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摘要：目的： 研究羚羊角汤加减联合西医治疗肝阳上亢型高血压病的临床效果。方法： 选取我院2011年8月至2014男5月180例高血压患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，两组均为90例，观察组采取羚羊角汤加减联合西医治疗，对照组单一西药治疗，两组均治疗1月，后对临床疗效及血压指标改变情况进行比较。结果： 观察组治疗总有效率为95.56%与对照组85.56%比较显著较高（P<0.05）；治疗后观察组2周、4周SBP分别为（150.64±6.21）mmHg、（143.26±6.36）mmHg VS 对照组（155.36±6.25）mmHg、（151.27±6.02）mmHg显著较低，观察组DBP为（86.26±5.40）mmHg、（84.76±4.13）mmHg VS 对照组（91.47±5.38）mmHg、（87.51±4.62）mmHg显著较低（P<0.05）；两组均未见明显不良反应出现；两组均未见明显不良反应出现。结论： 羚羊角汤加减联合西医治疗肝阳上亢型高血压疗效确切，安全性高，具有较高的临床应用价值。
关键词：羚羊角汤；西医；肝阳上亢；高血压
高血压是以体循环动脉上升为主要表现的临床综合征，为临床常见心血管疾病，是诱发心血管疾病的独立危险因子，其病因尚未完全明确，大多学者认为后天因素导致血压调节失代偿所致，且受遗传因素影响[1]。西药以利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等治疗，但长期用药副作用明显，中医辨证治疗着眼于整体调节、辨证论治，具有疗效确切、安全性高等优势，已得到临床的广泛应用。本次研究采取羚羊角汤加减联合西医治疗肝阳上亢型高血压，对中西联合疗法的可行性进行分析，详见下文。
1 资料与方法
1.1 纳入标准 ①满足《2014年美国成人高血压治疗指南》[2]高血压西医诊断标准及中医肝阳上亢证辨证分型标准[3]。②2周内未应用其他降压药物治疗者；③对本次研究知情同意并签署知情同意书者。
1.2 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②对药物成分过敏者；③半年内有重大手术、那血管意外、心肌梗死者；④继发性高血压；⑤合并有其他肝、肾、造血系统等严重原发性者及精神病患者。
1.3 患者资料 选取我院2011年8月至2014男5月180例高血压患者为研究对象，男126例，女54例，年龄38-81岁，平均（54.26±4.88）岁；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；体重指数24-32，平均（27.56±3.21）。将上述患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均为90例，且性别、年龄、病程等基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法 对照组给予依那普利（国药准字H20083405，生产单位：上海寿如松药业泌阳制药有限公司）治疗，5mg/片，1片/次，2次/d，治疗2周为1疗程。观察组在上述基础上给予羚羊角汤加减治疗，处方：羚羊角6g、龟版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、菊花6g、夏枯草4.5g、蝉衣3g、红枣3枚、生石决24g。失眠多梦加柏子仁、酸枣仁；视力下降加决明子、茺蔚子；头痛加僵蚕、地龙；胸闷加半夏、柴胡。两组均治疗2周为1疗程，持续治疗1月后对疗效进行评价。
1.5 观察指标 ①参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]对临床疗效进行评价，显效：DBP降低>10mmHg至正常值范围或治疗后未达正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；无效：未达上述标准；总有效率为（显效+有效）/总例数×100%。②检测患者治疗前、治疗2周及治疗4周时收缩压（SBP）及舒张压（DBP）改变。
1.6 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率为95.56%与对照组85.56%比较显著较高（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后血压指标比较
治疗前两组SBP、DBP指标比较无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组2周、4周SBP、DBP显著低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表2。
2.3 安全性分析 两组均未见明显不良反应出现。
3 讨论
高血压为临床常见疾病，目前临床发病率显著上升，是导致严重心脑血管疾病发生的重要诱因。西医治疗可短期改善血压水平，但高血压易反复发作，治疗周期较长，西医持续治疗可能引发一系列不良反应，导致患者无法耐受。高血压属中医“头痛”、“眩晕”范畴，肾虚为此病主要病因[4]。临床多见肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻等证型，肝阳上亢病机主要为经血衰耗，水木涵木，阳明脉虚，土衰木横，因此中医治疗应以平肝熄风，清热潜阳为主[5]。
羚羊角汤中羚羊角可平肝熄风，清热镇惊，凉血散血；龟版滋阴潜阳，补肾健骨；生地滋阴补肾；丹皮清热凉血，活血散瘀；白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蝉衣疏散风热，利咽开音；薄荷疏散风热，清利头目；夏枯草清肝泻火，明目，散结消肿；菊花散风清热，平肝明目，清热解毒；生石决平肝潜阳，可治肝阳上亢，头晕目眩；红枣补中益气、养血安神、缓和药性的功能。羚羊角汤可清除血热，平息肝风，因此可消除眩晕、头痛等症状，使血压恢复正常。
药理学研究显示，静脉注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或猫的血压水平，而清醒大鼠应用羚羊角制剂1g/kg同样有明显的降压作用[6]；丹皮经动物学验证同有降压效果，对原发和肾型高血压犬采取牡丹皮煎剂5g/kg灌胃，1周后血压明显降低[7]；石决明则有降压、抑菌等药理作用[8]。本次研究观察组治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后血压控制效果优于对照组，表示中西联合治疗优于单一西药治疗，且术后均无不良反应出现，表示联合用药并不会增加不良反应发生率，但此结论仍需大样本量分析以进一步证实。
综上，羚羊角汤加减联合西医治疗肝阳上亢型高血压效果显著，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1] 彭倩倩，洪寅，廖广辉，等.6种介类中药对高血压肝阳上亢大鼠“平肝潜阳”作用的实验研究[J].中国中医急症，2014，23（6）：1016-1018.
[2] 梁峰，胡大一，沈珠軍，等.2014年美国成人高血压治疗指南[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，14（2）：252-260.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[4] 王春华，高怡，陈建芝，等.辨证论治联合泽泻汤加味方对高血压患者各证型单项症状影响分析[J].世界中医药，2013，8（3）：285-287.
[5] 孙元杰.从精虚探讨原发性高血压的发病机制[J].河南中医，2013，33（9）：1393-1395.
[6] 贾蕊，王洪博，徐伟超，等.潜阳通络方对肝阳上亢证自发性高血压大鼠左室肥厚及心肌内皮素受体蛋白表达的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5212-5214.
[7] 高启秀，邓乃哲，刘锦，等.五积散合四逆汤治疗高血压病验案分析[J].中国中医急症，2012，21（11）：1789，1805.
[8] 刘宏祥，赵永辰，杨光福，等.原发性高血压病中医诊疗方案临床验证及分析[J].中国全科医学，2013，16（1）：98-100.
关键词：羚羊角汤；西医；肝阳上亢；高血压
高血压是以体循环动脉上升为主要表现的临床综合征，为临床常见心血管疾病，是诱发心血管疾病的独立危险因子，其病因尚未完全明确，大多学者认为后天因素导致血压调节失代偿所致，且受遗传因素影响[1]。西药以利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等治疗，但长期用药副作用明显，中医辨证治疗着眼于整体调节、辨证论治，具有疗效确切、安全性高等优势，已得到临床的广泛应用。本次研究采取羚羊角汤加减联合西医治疗肝阳上亢型高血压，对中西联合疗法的可行性进行分析，详见下文。
1 资料与方法
1.1 纳入标准 ①满足《2014年美国成人高血压治疗指南》[2]高血压西医诊断标准及中医肝阳上亢证辨证分型标准[3]。②2周内未应用其他降压药物治疗者；③对本次研究知情同意并签署知情同意书者。
1.2 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②对药物成分过敏者；③半年内有重大手术、那血管意外、心肌梗死者；④继发性高血压；⑤合并有其他肝、肾、造血系统等严重原发性者及精神病患者。
1.3 患者资料 选取我院2011年8月至2014男5月180例高血压患者为研究对象，男126例，女54例，年龄38-81岁，平均（54.26±4.88）岁；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；体重指数24-32，平均（27.56±3.21）。将上述患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均为90例，且性别、年龄、病程等基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法 对照组给予依那普利（国药准字H20083405，生产单位：上海寿如松药业泌阳制药有限公司）治疗，5mg/片，1片/次，2次/d，治疗2周为1疗程。观察组在上述基础上给予羚羊角汤加减治疗，处方：羚羊角6g、龟版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、菊花6g、夏枯草4.5g、蝉衣3g、红枣3枚、生石决24g。失眠多梦加柏子仁、酸枣仁；视力下降加决明子、茺蔚子；头痛加僵蚕、地龙；胸闷加半夏、柴胡。两组均治疗2周为1疗程，持续治疗1月后对疗效进行评价。
1.5 观察指标 ①参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]对临床疗效进行评价，显效：DBP降低>10mmHg至正常值范围或治疗后未达正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；无效：未达上述标准；总有效率为（显效+有效）/总例数×100%。②检测患者治疗前、治疗2周及治疗4周时收缩压（SBP）及舒张压（DBP）改变。
1.6 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率为95.56%与对照组85.56%比较显著较高（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后血压指标比较
治疗前两组SBP、DBP指标比较无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组2周、4周SBP、DBP显著低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表2。
2.3 安全性分析 两组均未见明显不良反应出现。
3 讨论
高血压为临床常见疾病，目前临床发病率显著上升，是导致严重心脑血管疾病发生的重要诱因。西医治疗可短期改善血压水平，但高血压易反复发作，治疗周期较长，西医持续治疗可能引发一系列不良反应，导致患者无法耐受。高血压属中医“头痛”、“眩晕”范畴，肾虚为此病主要病因[4]。临床多见肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻等证型，肝阳上亢病机主要为经血衰耗，水木涵木，阳明脉虚，土衰木横，因此中医治疗应以平肝熄风，清热潜阳为主[5]。
羚羊角汤中羚羊角可平肝熄风，清热镇惊，凉血散血；龟版滋阴潜阳，补肾健骨；生地滋阴补肾；丹皮清热凉血，活血散瘀；白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蝉衣疏散风热，利咽开音；薄荷疏散风热，清利头目；夏枯草清肝泻火，明目，散结消肿；菊花散风清热，平肝明目，清热解毒；生石决平肝潜阳，可治肝阳上亢，头晕目眩；红枣补中益气、养血安神、缓和药性的功能。羚羊角汤可清除血热，平息肝风，因此可消除眩晕、头痛等症状，使血压恢复正常。
药理学研究显示，静脉注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或猫的血压水平，而清醒大鼠应用羚羊角制剂1g/kg同样有明显的降压作用[6]；丹皮经动物学验证同有降压效果，对原发和肾型高血压犬采取牡丹皮煎剂5g/kg灌胃，1周后血压明显降低[7]；石决明则有降压、抑菌等药理作用[8]。本次研究观察组治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后血压控制效果优于对照组，表示中西联合治疗优于单一西药治疗，且术后均无不良反应出现，表示联合用药并不会增加不良反应发生率，但此结论仍需大样本量分析以进一步证实。
综上，羚羊角汤加减联合西医治疗肝阳上亢型高血压效果显著，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1] 彭倩倩，洪寅，廖广辉，等.6种介类中药对高血压肝阳上亢大鼠“平肝潜阳”作用的实验研究[J].中国中医急症，2014，23（6）：1016-1018.
[2] 梁峰，胡大一，沈珠軍，等.2014年美国成人高血压治疗指南[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，14（2）：252-260.
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[4] 王春华，高怡，陈建芝，等.辨证论治联合泽泻汤加味方对高血压患者各证型单项症状影响分析[J].世界中医药，2013，8（3）：285-287.
[5] 孙元杰.从精虚探讨原发性高血压的发病机制[J].河南中医，2013，33（9）：1393-1395.
[6] 贾蕊，王洪博，徐伟超，等.潜阳通络方对肝阳上亢证自发性高血压大鼠左室肥厚及心肌内皮素受体蛋白表达的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5212-5214.
[7] 高启秀，邓乃哲，刘锦，等.五积散合四逆汤治疗高血压病验案分析[J].中国中医急症，2012，21（11）：1789，1805.
[8] 刘宏祥，赵永辰，杨光福，等.原发性高血压病中医诊疗方案临床验证及分析[J].中国全科医学，2013，16（1）：98-100.