探讨不同核苷类似物对HBV相关慢加急性肝衰竭患者的远期生存率的影响。
方法采用前瞻性队列研究，选择HBV相关慢加急性肝衰竭180例患者作为研究对象，按自主选择原则，分为基础治疗组及抗病毒治疗组（包括拉米夫定治疗组、替比夫定治疗组、恩替卡韦治疗组），随访24个月，应用Kaplan-Meier法进行生存分析。
结果180例患者均完成随访，4组患者基线临床特征差异无统计学意义。治疗1个月时各组生存率比较，差异无统计学意义（Breslow=4.475，P=0.215），但2、3、6、12和18个月时基础治疗组生存率均低于拉米夫定组、替比夫定组及恩替卡韦组，差异有统计学意义（P<0.05）；但3组抗病毒组生存率组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。24个月时，基础治疗组生存率仍低于拉米夫定组、替比夫定组及恩替卡韦组（Breslow值分别为5.604、5.621、14.701，P值均<0.05），差异均有统计学意义。24个月时，拉米夫定组与替比夫定组的生存率比较，P>0.05，差异无统计学意义；但这两组生存率均低于恩替卡韦组，Breslow值分别为4.010、4.307，P值均<0.05，差异均有统计学意义。分层分析发现基线30%<凝血酶原活动度（PTA）≤40%或MELD评分≤29或HBV DNA≥5log10 IU/ml的患者治疗1个月时，基础治疗组与抗病毒治疗组累积生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而2、3、6、12、18、24个月时基础治疗组累积生存率则低于抗病毒治疗组（P<0.05）；20%<PTA≤30%患者随访1个月至24个月基础治疗组累积生存率均低于抗病毒治疗组，P<0.05，差异有统计学意义；而PTA≤20%或MELD≥30%两组患者随访1个月至24个月累积生存率差异均无统计学意义。基线HBV DNA<5 log10 IU/ml的患者，治疗1、2、3、6、12、18个月时基础治疗组生存率与抗病毒治疗组比较，差异无统计学意义；而24个月生存率低于抗病毒治疗组，差异有统计学意义（Breslow=4.055，P=0.044）。
结论核苷类似物能够提高HBV相关慢加急性肝衰竭患者的长期生存率，恩替卡韦更适合患者的长期治疗。早期、中期及HBV DNA阳性的患者均应尽早进行抗病毒治疗。