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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗妊娠期阴虚型咳嗽的临床疗效。方法：选取60例门诊妊娠期阴虚型咳嗽患者，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规治疗，观察组采用中西医结合治疗，两组均治疗5日后进行疗效评定。结果：对照组治愈率为53.33%，观察组治愈率为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组在治疗后症状体征积分对比，差异有统计学意义（P<0. 05） 。结论： 中西医结合治疗妊娠期阴虚型咳嗽疗效较好。
【关键词】 百合固金汤；白葡萄球菌片；妊娠期；阴虚型咳嗽
【中图分类号】R256.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）14-0105-02
妇人妊娠期间常易出现咳嗽，无痰或痰少等症，中医《女科宝鉴》中提到本病常因肺肾阴亏虚，妊娠后阴血偏聚养胎，肾不纳气，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，开合失司，发而为病，又称“子嗽”[1]。在用西药治疗时，很多对咳嗽疗效较好的药物是妊娠期妇女忌用和禁用药物，而中医药在治疗妊娠期咳嗽时，有独特的疗效，易被产妇接受，笔者在临床中用百合固金汤加味联合白葡萄球菌片治疗妊娠期阴虚型咳嗽，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年4月在本院治疗的60例门诊患者，中医辨证为妊娠期阴虚型咳嗽患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄21～40岁，平均年龄（29.35±7.21）岁，发病时间2～15d，平均病程（4.36±1.95）d；观察组年龄20～39岁，平均年龄（28.80±8.46）岁；发病时间2～14d，平均病程（4.27±2.35）d，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据《内科学》[2]符合上呼吸道感染或支气管感染诊断标准。中医诊断标准：参照张玉珍主编的《中医妇科学》[1]和中国国家中医药管理局1994年编著的《中医病证诊断疗效标准》[3]。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①主症：妊娠期间，干咳痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数；②通过相关辅助检查，胎儿发育正常。排除标准：排除其他合并症如肺结核、肺部肿瘤、严重的肺炎和严重的心理行为障碍患者。
1.4 治疗方法 对照组患者给予白葡萄球菌片（山东仁和堂药业有限公司生产，国药准字号H32026352）口服，120mg/次，3次/日，5d为1个疗程。观察组在对照组用药基础上结合百合固金汤加味治疗，药方：生地黄12 g，熟地黄18 g，当归18 g，白芍6 g，甘草6 g，百合10 g，贝母9 g，麦冬10 g，桔梗6 g，玄参6 g，枸杞子9 g，加水400 mL煎煮30 min，分两次早晚服，5d为1个疗程。
1.5 观察指标及疗效判定 观察指标：建立症状体征积分表：咳嗽（无；白天间断轻微；频繁；昼夜影响睡眠）；咳痰（无；痰少；痰少而粘；痰粘夹血丝）；口干咽干（无；微感；明显；严重）；潮热盗汗（无；潮热阵发汗少；潮热阵发汗多；每日潮热盗汗非常多）等症状体征变化情况采用四级分度法，分级按照无、轻、中、重计分其中主症记为0、2、 4、 6分。疗效判定标准：参照1994年《中医病证诊断疗效标准》[3]疗效标准判定。治愈：咳嗽和临床体征消失；显效：咳嗽明显好转和临床体征大部份消失；好转：咳嗽减轻；未愈：治疗后症状无明显改变。
1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状体征积分比较 治疗后观察组症状体征积分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表1。
2.2 两组治愈率比较 觀察组治愈率为66.67%，优于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
5 讨论
妊娠咳嗽属中医“咳嗽”范畴，中医学认为，肺主气司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，通调水道，朝百脉，在气为燥，其位最高，又为娇脏，不耐邪侵，故肺最易受外感内伤之邪侵袭[4]。《景岳全书·咳嗽》中提到[BF]：“[BFQ]咳证虽多无非肺病。”肺脏为“娇脏”，不耐寒热，易受内、外之邪侵袭而为病。咳不离于肺，也不止于肺。中医学认为，子咳的发生与妊娠期特殊生理有关，平素阴虚，孕期阴血下聚养胎，阴虚最重，阴虚火旺，虚火上炎，肺失濡润，肃降失职，发生咳嗽。朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津液聚养胎元，肺失濡润，又兼痰火上炎所致。[5]”《医宗金鉴·妇科心法要诀》认为“妊娠咳嗽谓之子嗽，嗽久每致伤胎。”所以咳嗽日久，必然会伤及胎儿，出现早产等问题。萧园丽等[6]认为肾水不足、阴血虚亏，津液就不能滋养肺阴，肺失宣降，则发为咳嗽。
妇人在妊娠期属于特殊时期，药物的摄入通过改变孕妇的代谢能力、激素水平等，影响胚胎和胎儿的发育，因此妊娠期间用药要谨慎，白葡萄球菌片系由非致病性白葡萄球菌液体培养而得的灭活干燥菌体制成，直接作用于咳嗽中枢——延脑弧束核，从而起到止咳作用；并通过调节副交感神经生理功能，来抑制呼吸道粘液腺体的分泌，常用于治疗孕期咳嗽，而在临床中西医结合治疗往往能收到非常好的疗效，游伟玲等[7]在实验中显示治疗后中西医组血清 IL- 4 水平的下降情况和 IL- 10 水平的上升情况均较西医组更显著，且治疗总有效率（94.87% ）明显高于西医组（79.49% ）。百合固金汤具有“止咳安胎”的作用，清代王孟英《回春录》中用“清肺气以保胃津，俾治节行而灌溉输，然后以甘润浓厚之法，补实真阴”，百合固金汤是清·赵蕺庵所创，主治肺阴亏虚所致咳嗽，方中百合具有补肺阴，清肺热，更有止咳祛痰作用；《本草纲目拾遗》：“清痰火，补虚损”；麦冬具有养阴润肺，益胃生津，清心除烦的功效；生地黄具有清热凉血，养阴生津的功效；《神农本草经》中记载地黄：“主伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良[8]。”玄参可滋阴润肺，又能清虚火，熟地可滋阴养血润燥，当归与熟地搭配以补血达到养阴的目的，滋阴又是补血的有效方法之一；当归能抑制子宫的兴奋冲动来保胎；白芍具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，保胎的功效； 桔梗载药上行，清利咽喉，开宣肺气，有镇咳祛痰、增强抗炎和免疫的作用；川贝、百部润肺止咳；黄芪补肺气，用于久咳耗伤肺气；生甘草泻火和中，调和诸药。因此凡妊娠期妇人出现肺虚久咳、干咳少痰等情况都可以用本方。
本研究结果显示，观察组治愈率优于对照组，治疗后症状体征积分优于对照组，表明中西医结合治疗妊娠期阴虚型咳嗽疗效较好，但本研究样本较少，还有待在临床中收集大样本观察其疗效。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：241.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：11-13.
[3]中国国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
[4]李明富 . 中医内科学 [M]. 北京：中国中医药出版社，2007：60.
[5]唐厚秀，蔡秀莲.百合固金汤加味治疗子嗽 66 例[J].广西中医学院学报，2011，14（3）：13-14.
[6]萧园丽，徐静，陆华，等.加味玄麦甘桔汤治疗阴虚型妊娠咳嗽[J].中医药临床杂志.2017，7（29）：1023-1024.
[7]游伟玲，李晓珍，张锋，等.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].2017，49（6）：40-42.
[8]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2004：267.
（收稿日期：2018-05-14 编辑：刘 斌）
【关键词】 百合固金汤；白葡萄球菌片；妊娠期；阴虚型咳嗽
【中图分类号】R256.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）14-0105-02
妇人妊娠期间常易出现咳嗽，无痰或痰少等症，中医《女科宝鉴》中提到本病常因肺肾阴亏虚，妊娠后阴血偏聚养胎，肾不纳气，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，开合失司，发而为病，又称“子嗽”[1]。在用西药治疗时，很多对咳嗽疗效较好的药物是妊娠期妇女忌用和禁用药物，而中医药在治疗妊娠期咳嗽时，有独特的疗效，易被产妇接受，笔者在临床中用百合固金汤加味联合白葡萄球菌片治疗妊娠期阴虚型咳嗽，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年4月在本院治疗的60例门诊患者，中医辨证为妊娠期阴虚型咳嗽患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄21～40岁，平均年龄（29.35±7.21）岁，发病时间2～15d，平均病程（4.36±1.95）d；观察组年龄20～39岁，平均年龄（28.80±8.46）岁；发病时间2～14d，平均病程（4.27±2.35）d，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据《内科学》[2]符合上呼吸道感染或支气管感染诊断标准。中医诊断标准：参照张玉珍主编的《中医妇科学》[1]和中国国家中医药管理局1994年编著的《中医病证诊断疗效标准》[3]。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①主症：妊娠期间，干咳痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数；②通过相关辅助检查，胎儿发育正常。排除标准：排除其他合并症如肺结核、肺部肿瘤、严重的肺炎和严重的心理行为障碍患者。
1.4 治疗方法 对照组患者给予白葡萄球菌片（山东仁和堂药业有限公司生产，国药准字号H32026352）口服，120mg/次，3次/日，5d为1个疗程。观察组在对照组用药基础上结合百合固金汤加味治疗，药方：生地黄12 g，熟地黄18 g，当归18 g，白芍6 g，甘草6 g，百合10 g，贝母9 g，麦冬10 g，桔梗6 g，玄参6 g，枸杞子9 g，加水400 mL煎煮30 min，分两次早晚服，5d为1个疗程。
1.5 观察指标及疗效判定 观察指标：建立症状体征积分表：咳嗽（无；白天间断轻微；频繁；昼夜影响睡眠）；咳痰（无；痰少；痰少而粘；痰粘夹血丝）；口干咽干（无；微感；明显；严重）；潮热盗汗（无；潮热阵发汗少；潮热阵发汗多；每日潮热盗汗非常多）等症状体征变化情况采用四级分度法，分级按照无、轻、中、重计分其中主症记为0、2、 4、 6分。疗效判定标准：参照1994年《中医病证诊断疗效标准》[3]疗效标准判定。治愈：咳嗽和临床体征消失；显效：咳嗽明显好转和临床体征大部份消失；好转：咳嗽减轻；未愈：治疗后症状无明显改变。
1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状体征积分比较 治疗后观察组症状体征积分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表1。
2.2 两组治愈率比较 觀察组治愈率为66.67%，优于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
5 讨论
妊娠咳嗽属中医“咳嗽”范畴，中医学认为，肺主气司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，通调水道，朝百脉，在气为燥，其位最高，又为娇脏，不耐邪侵，故肺最易受外感内伤之邪侵袭[4]。《景岳全书·咳嗽》中提到[BF]：“[BFQ]咳证虽多无非肺病。”肺脏为“娇脏”，不耐寒热，易受内、外之邪侵袭而为病。咳不离于肺，也不止于肺。中医学认为，子咳的发生与妊娠期特殊生理有关，平素阴虚，孕期阴血下聚养胎，阴虚最重，阴虚火旺，虚火上炎，肺失濡润，肃降失职，发生咳嗽。朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津液聚养胎元，肺失濡润，又兼痰火上炎所致。[5]”《医宗金鉴·妇科心法要诀》认为“妊娠咳嗽谓之子嗽，嗽久每致伤胎。”所以咳嗽日久，必然会伤及胎儿，出现早产等问题。萧园丽等[6]认为肾水不足、阴血虚亏，津液就不能滋养肺阴，肺失宣降，则发为咳嗽。
妇人在妊娠期属于特殊时期，药物的摄入通过改变孕妇的代谢能力、激素水平等，影响胚胎和胎儿的发育，因此妊娠期间用药要谨慎，白葡萄球菌片系由非致病性白葡萄球菌液体培养而得的灭活干燥菌体制成，直接作用于咳嗽中枢——延脑弧束核，从而起到止咳作用；并通过调节副交感神经生理功能，来抑制呼吸道粘液腺体的分泌，常用于治疗孕期咳嗽，而在临床中西医结合治疗往往能收到非常好的疗效，游伟玲等[7]在实验中显示治疗后中西医组血清 IL- 4 水平的下降情况和 IL- 10 水平的上升情况均较西医组更显著，且治疗总有效率（94.87% ）明显高于西医组（79.49% ）。百合固金汤具有“止咳安胎”的作用，清代王孟英《回春录》中用“清肺气以保胃津，俾治节行而灌溉输，然后以甘润浓厚之法，补实真阴”，百合固金汤是清·赵蕺庵所创，主治肺阴亏虚所致咳嗽，方中百合具有补肺阴，清肺热，更有止咳祛痰作用；《本草纲目拾遗》：“清痰火，补虚损”；麦冬具有养阴润肺，益胃生津，清心除烦的功效；生地黄具有清热凉血，养阴生津的功效；《神农本草经》中记载地黄：“主伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良[8]。”玄参可滋阴润肺，又能清虚火，熟地可滋阴养血润燥，当归与熟地搭配以补血达到养阴的目的，滋阴又是补血的有效方法之一；当归能抑制子宫的兴奋冲动来保胎；白芍具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，保胎的功效； 桔梗载药上行，清利咽喉，开宣肺气，有镇咳祛痰、增强抗炎和免疫的作用；川贝、百部润肺止咳；黄芪补肺气，用于久咳耗伤肺气；生甘草泻火和中，调和诸药。因此凡妊娠期妇人出现肺虚久咳、干咳少痰等情况都可以用本方。
本研究结果显示，观察组治愈率优于对照组，治疗后症状体征积分优于对照组，表明中西医结合治疗妊娠期阴虚型咳嗽疗效较好，但本研究样本较少，还有待在临床中收集大样本观察其疗效。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：241.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：11-13.
[3]中国国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
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[7]游伟玲，李晓珍，张锋，等.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].2017，49（6）：40-42.
[8]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2004：267.
（收稿日期：2018-05-14 编辑：刘 斌）