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【摘要】目的：分析医院护理、社区护理有效衔接对难治性高血压（简称RH）患者预后的影响。方法：本研究主体为2018年12月至2020年1月间来院治疗的77例RH患者。以抽签法为基准，A组的干预方法是医院、社区护理有效衔接，统计39例；B组的干预方法是常规护理，统计38例。对比护理预后。结果：护理后，两组的血压水平均低于护理前，且A组低于B组（P<0.05）。A组的服药依从性为94.87 %，B组为78.95 %；A组不良生活习惯的有效纠正率均高于B组（P<0.05）。结论：为RH患者实施医院、社区护理有效衔接干预可降低血压水平，提高服药依从性，且能有效纠正其不良生活习惯。
【关键词】医院护理与社区护理有效衔接；难治性高血压；预后
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0100-02
在人口老龄化的影响下，RH的发病率日益升高，其发病过程由多种因素参与，如服药依从性差、高龄、生活习惯不佳和治疗不规范等[1]。其治疗关键是控制血压水平，防止靶器官损害，进而降低血管事件的风险性。在院治疗期间，患者可接受系统化和专业化的护理服務，配合度高，降压效果显著。而出院后，部分患者的自我约束能力欠佳，加之对疾病知识的认知度低，可能出现擅自停药等情况[2]。为此，需要做好医院和社区护理的有效衔接，实现连续性护理。该项护理的优势为无缝衔接和一体化，可实现医院与社区的资源共享，可全方位提升护理效果。本研究选取2018年12月至2020年1月间来院治疗的77例RH患者，用于分析医院与社区护理有效衔接的护理价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究主体为2018年12月至2020年1月间来院治疗的77例RH患者。纳入指标：经过合理且足量降压药治疗3个月后，血压未下降，或服用4种以上降压药方使血压达标；临床资料齐全；对研究知情同意；经过伦理委员会审核以后准许开展。排除指标：伴有精神或意识障碍；合并脏器功能不全、免疫疾病或是器质性疾病；处在孕期或哺乳期；伴有治疗禁忌症。根据抽签法分组后，A组39例，男患21例、女患18例；年龄39～77岁，平均年龄（50.26±3.44）岁。B组38例，男患22例、女患16例；年龄37～76岁，平均年龄（50.18±3.28）岁。以上数据经假设检验并无差异（P>0.05）。
1.2方法 B组实行常规护理，即用药指导、生活护理和心理疏导。A组实行医院与社区护理的有效衔接：①建立档案：患者出院时，护理人员告知其填写随访知情同意书，由主管护师与主治医生共同完善病历，内容有血脂、血压与血糖检测，QQ、微信和电话等联系方式、住址等。指定1～2名和患者长住的家属作为督促员，负责监督患者的生活习惯与服药情况。预留督促员的电话和微信等联系方式，发放医院、社区联系卡，以便随时反映患者情况。②组建护理团队： 护师、医生、社区医护人员和督促员共同组成护理团队，建立微信或QQ交流群，以便随时沟通，共享患者信息和病情变化，由医生负责调整治疗方案。③培训社区人员：每个月组织1次社区知识讲座，明确讲解RH的病因、治疗流程、症状表现和预后等知识。培训后组织考核，以理论知识和实践能力为考核内容，考核结果直接与奖金挂钩，以提高医护人员的专业技能。④衔接护理内容：以护理团队的交流信息为前提，全面分析每位患者在近3个月内的血压控制和生活习惯现状，并根据分析结果制定下一步的护理方案，调整饮食与用药指导等措施。医生、护师与社区医护人员应该及时分享患者情况，督促员及时反馈患者的用药和生活习惯保持情况，实现护理服务的无缝衔接。
1.3观察指标 记录护理前后的舒张压（Diastole pressure， 简称DBP）、收缩压（Systolic Blood Pressure， 简称SBP）和平均动脉压（Mean Arterial Pressure， 简称MAP）等血压指标；以微信、QQ、电话等形式评估服药依从性，选取不同时间段的10次服药记录，自愿按量且按时服药9次及以上则为完全依从；5～8次则为基本依从；5次以下则为不依从。利用问卷调查方法评价不良生活习惯的有效纠正情况，如熬夜、饮食不节、酗酒、吸烟、每日运动2 h以下，若以上习惯连续纠正3个月，即为有效纠正。
1.4统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P<0.05。
2 结果
2.1对比血压水平变化 护理后，两组的血压水平均低于护理前，且A组低于B组（P<0.05），详见表1。
2.2对比服药依从性 A组的服药依从性为94.87 %，B组为78.95 %，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3对比不良生活习惯的有效纠正率 A组不良生活习惯的有效纠正率均高于B组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
RH的危险因素为生活压力增加、人口老龄化加剧和饮食习惯不良等，其治疗难度较大，常会导致患者的负面心理[3]。有研究指出，RH疗效不佳的原因是高盐饮食、肥胖和颈动脉压反射力降低等。积极纠正患者的错误生活行为可显著改善预后[4]。结果中，A组的血压水平均低于B组；服药依从性高于B组，不良生活习惯的有效纠正率高于B组（P<0.05）。说明该项护理可以高度整合医院和社区的护理资源，实现整体化、连续性护理。更有益于医护人员及时获得患者信息，评价血压持续不降的原因，进而实行针对性和专业性指导[5]。其较常规护理的针对性更强，且具有时效性，可动态化掌控血压控制情况，保证护理工作的高效开展。有效衔接护理可以联系社区与医院，形成一支专业性强、工作效率高的护理团队，可保证护理服务的全面性[6]。结果证实，医院与社区护理衔接可防止患者在院外擅自更改药量，可通过督促员的监督管理提高其服药依从性，且护理措施的无缝衔接可弥补常规护理的护理缺陷，使患者的病历资料更佳完善，可合理配置医疗资源，降低医护人员的护理压力[7]。在该项护理中，家庭督促员发挥重要作用，其负责定时反馈患者情况，随时咨询护理或治疗问题，可以为患者的院外护理提供保障。但该项护理实施的基础是具备一定的通讯基础，若医疗条件较差，通讯不佳，未普及社交平台则难以推广使用[8]。因此其具有局限性，应该不断优化护理措施，综合性分析其可行性，以最大程度上提高其实用价值。若患者为老年人，可将子女等年轻家属列为家庭督促员，由督促员完成社交平台沟通工作。
总之，医院与社区护理有效衔接可作为RH的首选院外护理模式，可取得良好预后，指导临床实践。
参考文献
[1] 揭洪霞， 孙晓婷. 健康教育在血液透析滤过治疗难治性高血压护理中的应用及对患者QOL评分的影响[J]. 中国医学创新， 2020， 17（13）： 77-81.
[2] 康小云， 孙美. 围术期护理在难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的效果观察[J]. 心血管病防治知识， 2020， 10（7）： 83-85.
[3] 刘丽芳. 健康教育在老年高血压患者护理中的应用效果观察及护理满意度分析[J]. 中外医疗， 2020， 39（9）： 162-164.
[4] 杜欣. 个体化人文护理联合螺内酯对难治性高血压患者血压的影响分析[J]. 中国实用医药， 2018， 13（29）： 145-147.
[5] Jigar. Chauhan， Meg. Frizzola， Kimberly. McMahon， et al. Thyroid storm with encephalopathy and cardiovascular symptoms refractory to medical management in an adolescent[J]. International Journal of Critical Illness and Injury Science， 2020， 10（1）： 38-41.
[6] 蔡世英. 医院社区一体化延续护理对难治性高血压病患者预后的效果观察[J]. 护理实践与研究， 2017， 14（4）： 144-146.
[7] 董秀丽， 陈筑. 老年难治性高血压患者给予睡眠干预对血压控制的影响研究[J]. 中国保健营养， 2016， 26（13）： 180.
[8] 叶漫湘， 庞伟贤. 分析难治性高血压的病因和临床治疗效果[J].中外医疗， 2018， 37（33）： 7-9， 13.
【关键词】医院护理与社区护理有效衔接；难治性高血压；预后
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0100-02
在人口老龄化的影响下，RH的发病率日益升高，其发病过程由多种因素参与，如服药依从性差、高龄、生活习惯不佳和治疗不规范等[1]。其治疗关键是控制血压水平，防止靶器官损害，进而降低血管事件的风险性。在院治疗期间，患者可接受系统化和专业化的护理服務，配合度高，降压效果显著。而出院后，部分患者的自我约束能力欠佳，加之对疾病知识的认知度低，可能出现擅自停药等情况[2]。为此，需要做好医院和社区护理的有效衔接，实现连续性护理。该项护理的优势为无缝衔接和一体化，可实现医院与社区的资源共享，可全方位提升护理效果。本研究选取2018年12月至2020年1月间来院治疗的77例RH患者，用于分析医院与社区护理有效衔接的护理价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究主体为2018年12月至2020年1月间来院治疗的77例RH患者。纳入指标：经过合理且足量降压药治疗3个月后，血压未下降，或服用4种以上降压药方使血压达标；临床资料齐全；对研究知情同意；经过伦理委员会审核以后准许开展。排除指标：伴有精神或意识障碍；合并脏器功能不全、免疫疾病或是器质性疾病；处在孕期或哺乳期；伴有治疗禁忌症。根据抽签法分组后，A组39例，男患21例、女患18例；年龄39～77岁，平均年龄（50.26±3.44）岁。B组38例，男患22例、女患16例；年龄37～76岁，平均年龄（50.18±3.28）岁。以上数据经假设检验并无差异（P>0.05）。
1.2方法 B组实行常规护理，即用药指导、生活护理和心理疏导。A组实行医院与社区护理的有效衔接：①建立档案：患者出院时，护理人员告知其填写随访知情同意书，由主管护师与主治医生共同完善病历，内容有血脂、血压与血糖检测，QQ、微信和电话等联系方式、住址等。指定1～2名和患者长住的家属作为督促员，负责监督患者的生活习惯与服药情况。预留督促员的电话和微信等联系方式，发放医院、社区联系卡，以便随时反映患者情况。②组建护理团队： 护师、医生、社区医护人员和督促员共同组成护理团队，建立微信或QQ交流群，以便随时沟通，共享患者信息和病情变化，由医生负责调整治疗方案。③培训社区人员：每个月组织1次社区知识讲座，明确讲解RH的病因、治疗流程、症状表现和预后等知识。培训后组织考核，以理论知识和实践能力为考核内容，考核结果直接与奖金挂钩，以提高医护人员的专业技能。④衔接护理内容：以护理团队的交流信息为前提，全面分析每位患者在近3个月内的血压控制和生活习惯现状，并根据分析结果制定下一步的护理方案，调整饮食与用药指导等措施。医生、护师与社区医护人员应该及时分享患者情况，督促员及时反馈患者的用药和生活习惯保持情况，实现护理服务的无缝衔接。
1.3观察指标 记录护理前后的舒张压（Diastole pressure， 简称DBP）、收缩压（Systolic Blood Pressure， 简称SBP）和平均动脉压（Mean Arterial Pressure， 简称MAP）等血压指标；以微信、QQ、电话等形式评估服药依从性，选取不同时间段的10次服药记录，自愿按量且按时服药9次及以上则为完全依从；5～8次则为基本依从；5次以下则为不依从。利用问卷调查方法评价不良生活习惯的有效纠正情况，如熬夜、饮食不节、酗酒、吸烟、每日运动2 h以下，若以上习惯连续纠正3个月，即为有效纠正。
1.4统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P<0.05。
2 结果
2.1对比血压水平变化 护理后，两组的血压水平均低于护理前，且A组低于B组（P<0.05），详见表1。
2.2对比服药依从性 A组的服药依从性为94.87 %，B组为78.95 %，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3对比不良生活习惯的有效纠正率 A组不良生活习惯的有效纠正率均高于B组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
RH的危险因素为生活压力增加、人口老龄化加剧和饮食习惯不良等，其治疗难度较大，常会导致患者的负面心理[3]。有研究指出，RH疗效不佳的原因是高盐饮食、肥胖和颈动脉压反射力降低等。积极纠正患者的错误生活行为可显著改善预后[4]。结果中，A组的血压水平均低于B组；服药依从性高于B组，不良生活习惯的有效纠正率高于B组（P<0.05）。说明该项护理可以高度整合医院和社区的护理资源，实现整体化、连续性护理。更有益于医护人员及时获得患者信息，评价血压持续不降的原因，进而实行针对性和专业性指导[5]。其较常规护理的针对性更强，且具有时效性，可动态化掌控血压控制情况，保证护理工作的高效开展。有效衔接护理可以联系社区与医院，形成一支专业性强、工作效率高的护理团队，可保证护理服务的全面性[6]。结果证实，医院与社区护理衔接可防止患者在院外擅自更改药量，可通过督促员的监督管理提高其服药依从性，且护理措施的无缝衔接可弥补常规护理的护理缺陷，使患者的病历资料更佳完善，可合理配置医疗资源，降低医护人员的护理压力[7]。在该项护理中，家庭督促员发挥重要作用，其负责定时反馈患者情况，随时咨询护理或治疗问题，可以为患者的院外护理提供保障。但该项护理实施的基础是具备一定的通讯基础，若医疗条件较差，通讯不佳，未普及社交平台则难以推广使用[8]。因此其具有局限性，应该不断优化护理措施，综合性分析其可行性，以最大程度上提高其实用价值。若患者为老年人，可将子女等年轻家属列为家庭督促员，由督促员完成社交平台沟通工作。
总之，医院与社区护理有效衔接可作为RH的首选院外护理模式，可取得良好预后，指导临床实践。
参考文献
[1] 揭洪霞， 孙晓婷. 健康教育在血液透析滤过治疗难治性高血压护理中的应用及对患者QOL评分的影响[J]. 中国医学创新， 2020， 17（13）： 77-81.
[2] 康小云， 孙美. 围术期护理在难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的效果观察[J]. 心血管病防治知识， 2020， 10（7）： 83-85.
[3] 刘丽芳. 健康教育在老年高血压患者护理中的应用效果观察及护理满意度分析[J]. 中外医疗， 2020， 39（9）： 162-164.
[4] 杜欣. 个体化人文护理联合螺内酯对难治性高血压患者血压的影响分析[J]. 中国实用医药， 2018， 13（29）： 145-147.
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[6] 蔡世英. 医院社区一体化延续护理对难治性高血压病患者预后的效果观察[J]. 护理实践与研究， 2017， 14（4）： 144-146.
[7] 董秀丽， 陈筑. 老年难治性高血压患者给予睡眠干预对血压控制的影响研究[J]. 中国保健营养， 2016， 26（13）： 180.
[8] 叶漫湘， 庞伟贤. 分析难治性高血压的病因和临床治疗效果[J].中外医疗， 2018， 37（33）： 7-9， 13.