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目的 探讨中重度呼吸衰竭的较佳无创机械通气治疗方案.方法 选取2011年1月至2013年12月北京老年医院因慢性阻塞性肺疾病急性发作导致中重度Ⅱ型呼吸衰竭住院患者85例,完全随机分为观察组1(28例)、观察组2(28例)和对照组(29例).在常规治疗的基础上对照组给予持续无创机械通气治疗,观察组1给予3h无创机械通气与1h鼻导管吸氧交替治疗,观察组2给予2h无创机械通气与2h鼻导管吸氧交替治疗,均观察72 h.治疗前和治疗4、12、24、48、72 h均行血气分析检测,比较3组患者治疗后临床症状改善及发生并发症的情况.结果 治疗前3组间酸碱度、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗4、12、24、48和72 h,3组患者上述各指标与本组治疗前比较,差异均有统计学意义[观察组1:酸碱度为(7.27±0.04)、(7.30±0.04)、(7.33±0.03)、(7.37±0.04)、(7.39±0.04)比(7.22±0.04),动脉血氧分压为(58±8)、(64±8)、(70±7)、(74±7)、(80±7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(48±6)mmHg,动脉血二氧化碳分压为(75±6)、(70±6)、(64±7)、(58±7)、(51±6)mmHg比(82 ±7) mmHg;观察组2:酸碱度为(7.25±0.03)、(7.30±0.03)、(7.33±0.03)、(7.36±0.03)、(7.38±0.04)比(7.22±0.04),动脉血氧分压为(57±8)、(63±8)、(63±7)、(73±7)、(79±7)mmHg比(48±5)mmHg,动脉二氧化碳分压为(76±6)、(71±5)、(65±6)、(59±7)、(52±6) mmHg比(83±7)mmHg;对照组:酸碱度为(7.26±0.04)、(7.30±0.04)、(7.34±0.04)、(7.37±0.04)、(7.39±0.03)比(7.21±0.04),动脉血氧分压为(60±9)、(65±8)、(71±7)、(75±7)、(80±7)mmHg比(48±6)mmHg,动脉二氧化碳分压为(76±6)、(70±5)、(63±6)、(57 ±7)、(50±6)mmHg比(83±6)mmHg;均P＜0.01].3组均显示酸碱度、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压随治疗时间延长而不断改善,同一组内5个时点之间两两比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).3组同一时点比较,上述各指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组1、观察组2患者咳嗽好转率和痰量减少率均高于对照组[96.4％(27/28)、85.7％ (24/28)比62.1％(18/29),92.8％ (26/28)、78.6％(22/28)比51.7％ (15/29)],差异均有统计学意义(均P ＜0.05);观察组1与观察组2间差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组1、观察组2患者面部压疮和胃肠胀气发生率均低于对照组[10.7％ (3/28)、7.1％ (2/28)比34.5％(10/29),28.6％(8/28)、21.4％ (6/28)比69.0％ (20/29)],观察组1和观察组2间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2种间断无创机械通气方式对中重度呼吸衰竭患者的治疗效果与持续无创机械通气相似,在咳嗽好转、痰液减少、面部压疮和胃肠胀气等方面优于持续无创机械通气.2种间断无创机械通气方式疗效和并发症发生率相似,2h无创机械通气与2h鼻导管吸氧交替方式的机械通气时间相对较少,可能为较理想的间断通气方式.