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【摘 要】 目的：通过对扬州市邗江区某学校一起水痘暴发疫情的调查分析，为有效防控水痘在学校暴发流行提供依据。[方法]通过流行病学调查、结合临床表现等进行综合分析。[结果]累计确诊水痘34例，罹患率为1.32%（34/2400）。首例病人于2011年5月20日发病，6月9日发病结束。34例病例分布于9个班级，年龄在7-12岁，其中四（4）班病例最多，占发病总人数的32%（11/34）。[结论]提高学校防病意识，加强监测，及时报告，加大传染病综合防控力度，有效控制疫情。
【关键词】 水痘 暴发 调查分析
【中图分类号】 R129 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0374-02
水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，全年都有发病，但以冬春季为发病高峰。近年来该病在人群聚集场所的暴发时有发生。2011年5月20日，扬州市邗江区某学校四（4）班发生1例水痘病例。截至6月9日，该学校累计发生34例水痘病例，波及4个年级9个班级，罹患率为1.32%（34/2400）。通过卫生和教育两部门的共同配合和努力，该起水痘暴发疫情得到有效控制，所有病例彻底治愈，无任何水痘并发症出现。现将调查处理情况报告、分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
来源于2011年扬州市邗江区邗上社区卫生服务中心对该辖区内某学校水痘暴发疫情的现场流行病学调查资料。
1.2 方法
采用描述性流行病学分析方法，将收集的资料用Excel2000进行分析。
2 结果
2.1 基本情况
邗江区美琪学校位于邗江城区，是一所九年一贯制全日制学校，共有9个年级，53个班级，学生总数2400人，其中中午就餐学生1100人，无寄宿生；男学生1192人，女学生1208人；小学生1643人，初中生757人；另有教职工168人。
2.2 发病及诊治情况
2011年5月20日—6月09日美琪学校共发生水痘病人34例，罹患率为1.32%。患者主要表现为发热、乏力、瘙痒、红斑疹、疱疹等症状。疱疹壁薄，周围有红晕，躯干最多，其次为头面部，手足较少，分别在扬州市第一人民医院西区分院、蒋王社区卫生服务中心和附近社区卫生服务站接受治疗，所有患病学生均已治愈。无严重并发症病例报告，无死亡病例。教职工中未发现类似症状病例。
2.3 流行病学调查
2.3.1 流行强度
经调查，首例病例张喆，女，10岁，四（4）班学生。2011年5月20日上午发病，无水痘疫苗免疫史，无外出、外来史和与类似病人接触史，在社区卫生服务站接受治疗并诊断为水痘。5月20-23日该班级陆续发生水痘病例，计7例，而后其他班级又相继发生水痘病例。截至6月09日，该校累计发生水痘病例34例，教职工中未发现。本次流行历时20天（5月20日—6月9日）。
2.3.2 时间分布
34例水痘病例发病时间分布为：5月20日1例，5月21日6例，5月23日1例，5月24日4例，5月25日5例，5月26日3例，5月27日2例，5月30日2例，5月31日3例，6月1日1例，6月2日1例，6月7日2例，6月8日1例，6月9日2例。
2.3.3 班级分布
全校共有4个年级9个班级发生水痘病例，其中四（4）班病例数最多，共发生11例，罹患率32.35%（11/34）。其余班级发生病例数分别为一（5）班4例，一（6）班7例，一（7）班7例，二（1）班1例，二（2）班1例，二（3）班1例，四（1）班1例，六（6）班1例。见表1
2.3.4 年龄、性别分布
34例病人中发病年龄最小7岁，最大12岁。男生14例，女生20例，男女性别比为0.7：1。见表2
2.3.5 免疫接种史
由于水痘疫苗的价格相对较高，邗上社区卫生服务中心未在该学校开展过水痘疫苗的群体接种工作。调查核实后发现，34例病例中，24例无水痘疫苗免疫史，6例免疫史不详，只有4例有明确3年以上水痘疫苗免疫史，所有病例均否认近三个月内有预防接种史。
2.4 核实诊断
根据流行病学调查情况，结合所有病例的临床表现，确认该疫情是一起由水痘病毒引起的暴发疫情。
2.5 防控措施及效果评价
疫情发生后，邗上社区卫生服务中心配合学校在扬州市、邗江区两级疾控中心、邗江区卫生局、邗江区教育局等单位的指导下，针对此次疫情采取了以下防控措施：
2.5.1 控制传染源，所有患病学生一律不得就学，全部隔离治疗。要求学校严格掌握患病学生复课标准，直至皮疹全部结痂3天后方可复课。
2.5.2 加强疫情监测，做好学生晨检、午检工作，做到早发现，早报告，早隔离，早治疗。要求学校落实疫情日报告和零报告工作，直至无新发病例出现达3周才停止。
2.5.3 学校教室定时开窗通风，并使用含氯消毒剂开展疫点消毒；对门把手、桌面及地面等进行擦拭；对发生疫情的班级，加用移动紫外线灯进行消毒；对食堂所有餐具进行煮沸消毒，每次煮沸时间为15-20分钟。
2.5.4 为了防止疫情在校内进一步扩散和蔓延，要求教育部门密切配合，对一（6）班、一（7）班和四（4班）学生采取停课两周的措施。学校必须每天与学生保持通讯联系，做好学生停课期间的安全、疫情报告等工作，告知学生停课期间安心在家休养，避免相互窜门或到人群聚集、空气不流通的公共场所去。
通过落实以上各项预防控制措施，同时邗上社区卫生服务中心加大督查力度，每天专人负责到学校了解防控措施落实和疫情进展情况，并及时向上级主管部门汇报。由于卫生和教育部门的高度重视，采取的防控措施得力，本次疫情历经了20天后再没新发病例，得到了有效的控制。 2.6 讨论
2.6.1 病因分析
水痘是冬春季常见的呼吸道传染病，传染性极强，故散发和暴发疫情时有发生，该校发生水痘暴发的主要原因：
①.水痘属于丙类传染病，虽在法定报告传染病范畴内，但医院对水痘病例监测报告意识薄弱，延误了对传染源的控制和处理，导致疫情扩散。
②.水痘疫苗属于非免疫规划疫苗，价格偏高，推广难度较大，邗上社区卫生服务中心一直未在学校开展过水痘疫苗的群体性预防接种工作，在校学生无免疫屏障保护，大量易感人群的积累也是本次暴发疫情发生的原因。
③.2011年4月份，该校个别班级曾发生水痘病例，未引起学校的足够重视，没有得到及时发现、及时报告、及时隔离、及时治疗，传染期内仍在学校上课，造成学生之间由于密切接触而相互传染。水痘的潜伏期又相对较长，从而引发本次水痘暴发疫情。
④.学校是一个易感人群聚集的场所，在传染病流行季节，一旦有传染源进入，极易造成暴发。
2.6.2 讨论与建议
①.水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，以发热和成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。其传染性强，生活接触或空气飞沫均可传染，水痘患者为主要传染源，易感者接触患者后约92%发病，易在幼儿园、小学等儿童聚集场所引起暴发流行。该病潜伏期14-15天，接种水痘疫苗是有效的防控方法。【1】
②.水痘疫苗对3-17岁学生均有保护作用，疫苗的接种率和保护率呈线性正相关，托幼机构儿童和中小学学生接种水痘疫苗可以有效防制水痘发生。【2】今后要开展经常性的健康教育，普及预防接种知识，提高公众知晓水平，提高全社会参与预防接种的积极性和主动性。
③.水痘可以通过呼吸道、直接或者间接接触途径传播，发病率高，易在无免疫力的儿童中形成暴发流行。【3】学校应当建立健全传染病疫情报告管理制度，切实加强晨检工作，校医务室必须要重视医院首诊报告制度，对水痘苗头病人真正做到早发现、早报告、早处理。
④.水痘的发病主要集中在4-6月和11月-次年1月，约占全年发病的75.3%。【4】在水痘易发季节来临之前，学校要加强对学生及家长的健康教育工作，普及水痘防治知识。
2.7 调查小结
水痘是一种广泛流行的传染病，通过对本起水痘暴发疫情的调查，提醒我们除要针对该病流行的三大环节采取必要的措施之外，还要注意加强疫情报告和卫生监督检查，强化医生的报告意识、责任意识和法律意识。同时应在免疫空白人群中，特别是小学生大力推广使用水痘疫苗，建立起免疫保护屏障，降低水痘的发病率。
参考文献
[1]温丽琴，《流动儿童计划免疫的状况分析及思考》，亚太传统医药，2009，05.
[2]吴强松、刘敏等，《上海市徐汇区学生水痘疫苗接种及其保护效果分析》，中国学校卫生，2013，04.
[3]刘东梅、陈敏，《天津滨海新区2010-2012 年水痘流行病学分析》，中国公共卫生，2013，10.
[4]黄少平、马淑玲等，《北京市房山区2006-2009年学校及托幼机构水痘病例流行病学分析》，现代预防医学，2012，16.
【关键词】 水痘 暴发 调查分析
【中图分类号】 R129 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0374-02
水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，全年都有发病，但以冬春季为发病高峰。近年来该病在人群聚集场所的暴发时有发生。2011年5月20日，扬州市邗江区某学校四（4）班发生1例水痘病例。截至6月9日，该学校累计发生34例水痘病例，波及4个年级9个班级，罹患率为1.32%（34/2400）。通过卫生和教育两部门的共同配合和努力，该起水痘暴发疫情得到有效控制，所有病例彻底治愈，无任何水痘并发症出现。现将调查处理情况报告、分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
来源于2011年扬州市邗江区邗上社区卫生服务中心对该辖区内某学校水痘暴发疫情的现场流行病学调查资料。
1.2 方法
采用描述性流行病学分析方法，将收集的资料用Excel2000进行分析。
2 结果
2.1 基本情况
邗江区美琪学校位于邗江城区，是一所九年一贯制全日制学校，共有9个年级，53个班级，学生总数2400人，其中中午就餐学生1100人，无寄宿生；男学生1192人，女学生1208人；小学生1643人，初中生757人；另有教职工168人。
2.2 发病及诊治情况
2011年5月20日—6月09日美琪学校共发生水痘病人34例，罹患率为1.32%。患者主要表现为发热、乏力、瘙痒、红斑疹、疱疹等症状。疱疹壁薄，周围有红晕，躯干最多，其次为头面部，手足较少，分别在扬州市第一人民医院西区分院、蒋王社区卫生服务中心和附近社区卫生服务站接受治疗，所有患病学生均已治愈。无严重并发症病例报告，无死亡病例。教职工中未发现类似症状病例。
2.3 流行病学调查
2.3.1 流行强度
经调查，首例病例张喆，女，10岁，四（4）班学生。2011年5月20日上午发病，无水痘疫苗免疫史，无外出、外来史和与类似病人接触史，在社区卫生服务站接受治疗并诊断为水痘。5月20-23日该班级陆续发生水痘病例，计7例，而后其他班级又相继发生水痘病例。截至6月09日，该校累计发生水痘病例34例，教职工中未发现。本次流行历时20天（5月20日—6月9日）。
2.3.2 时间分布
34例水痘病例发病时间分布为：5月20日1例，5月21日6例，5月23日1例，5月24日4例，5月25日5例，5月26日3例，5月27日2例，5月30日2例，5月31日3例，6月1日1例，6月2日1例，6月7日2例，6月8日1例，6月9日2例。
2.3.3 班级分布
全校共有4个年级9个班级发生水痘病例，其中四（4）班病例数最多，共发生11例，罹患率32.35%（11/34）。其余班级发生病例数分别为一（5）班4例，一（6）班7例，一（7）班7例，二（1）班1例，二（2）班1例，二（3）班1例，四（1）班1例，六（6）班1例。见表1
2.3.4 年龄、性别分布
34例病人中发病年龄最小7岁，最大12岁。男生14例，女生20例，男女性别比为0.7：1。见表2
2.3.5 免疫接种史
由于水痘疫苗的价格相对较高，邗上社区卫生服务中心未在该学校开展过水痘疫苗的群体接种工作。调查核实后发现，34例病例中，24例无水痘疫苗免疫史，6例免疫史不详，只有4例有明确3年以上水痘疫苗免疫史，所有病例均否认近三个月内有预防接种史。
2.4 核实诊断
根据流行病学调查情况，结合所有病例的临床表现，确认该疫情是一起由水痘病毒引起的暴发疫情。
2.5 防控措施及效果评价
疫情发生后，邗上社区卫生服务中心配合学校在扬州市、邗江区两级疾控中心、邗江区卫生局、邗江区教育局等单位的指导下，针对此次疫情采取了以下防控措施：
2.5.1 控制传染源，所有患病学生一律不得就学，全部隔离治疗。要求学校严格掌握患病学生复课标准，直至皮疹全部结痂3天后方可复课。
2.5.2 加强疫情监测，做好学生晨检、午检工作，做到早发现，早报告，早隔离，早治疗。要求学校落实疫情日报告和零报告工作，直至无新发病例出现达3周才停止。
2.5.3 学校教室定时开窗通风，并使用含氯消毒剂开展疫点消毒；对门把手、桌面及地面等进行擦拭；对发生疫情的班级，加用移动紫外线灯进行消毒；对食堂所有餐具进行煮沸消毒，每次煮沸时间为15-20分钟。
2.5.4 为了防止疫情在校内进一步扩散和蔓延，要求教育部门密切配合，对一（6）班、一（7）班和四（4班）学生采取停课两周的措施。学校必须每天与学生保持通讯联系，做好学生停课期间的安全、疫情报告等工作，告知学生停课期间安心在家休养，避免相互窜门或到人群聚集、空气不流通的公共场所去。
通过落实以上各项预防控制措施，同时邗上社区卫生服务中心加大督查力度，每天专人负责到学校了解防控措施落实和疫情进展情况，并及时向上级主管部门汇报。由于卫生和教育部门的高度重视，采取的防控措施得力，本次疫情历经了20天后再没新发病例，得到了有效的控制。 2.6 讨论
2.6.1 病因分析
水痘是冬春季常见的呼吸道传染病，传染性极强，故散发和暴发疫情时有发生，该校发生水痘暴发的主要原因：
①.水痘属于丙类传染病，虽在法定报告传染病范畴内，但医院对水痘病例监测报告意识薄弱，延误了对传染源的控制和处理，导致疫情扩散。
②.水痘疫苗属于非免疫规划疫苗，价格偏高，推广难度较大，邗上社区卫生服务中心一直未在学校开展过水痘疫苗的群体性预防接种工作，在校学生无免疫屏障保护，大量易感人群的积累也是本次暴发疫情发生的原因。
③.2011年4月份，该校个别班级曾发生水痘病例，未引起学校的足够重视，没有得到及时发现、及时报告、及时隔离、及时治疗，传染期内仍在学校上课，造成学生之间由于密切接触而相互传染。水痘的潜伏期又相对较长，从而引发本次水痘暴发疫情。
④.学校是一个易感人群聚集的场所，在传染病流行季节，一旦有传染源进入，极易造成暴发。
2.6.2 讨论与建议
①.水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，以发热和成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。其传染性强，生活接触或空气飞沫均可传染，水痘患者为主要传染源，易感者接触患者后约92%发病，易在幼儿园、小学等儿童聚集场所引起暴发流行。该病潜伏期14-15天，接种水痘疫苗是有效的防控方法。【1】
②.水痘疫苗对3-17岁学生均有保护作用，疫苗的接种率和保护率呈线性正相关，托幼机构儿童和中小学学生接种水痘疫苗可以有效防制水痘发生。【2】今后要开展经常性的健康教育，普及预防接种知识，提高公众知晓水平，提高全社会参与预防接种的积极性和主动性。
③.水痘可以通过呼吸道、直接或者间接接触途径传播，发病率高，易在无免疫力的儿童中形成暴发流行。【3】学校应当建立健全传染病疫情报告管理制度，切实加强晨检工作，校医务室必须要重视医院首诊报告制度，对水痘苗头病人真正做到早发现、早报告、早处理。
④.水痘的发病主要集中在4-6月和11月-次年1月，约占全年发病的75.3%。【4】在水痘易发季节来临之前，学校要加强对学生及家长的健康教育工作，普及水痘防治知识。
2.7 调查小结
水痘是一种广泛流行的传染病，通过对本起水痘暴发疫情的调查，提醒我们除要针对该病流行的三大环节采取必要的措施之外，还要注意加强疫情报告和卫生监督检查，强化医生的报告意识、责任意识和法律意识。同时应在免疫空白人群中，特别是小学生大力推广使用水痘疫苗，建立起免疫保护屏障，降低水痘的发病率。
参考文献
[1]温丽琴，《流动儿童计划免疫的状况分析及思考》，亚太传统医药，2009，05.
[2]吴强松、刘敏等，《上海市徐汇区学生水痘疫苗接种及其保护效果分析》，中国学校卫生，2013，04.
[3]刘东梅、陈敏，《天津滨海新区2010-2012 年水痘流行病学分析》，中国公共卫生，2013，10.
[4]黄少平、马淑玲等，《北京市房山区2006-2009年学校及托幼机构水痘病例流行病学分析》，现代预防医学，2012，16.