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[摘要]目的 探讨青年人胃癌的特点及预后。
方法 回顾分析1997~2003年311例胃癌患者资料,比较40岁以下青年人与大于40岁非青年人胃癌患者的特征。结果 青年组女性胃癌发病率高于非青年组;青年组胃体癌发病率高于非青年组;组织学类型青年组分化差、腺癌高于非青年组;临床分期,青年组Ⅳ期胃癌高于非青年组;青年组腹膜播种高于非青年组。结论 青年人胃癌恶性程度高、进展快、根治性切除率低、预后比非青年组差。
[关键词]青年人;40岁以下;胃癌;临床特点
文章编号:1003-1383(2009)04-0412-02
中图分类号:R 735.2
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.017
胃癌约占胃恶性肿瘤的95%以上,是人类常见的的恶性肿瘤,居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位,发病年龄以中老年居多[1]。但随着社会的发展和人民生活方式的改变,青年人胃癌并不少见,且有增加的趋势,有文献报道发病率为7.50%[2]。青年人胃癌恶性程度高、进展快、侵袭范围广、预后比中老年明显差。但对于早期发现有根治性切除条件的青年人,胃癌术后5年生存期反而比非青年组高,而非根治性切除的青年胃癌患者大多在1年内死亡。为探讨青年人胃癌的临床特点,笔者收集1997～2003年资料完整的31例青年人胃癌患者,并与同期280例非青年人胃癌进行比较,现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 我科1997～2003年共收治胃癌患者311例,其中男性257例(82.6%),女性54例(17.4%),男女之比为4.76∶1。按年龄情况将年龄≤40岁者作为青年组,年龄>40岁者作为非青年组,青年组31例(10.0%),女性12例,男性19例,非青年组280例(90.0%),女性42例,男性238例。
2.方法 对所收集的临床资料进行统计,比较两组患者的癌肿部位、组织类型、临床分期、转移情况、预后情况等。本文所指组织类型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据,主要分为高、中分化腺癌,低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。临床分期则根据胃镜检查、手术记录、病理检查等进行TNM分期,沿用Borrmann提出的分法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。3.统计学处理 所得数据以例数及百分率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性意义。
结果
1.癌肿部位 青年组胃窦癌12例(38.7%),胃体癌18例(58.1%),胃底贲门癌1例(3.2%);非青年组胃窦癌155例(55.4%),胃体癌69例(24.6%),胃底贲门癌56例(20%)。结果显示青年组胃体癌较非青年组发病率高,而胃底贲门癌较非青年组低(P<0.05)。见表1。
2.组织类型 青年组以低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌为主,占80.6%(25/31),非青年组以高、中分化腺癌为主,占66.4%(186/280),两组比较存在明显差异(P<0.05)。见表2。
3.临床分期 从癌的临床分期看Ⅳ期胃癌青年组和非青年组比较有显著差异,青年组Ⅳ期胃癌16例(51.6%),非青年组Ⅳ期胃癌69例(24.6%),青年组所占比例明显更高(P<0.05)。见表2。
4.胃癌转移及根治性切除情况 手术中探查肝转移和腹膜播种是作为胃癌非根治性切除的依据。肝转移青年组3例(9.7%),非青年组21例(7.5%),两组无明显差异。腹膜播种青年组12例(38.7%),非青年组31例(11%),青年组腹膜播种更高(P<0.05)。青年组根治性切除15例(48.4%),非根治性切除16例(51.6%);非青年组根治性切除151例(53.9%),非根治性切除129例(46.1%),在手术切除率方面两者无明显差异(P>0.05)。见表3。5.预后 全部手术病例的生存率,3年生存率青年组为51.6%,非青年组为58.6%,两组无明显差异,在青年组根治性切除15例中就有9例存活5年,5年存活率60%,而非根治性切除的16例中仅2例存活3年,其余6例存活1年,8例存活未满1年。非青年组根治性切除的151例中76例存活5年,5年存活率50.3%,两组5年存活率无明显差异。见表3。
表1 两组的年龄、癌肿部位的比较[例数(%)]
组别例数性别男女
癌 肿 部 位胃窦胃体胃底贲门
青年组3119(61.3)12(38.7) 12(38.7)18(58.1)1(3.2)
非青年组28042(15.0)238(85.0) 155(55.4)69(24.6)56(20.0)
χ2-10.934 3.11115.4725.246
P值-<0.01 >0.05<0.01<0.05
表2 两组组织类型、临床分期的比较[例数(%)]
组别例数组织类型高、中分化腺癌低分化、黏液、其他 印戒细胞癌
临床分期ⅠⅡⅢⅣ
青年组315(16.1)25(80.6)1(3.2) 1(3.2)5(16.1)9(29.0)16(51.6)
非青年组280186(66.4)90(32.1)4(1.5) 1(0.4)18(64.3)192(38.6)69(24.6)
χ2-29.79828.1745.854 0.5072.54919.08710.221
P值-<0.01<0.01<0.05 >0.05>0.05<0.01<0.01
表3 两组患者的治疗、癌肿转移及生存情况比较[例数(%)]
组别例数切除根治性切除非根治性切除 肝转移H(+)腹膜转移P(+)
生存期<1年≥1年3年
青年组3115(48.4)16(51.6)3(9.7)12(38.7)9(29.0)22(71.0)16(51.6)
非青年组280151(53.9)129(46.1)21(7.5)31(11.0)34(12.0)246(88.0)164(58.6)
χ2-0.3440.18615.6495.3400.554
P值->0.05>0.05<0.01<0.05>0.05
讨论
关于青年人的定义有不同的意见,绝大多数作者将青年人定义为小于40岁,本组病例也参考国外的划分法[3],将小于40岁(包括40岁)作为青年组。青年人胃癌与非青年人群比较,其发病率相对较低,但近年来有上升趋势,本组发病率为10.0%,略高于包光监报道的6.24%[4]。且青年女性胃癌发病率高于非青年组,可能与青年女性雌激素分泌旺盛及其致癌作用有关[5]。
本组资料显示,青年人胃癌发病部位以胃体居多,胃底贲门罕见,而非青年组则以胃窦较多见,胃体和胃底贲门也占相当的比例,这与刘豫瑞等[6]报道的青年人胃癌以胃窦部多见不同,可能与观察的对象及区域性差异有关。青年人胃癌的组织类型以低分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌多见(80.6%),临床分期以Ⅳ期多见(51.6%),并以腹膜转移为主(38.7%),明显与非青年组不同。细胞DNA倍体和细胞周期是胃癌恶性度的一个重要指标,癌的细胞倍体分为二倍体和异倍体,后者包括三倍体、四倍体等异倍体和单细胞峰的低倍体,青年者胃癌大多含有两种或两种以上的异常峰群的异质性肿瘤,含有多个干细胞系,有较强的浸润和转移能力,生物学行为较恶性,细胞周期S相均值显著长于非异质肿瘤,细胞分化和增殖异常活跃,转移和浸润能力极强[7],本组非青年组患者进展期胃癌周边大多呈浸润性生长,预后较差,生存5年仅9例(29.0%),但有根治切除条件的病例,术后远期疗效不低于非青年组,根治性切除的15例中9例存活5年,5年存活率60%,而非青年组根治性切除的151例中76例存活5年,5年存活率50.3%,虽比较无显著性差异,但结果仍提示我们,对于青年可疑患者,应完善各种检查,特别是胃镜检查,以尽早明确诊断,符合根治性切除的患者应及早施行手术,这样可大大提高治疗效果。但青年人胃癌的早期发现率较低,其原因为:①青年人胃癌早期症状隐匿,缺乏特异性,临床医生对青年人胃癌认识不足,警惕性不高,仅满足于常见的慢性胃炎和胃溃疡的诊断;②服用胃药后症状缓解误认为是良性疾病。本组绝大多数病例均认为是一般胃病而延误了治疗时机。因此,临床医师应提高对青年人胃癌的认识,对于反复发作的胃病,应行胃镜检查,取活组织检查,以早期明确诊断,及时手术治疗。
总之,青年人胃癌具有症状隐匿,恶性度高、进展快,一旦发生转移,侵袭范围广,预后差等特点,根治性手术患者5年生存率不低于非青年组,因此早期发现,积极行根治性切除是提高青年人胃癌治疗预后及生活质量的关键。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,393.
[2]梅 林,辛正宏.59例青年人胃癌临床分析[J].华西医学,2007,22(3):611-612.
[3]Theuer CP,Kurosaki T,Taylor TH ,et al.Unigue features of gastril carliniorna in the young,A population-based analysis[J].Lancer,1998,83(1):25-33.
[4]包光监.青年人胃癌的临床特点[J].实用临床医学2004,5(1):46-47.
[5]丘清武,林木兴,邱 朔.青年女性胃癌33例临床内镜分析[J].现代诊断与治疗,2008,19(03):180.
[6]刘豫瑞,陈玉丽,吴 婷,等.52例青年人胃癌分析[J].中华消化内镜杂志,1998,15(1):28-29.
[7]卞家兴,郑学仪,廖坚松.年轻人胃癌的特征及预后[J].中国肿瘤临床与康复,2002,9(6):40-41.
(收稿日期:2009-04-15 修回日期:2009-07-27)
(编辑:潘明志)
方法 回顾分析1997~2003年311例胃癌患者资料,比较40岁以下青年人与大于40岁非青年人胃癌患者的特征。结果 青年组女性胃癌发病率高于非青年组;青年组胃体癌发病率高于非青年组;组织学类型青年组分化差、腺癌高于非青年组;临床分期,青年组Ⅳ期胃癌高于非青年组;青年组腹膜播种高于非青年组。结论 青年人胃癌恶性程度高、进展快、根治性切除率低、预后比非青年组差。
[关键词]青年人;40岁以下;胃癌;临床特点
文章编号:1003-1383(2009)04-0412-02
中图分类号:R 735.2
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.017
胃癌约占胃恶性肿瘤的95%以上,是人类常见的的恶性肿瘤,居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位,发病年龄以中老年居多[1]。但随着社会的发展和人民生活方式的改变,青年人胃癌并不少见,且有增加的趋势,有文献报道发病率为7.50%[2]。青年人胃癌恶性程度高、进展快、侵袭范围广、预后比中老年明显差。但对于早期发现有根治性切除条件的青年人,胃癌术后5年生存期反而比非青年组高,而非根治性切除的青年胃癌患者大多在1年内死亡。为探讨青年人胃癌的临床特点,笔者收集1997～2003年资料完整的31例青年人胃癌患者,并与同期280例非青年人胃癌进行比较,现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 我科1997～2003年共收治胃癌患者311例,其中男性257例(82.6%),女性54例(17.4%),男女之比为4.76∶1。按年龄情况将年龄≤40岁者作为青年组,年龄>40岁者作为非青年组,青年组31例(10.0%),女性12例,男性19例,非青年组280例(90.0%),女性42例,男性238例。
2.方法 对所收集的临床资料进行统计,比较两组患者的癌肿部位、组织类型、临床分期、转移情况、预后情况等。本文所指组织类型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据,主要分为高、中分化腺癌,低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。临床分期则根据胃镜检查、手术记录、病理检查等进行TNM分期,沿用Borrmann提出的分法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。3.统计学处理 所得数据以例数及百分率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性意义。
结果
1.癌肿部位 青年组胃窦癌12例(38.7%),胃体癌18例(58.1%),胃底贲门癌1例(3.2%);非青年组胃窦癌155例(55.4%),胃体癌69例(24.6%),胃底贲门癌56例(20%)。结果显示青年组胃体癌较非青年组发病率高,而胃底贲门癌较非青年组低(P<0.05)。见表1。
2.组织类型 青年组以低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌为主,占80.6%(25/31),非青年组以高、中分化腺癌为主,占66.4%(186/280),两组比较存在明显差异(P<0.05)。见表2。
3.临床分期 从癌的临床分期看Ⅳ期胃癌青年组和非青年组比较有显著差异,青年组Ⅳ期胃癌16例(51.6%),非青年组Ⅳ期胃癌69例(24.6%),青年组所占比例明显更高(P<0.05)。见表2。
4.胃癌转移及根治性切除情况 手术中探查肝转移和腹膜播种是作为胃癌非根治性切除的依据。肝转移青年组3例(9.7%),非青年组21例(7.5%),两组无明显差异。腹膜播种青年组12例(38.7%),非青年组31例(11%),青年组腹膜播种更高(P<0.05)。青年组根治性切除15例(48.4%),非根治性切除16例(51.6%);非青年组根治性切除151例(53.9%),非根治性切除129例(46.1%),在手术切除率方面两者无明显差异(P>0.05)。见表3。5.预后 全部手术病例的生存率,3年生存率青年组为51.6%,非青年组为58.6%,两组无明显差异,在青年组根治性切除15例中就有9例存活5年,5年存活率60%,而非根治性切除的16例中仅2例存活3年,其余6例存活1年,8例存活未满1年。非青年组根治性切除的151例中76例存活5年,5年存活率50.3%,两组5年存活率无明显差异。见表3。
表1 两组的年龄、癌肿部位的比较[例数(%)]
组别例数性别男女
癌 肿 部 位胃窦胃体胃底贲门
青年组3119(61.3)12(38.7) 12(38.7)18(58.1)1(3.2)
非青年组28042(15.0)238(85.0) 155(55.4)69(24.6)56(20.0)
χ2-10.934 3.11115.4725.246
P值-<0.01 >0.05<0.01<0.05
表2 两组组织类型、临床分期的比较[例数(%)]
组别例数组织类型高、中分化腺癌低分化、黏液、其他 印戒细胞癌
临床分期ⅠⅡⅢⅣ
青年组315(16.1)25(80.6)1(3.2) 1(3.2)5(16.1)9(29.0)16(51.6)
非青年组280186(66.4)90(32.1)4(1.5) 1(0.4)18(64.3)192(38.6)69(24.6)
χ2-29.79828.1745.854 0.5072.54919.08710.221
P值-<0.01<0.01<0.05 >0.05>0.05<0.01<0.01
表3 两组患者的治疗、癌肿转移及生存情况比较[例数(%)]
组别例数切除根治性切除非根治性切除 肝转移H(+)腹膜转移P(+)
生存期<1年≥1年3年
青年组3115(48.4)16(51.6)3(9.7)12(38.7)9(29.0)22(71.0)16(51.6)
非青年组280151(53.9)129(46.1)21(7.5)31(11.0)34(12.0)246(88.0)164(58.6)
χ2-0.3440.18615.6495.3400.554
P值->0.05>0.05<0.01<0.05>0.05
讨论
关于青年人的定义有不同的意见,绝大多数作者将青年人定义为小于40岁,本组病例也参考国外的划分法[3],将小于40岁(包括40岁)作为青年组。青年人胃癌与非青年人群比较,其发病率相对较低,但近年来有上升趋势,本组发病率为10.0%,略高于包光监报道的6.24%[4]。且青年女性胃癌发病率高于非青年组,可能与青年女性雌激素分泌旺盛及其致癌作用有关[5]。
本组资料显示,青年人胃癌发病部位以胃体居多,胃底贲门罕见,而非青年组则以胃窦较多见,胃体和胃底贲门也占相当的比例,这与刘豫瑞等[6]报道的青年人胃癌以胃窦部多见不同,可能与观察的对象及区域性差异有关。青年人胃癌的组织类型以低分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌多见(80.6%),临床分期以Ⅳ期多见(51.6%),并以腹膜转移为主(38.7%),明显与非青年组不同。细胞DNA倍体和细胞周期是胃癌恶性度的一个重要指标,癌的细胞倍体分为二倍体和异倍体,后者包括三倍体、四倍体等异倍体和单细胞峰的低倍体,青年者胃癌大多含有两种或两种以上的异常峰群的异质性肿瘤,含有多个干细胞系,有较强的浸润和转移能力,生物学行为较恶性,细胞周期S相均值显著长于非异质肿瘤,细胞分化和增殖异常活跃,转移和浸润能力极强[7],本组非青年组患者进展期胃癌周边大多呈浸润性生长,预后较差,生存5年仅9例(29.0%),但有根治切除条件的病例,术后远期疗效不低于非青年组,根治性切除的15例中9例存活5年,5年存活率60%,而非青年组根治性切除的151例中76例存活5年,5年存活率50.3%,虽比较无显著性差异,但结果仍提示我们,对于青年可疑患者,应完善各种检查,特别是胃镜检查,以尽早明确诊断,符合根治性切除的患者应及早施行手术,这样可大大提高治疗效果。但青年人胃癌的早期发现率较低,其原因为:①青年人胃癌早期症状隐匿,缺乏特异性,临床医生对青年人胃癌认识不足,警惕性不高,仅满足于常见的慢性胃炎和胃溃疡的诊断;②服用胃药后症状缓解误认为是良性疾病。本组绝大多数病例均认为是一般胃病而延误了治疗时机。因此,临床医师应提高对青年人胃癌的认识,对于反复发作的胃病,应行胃镜检查,取活组织检查,以早期明确诊断,及时手术治疗。
总之,青年人胃癌具有症状隐匿,恶性度高、进展快,一旦发生转移,侵袭范围广,预后差等特点,根治性手术患者5年生存率不低于非青年组,因此早期发现,积极行根治性切除是提高青年人胃癌治疗预后及生活质量的关键。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,393.
[2]梅 林,辛正宏.59例青年人胃癌临床分析[J].华西医学,2007,22(3):611-612.
[3]Theuer CP,Kurosaki T,Taylor TH ,et al.Unigue features of gastril carliniorna in the young,A population-based analysis[J].Lancer,1998,83(1):25-33.
[4]包光监.青年人胃癌的临床特点[J].实用临床医学2004,5(1):46-47.
[5]丘清武,林木兴,邱 朔.青年女性胃癌33例临床内镜分析[J].现代诊断与治疗,2008,19(03):180.
[6]刘豫瑞,陈玉丽,吴 婷,等.52例青年人胃癌分析[J].中华消化内镜杂志,1998,15(1):28-29.
[7]卞家兴,郑学仪,廖坚松.年轻人胃癌的特征及预后[J].中国肿瘤临床与康复,2002,9(6):40-41.
(收稿日期:2009-04-15 修回日期:2009-07-27)
(编辑:潘明志)