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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0243-01
急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞,血流中断或部分中断,导致心肌严重而持久的缺血,而引起的心肌局部坏死。本病是内科常见病之一,起病急,进展快,病情多变。如果及时给予正确的治疗和护理,可迅速控制梗塞面积,缓解症状,减少并发症,提高治愈率,降低死亡率。现结合临床实践,谈几点体会。
1 心理护理
急性心便病人发病后,由于持续性疼痛及使用各种监护仪器多有紧张和恐惧情绪,从而引起一系列交感神经兴奋症状,使血压升高,心率加快,心肌耗氧量升高导致梗塞面积扩大,影响治疗效果及预后。所以护士在护理过程中应善于观察病人的情绪变化,根据不同的心理状态,采用相应的心理护理,耐心做好解释安慰工作,使之能正确对待疾病,解除病人的思想顾虑和紧张情绪,减轻病人的心理负担,使病人保持良好的精神状态,积极配合治疗。
2 一般护理
2.1 休息:由于机体活动时交感神经兴奋性增高,使心肌耗氧量明显增加,可加重心肌缺血缺氧,增大心肌坏死范围,因此心肌梗塞病人特别强调卧床休息。发病后1～2周内应绝对卧床休息,患者一切日常生活如洗脸、吃饭、翻身、大小便等均由护士协助,如无并发症发生,第2用可在床上翻身及活动肢体,如病情稳定第3周可离床站立,在床上自己吃饭、洗脸、大小便,第4周可在护理人员协助下逐步开始室内行走,自理大小便。急性期内谢绝探视,因病人见到亲朋好友往往情绪激动,引起交感神经兴奋,易诱发心律失常。
2.2 饮食护理:急性心肌梗塞病人因心功能下降,心搏出量减少,加之绝对卧床,致胃肠蠕动减弱,消化功能下降。故在饮食上应注意低脂、低胆固醇、清淡易消化,少量多餐,保证热量的供给,避免进食过饱,增加心脏负担。有心衰者应给予低盐饮食,急性期3～4天予流食,病情稳定后改半流质或少渣饮食。避免进食刺激性食物,严禁吸烟与饮酒,使用利尿剂者可多给含钾食物。
2.3 吸氧:急性心肌梗塞病人人院后应立即给予持续吸氧,可采用鼻导管法或面罩法。流量以4～6L/min为宜,疼痛减轻或消失后逐渐减少流量至3～4L/min。早期及时给氧有利于防治心律失常,改善心肌缺血缺氧,减轻疼痛,缩小心肌坏死范围。如合并急性左心衰,可采用酒精除泡沫吸氧或加压吸氧。护理人员还应注意每24小时更换鼻导管一次,保持其通畅。
2.4 止痛:急性心肌梗塞病人常心前区疼痛剧烈并伴有濒死感,如不尽快解除疼痛,心肌缺血会进一步加重,因此应迅速给予镇痛药物如用度冷丁50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射,轻者可用罂粟碱30mg肌注。此外可给予硝酸甘油0.5mg舌下含化,并迅速建立静脉通道,静脉点滴硝酸甘油,用药过程中要严格掌握用药浓度,如病人出现心动过速或血压下降,须慎用或停用硝酸甘油。
2.5 大小便护理:急性心肌梗塞病人由于卧床休息活动及饮食量的减少,胃肠功能减弱,加之床上排便的不习惯,极易引起便秘。因此对急性心肌梗塞病人要常规使用缓泄剂,鼓励病人每天定时大便,并嘱患者排便时切忌用力过度,以免突然增加心脏负担而发生猝死。对在床上排便不习惯者护理人员要耐心训练其使用便盆,以免造成尿潴留,诱发心律失常。
3 并发症的观察及护理
急性心肌梗塞常并发心律失常、心源性休克和心衰三大致命并发症,临床上护理人员要严密观察病情变化,及早发现早期征象,尽早配合医生给予积极治疗。
3.1 心律失常:是急性心肌梗塞最常见的并发症,也是引起死亡尤其是猝死最重要也是最常见的原因。对急性心梗病人入院后要进行心电监护。一般来说前壁心梗常引起室性心律失常,下壁心梗常致心肌起搏及传导功能障碍而引起缓慢心律失常。护理人员在护理中要了解病情,掌握梗塞部位及梗塞程度,对病人进行针对性的观察及护理,并备好各种抢救药品和器械,以备急用。如出现心律失常时,依医嘱给予抗心律失常药物治疗,并严密观察用药后心电变化以便指导进一步治疗。
3.2 心力衰竭:如患者出现呼吸困难、呼吸增快,烦燥不安,口唇发绀,咯粉红色泡沫样痰,肺部湿罗音等应考虑并发急性左心衰。在及时报告医师的同时,迅速使患者取坐位或半坐卧位,下肢下垂,给予加压或酒精除泡沫吸氧,控制输液速度,并立即备好强心利尿剂、血管扩张剂及其它抢救药物和器械,常用药物有吗啡、消心痛、硝普钠,多巴酚丁胺对治疗心衰也有较好疗效。
3.3 心源性休克:当患者出现面色苍白、神志淡漠、烦燥不安、四肢发凉、脉速、尿少、血压下降时,要考虑发生心源性休克,护士要及时通知医师进行处理。并严密观察病情变化,勤测血压,连续心电监护,观察心律和心率变化。
综上所述,对急性心肌梗塞病人的护理成败,关键在于熟练掌握一般护理,耐心做好心理护理并加强常见并发症的观察与护理,这样才能争得抢救时机,达到治愈疾病的目的。
参考文献
[1] Niggemeier A,周士枋; 心肌梗塞病人的医疗体操治疗 [J]; 国外医学.物理医学与康复学分册,1984年03期
[2] 陈卓君.心肌梗塞的护理 [J].中国实用护理杂志,1985年01期
[3] 李文洁,汪传润.急性心肌梗塞患者的精神护理[J].中国实用护理杂志,1985年03期
作者单位:154600 黑龙江省七煤医疗中心总医院
急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞,血流中断或部分中断,导致心肌严重而持久的缺血,而引起的心肌局部坏死。本病是内科常见病之一,起病急,进展快,病情多变。如果及时给予正确的治疗和护理,可迅速控制梗塞面积,缓解症状,减少并发症,提高治愈率,降低死亡率。现结合临床实践,谈几点体会。
1 心理护理
急性心便病人发病后,由于持续性疼痛及使用各种监护仪器多有紧张和恐惧情绪,从而引起一系列交感神经兴奋症状,使血压升高,心率加快,心肌耗氧量升高导致梗塞面积扩大,影响治疗效果及预后。所以护士在护理过程中应善于观察病人的情绪变化,根据不同的心理状态,采用相应的心理护理,耐心做好解释安慰工作,使之能正确对待疾病,解除病人的思想顾虑和紧张情绪,减轻病人的心理负担,使病人保持良好的精神状态,积极配合治疗。
2 一般护理
2.1 休息:由于机体活动时交感神经兴奋性增高,使心肌耗氧量明显增加,可加重心肌缺血缺氧,增大心肌坏死范围,因此心肌梗塞病人特别强调卧床休息。发病后1～2周内应绝对卧床休息,患者一切日常生活如洗脸、吃饭、翻身、大小便等均由护士协助,如无并发症发生,第2用可在床上翻身及活动肢体,如病情稳定第3周可离床站立,在床上自己吃饭、洗脸、大小便,第4周可在护理人员协助下逐步开始室内行走,自理大小便。急性期内谢绝探视,因病人见到亲朋好友往往情绪激动,引起交感神经兴奋,易诱发心律失常。
2.2 饮食护理:急性心肌梗塞病人因心功能下降,心搏出量减少,加之绝对卧床,致胃肠蠕动减弱,消化功能下降。故在饮食上应注意低脂、低胆固醇、清淡易消化,少量多餐,保证热量的供给,避免进食过饱,增加心脏负担。有心衰者应给予低盐饮食,急性期3～4天予流食,病情稳定后改半流质或少渣饮食。避免进食刺激性食物,严禁吸烟与饮酒,使用利尿剂者可多给含钾食物。
2.3 吸氧:急性心肌梗塞病人人院后应立即给予持续吸氧,可采用鼻导管法或面罩法。流量以4～6L/min为宜,疼痛减轻或消失后逐渐减少流量至3～4L/min。早期及时给氧有利于防治心律失常,改善心肌缺血缺氧,减轻疼痛,缩小心肌坏死范围。如合并急性左心衰,可采用酒精除泡沫吸氧或加压吸氧。护理人员还应注意每24小时更换鼻导管一次,保持其通畅。
2.4 止痛:急性心肌梗塞病人常心前区疼痛剧烈并伴有濒死感,如不尽快解除疼痛,心肌缺血会进一步加重,因此应迅速给予镇痛药物如用度冷丁50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射,轻者可用罂粟碱30mg肌注。此外可给予硝酸甘油0.5mg舌下含化,并迅速建立静脉通道,静脉点滴硝酸甘油,用药过程中要严格掌握用药浓度,如病人出现心动过速或血压下降,须慎用或停用硝酸甘油。
2.5 大小便护理:急性心肌梗塞病人由于卧床休息活动及饮食量的减少,胃肠功能减弱,加之床上排便的不习惯,极易引起便秘。因此对急性心肌梗塞病人要常规使用缓泄剂,鼓励病人每天定时大便,并嘱患者排便时切忌用力过度,以免突然增加心脏负担而发生猝死。对在床上排便不习惯者护理人员要耐心训练其使用便盆,以免造成尿潴留,诱发心律失常。
3 并发症的观察及护理
急性心肌梗塞常并发心律失常、心源性休克和心衰三大致命并发症,临床上护理人员要严密观察病情变化,及早发现早期征象,尽早配合医生给予积极治疗。
3.1 心律失常:是急性心肌梗塞最常见的并发症,也是引起死亡尤其是猝死最重要也是最常见的原因。对急性心梗病人入院后要进行心电监护。一般来说前壁心梗常引起室性心律失常,下壁心梗常致心肌起搏及传导功能障碍而引起缓慢心律失常。护理人员在护理中要了解病情,掌握梗塞部位及梗塞程度,对病人进行针对性的观察及护理,并备好各种抢救药品和器械,以备急用。如出现心律失常时,依医嘱给予抗心律失常药物治疗,并严密观察用药后心电变化以便指导进一步治疗。
3.2 心力衰竭:如患者出现呼吸困难、呼吸增快,烦燥不安,口唇发绀,咯粉红色泡沫样痰,肺部湿罗音等应考虑并发急性左心衰。在及时报告医师的同时,迅速使患者取坐位或半坐卧位,下肢下垂,给予加压或酒精除泡沫吸氧,控制输液速度,并立即备好强心利尿剂、血管扩张剂及其它抢救药物和器械,常用药物有吗啡、消心痛、硝普钠,多巴酚丁胺对治疗心衰也有较好疗效。
3.3 心源性休克:当患者出现面色苍白、神志淡漠、烦燥不安、四肢发凉、脉速、尿少、血压下降时,要考虑发生心源性休克,护士要及时通知医师进行处理。并严密观察病情变化,勤测血压,连续心电监护,观察心律和心率变化。
综上所述,对急性心肌梗塞病人的护理成败,关键在于熟练掌握一般护理,耐心做好心理护理并加强常见并发症的观察与护理,这样才能争得抢救时机,达到治愈疾病的目的。
参考文献
[1] Niggemeier A,周士枋; 心肌梗塞病人的医疗体操治疗 [J]; 国外医学.物理医学与康复学分册,1984年03期
[2] 陈卓君.心肌梗塞的护理 [J].中国实用护理杂志,1985年01期
[3] 李文洁,汪传润.急性心肌梗塞患者的精神护理[J].中国实用护理杂志,1985年03期
作者单位:154600 黑龙江省七煤医疗中心总医院