，2006，14:416-418
[4]王宏,宋瑞,郭明.认知行为干预对抑郁症患者防御方式的影响[J].昆明医科大学学报,2014,(01):72-75.
[5]马云,毛佩贤,任艳萍,等.双相抑郁的药物治疗现状及新探索[J].中国神经精神疾病杂志,2012,38(09):568-571.