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【摘 要】 近年来，由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，脑卒中，心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的卒中病例和49%的心肌梗死病例都是由高血压引起，我国的高血压现状同样不容乐观，据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。因此必须重视高血压患者治疗依从性，遵医服药及饮食控制对治疗高血压具有重要意义。良好的饮食习惯和结构在治疗高血压的过程中是不容忽视的重要手段。
【关键词】 高血压 不遵医饮食 干预措施
在高血压病的长期治疗中患者对其服药和对医生多种非药物治疗建议的依从性，对其诊治计划能否执行起到关键作用。在卫生保健领域， 将依从性定义为一个人的行为与医疗指导的一致程度，这些行为包括服药、进食与生活方式的改变[1]。本文就高血压患者不遵医饮食行为的原因和干预措施进行综述。
1 原因分析
1.1 患者方面
造成患者不遵医饮食行为的重要原因是缺乏高血压饮食知识，绝大多数患者不知道肥胖、饮食不当可引起高血压，认为高血压的治疗，只需单纯的药物治疗即可，饮食对血压影响不大。 但也有个别现象：有丰富的疾病知识，并不一定具有好的遵医饮食行为， 相反高血压知识得分愈高者，依从性愈差。可见治疗方案的详细解释非常重要，但信息本身并不提高依从性。
1.2 态度与信念
据调查显示有67.4%的患者不能改变饮食习惯。高血压患者对高血压饮食相关知识方面认知不足，不知道合理饮食可以预防、治疗高血压 不知道高盐饮食是高血压的潜在危险因素； 不知道肥胖是高血压的潜在危险因素 ；不知道酗酒是高血压的潜在危险因素 ；不知道吸烟是高血压的潜在危险因素；不知道高胆固醇是高血压的潜在危险因素 ；不良饮食习惯 未接受正规高血压饮食教育 知道高血压饮食，但家人不能很好的配合患者对高血压与高盐饮食的关系认识还不清。少数男性病人主观上想戒除烟酒，但在实际生活的交往、应酬中又难以做到。大部分病人口味较重，喜食辛、辣、盐淹食物。而且农民常以咸菜为“当家菜”，食肉制品更是生活改善的象征，城乡居民尚未形成良好的饮食习惯[2]。
饮食对血压的影响具有长期性、累积性和潜在性，其效果并非立竿见影，致患者和家庭成员对高血压饮食不够重视，患者不能较好地遵医饮食，家庭成员对患者的饮食行为不能予以很好地监督，是导致高血压患者遵医饮食低的另一主要原因。
患者医疗意向不明确，这些患者因受知识水平等客观条件限制，不能很好地理解医嘱，未形成良好的医疗意向。因此，患者只有理解接受医嘱，形成良好的医疗意向才能执行医嘱。
2 高血压患者不遵医饮食对策
2.1 加强高血压病防治教育以社区和医院宣传相结合，形成高血压病防治体系
其中社区人员负责对高血压和肥胖、有明显高血压家族史等高危人群进行健康知识培训等工作，通过对高血压的饮食防治的培训和讲解，来减少高血压发病率和降低重症高血压发病率；同时高血压患者多为中老年人，因此在宣讲的方式上要做到简明易懂，对于病情相对严重的或者年龄比较大的可以采取上门指导或者通知家属定期进行健康咨询和指导。
2.2 医院宣传主要由医护人员对患者就诊、入院全过程进行健康教育，督促患者养成良好的饮食习惯；降低高血压的发病率，提高生活质量
督促患者养成良好的饮食习惯饮食对于高血压病情非常重要，因此坚持低盐少脂的饮食原则，进行合理膳食。（一）提倡吃复合糖类，控制能量的摄入。如多吃淀粉、玉米，少吃葡萄糖、蔗糖及果糖。（二）适量摄入蛋白质，高血压病人每日蛋白质的量以每千克体重1g为宜，每周吃3次鱼类蛋白质，改善血管通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。（三）限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，其中含有较多的不饱和脂肪酸，能促使胆固醇氧化，降低血液中胆固醇，延长血小板凝聚，抑制血栓形成，防止中风。（四）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。（五）限制盐的摄入量，每天摄入6g以下的盐，。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压。（六）多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果不少于2两。（七）适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。
2.3 提倡正确的生活习惯戒严限酒，需要严格控制患者烟酒的摄入
吸烟会使心率加快，促使小动脉收缩，导致血压升高；长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。此外适量运动可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，建议高血压患者进行散步、慢跑、太极拳等养生远动。
2.4 重视家庭成员教育高血压是一种慢性病，大多患者都在家里进行长期服药
对患者的家庭成员进行健康饮食的教育，引导患者家属对遵医饮食行为加以重视，配合患者遵医饮食行为的养成和实施，督促患者及时吃药。让家人的关心和支持，使患者相信其是被关心、爱护和有价值的，从而在心理、行为上给患者以安慰和鼓励[3]。
建立全面的健康教育体系。发放健康教育资料、制定治疗饮食卡片等。对老年人及文 化水平低的患者应反复多次进行个别指导加强高血压病防治知识普及教育，建立有组织的高血压病防治网系统，重视家庭成员饮食教育。其次，对高血压患者进行饮食干预。①限制膳食中的钠盐。②控制体重，避免肥胖。③限制饮酒。④终止高血压膳食疗法（DASH）： DASH饮食主要是通过限盐、控制体重、限饮酒、增加膳食中钾含量。研究证实DASH饮食不仅能显著降低高血压，而且还能降低未达高血压诊断标准人群的血压水平，2003年日本学者首次证实了DASH饮食有类似利尿剂的作用，通过促进尿钠排泄使血压降低， DASH饮食特点强调全面的饮食结构。⑤纠正不良习惯。此外，适量的运动，能舒筋活络，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都能使血压升高。尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意义。合理安排工作和生活，保证充分的休息和睡眠，劳逸结合，多做自己感兴趣的事，如养鱼养花、作画习字、欣赏音乐、加强锻炼、增强体质，以适应天气变化，配合良好的心理状态，合理的营养膳食，保持血压平稳，有利于延年益寿[4]。
参考文献
[1] 刘玉娥.？高血压患者饮食依从性差原因分析与护理干预〔J〕. 社区医学杂志，2010，3（B）：72-73.
[2] 刘玉娥.？高血压患者饮食依从性差原因分析与护理干预〔J〕. 社区医学杂志，2010，3（B）：72-73.
[3〕 杨薇，王静. 高血压病人膳食影响因素调查及饮食干预〔J〕. 全科护理，2009，6（B）：1578-1579.
[4] 陈志明.护理干预对高血压病患者生活方式的影响[J].护理学杂志，2006，21（15）：65-66.
【关键词】 高血压 不遵医饮食 干预措施
在高血压病的长期治疗中患者对其服药和对医生多种非药物治疗建议的依从性，对其诊治计划能否执行起到关键作用。在卫生保健领域， 将依从性定义为一个人的行为与医疗指导的一致程度，这些行为包括服药、进食与生活方式的改变[1]。本文就高血压患者不遵医饮食行为的原因和干预措施进行综述。
1 原因分析
1.1 患者方面
造成患者不遵医饮食行为的重要原因是缺乏高血压饮食知识，绝大多数患者不知道肥胖、饮食不当可引起高血压，认为高血压的治疗，只需单纯的药物治疗即可，饮食对血压影响不大。 但也有个别现象：有丰富的疾病知识，并不一定具有好的遵医饮食行为， 相反高血压知识得分愈高者，依从性愈差。可见治疗方案的详细解释非常重要，但信息本身并不提高依从性。
1.2 态度与信念
据调查显示有67.4%的患者不能改变饮食习惯。高血压患者对高血压饮食相关知识方面认知不足，不知道合理饮食可以预防、治疗高血压 不知道高盐饮食是高血压的潜在危险因素； 不知道肥胖是高血压的潜在危险因素 ；不知道酗酒是高血压的潜在危险因素 ；不知道吸烟是高血压的潜在危险因素；不知道高胆固醇是高血压的潜在危险因素 ；不良饮食习惯 未接受正规高血压饮食教育 知道高血压饮食，但家人不能很好的配合患者对高血压与高盐饮食的关系认识还不清。少数男性病人主观上想戒除烟酒，但在实际生活的交往、应酬中又难以做到。大部分病人口味较重，喜食辛、辣、盐淹食物。而且农民常以咸菜为“当家菜”，食肉制品更是生活改善的象征，城乡居民尚未形成良好的饮食习惯[2]。
饮食对血压的影响具有长期性、累积性和潜在性，其效果并非立竿见影，致患者和家庭成员对高血压饮食不够重视，患者不能较好地遵医饮食，家庭成员对患者的饮食行为不能予以很好地监督，是导致高血压患者遵医饮食低的另一主要原因。
患者医疗意向不明确，这些患者因受知识水平等客观条件限制，不能很好地理解医嘱，未形成良好的医疗意向。因此，患者只有理解接受医嘱，形成良好的医疗意向才能执行医嘱。
2 高血压患者不遵医饮食对策
2.1 加强高血压病防治教育以社区和医院宣传相结合，形成高血压病防治体系
其中社区人员负责对高血压和肥胖、有明显高血压家族史等高危人群进行健康知识培训等工作，通过对高血压的饮食防治的培训和讲解，来减少高血压发病率和降低重症高血压发病率；同时高血压患者多为中老年人，因此在宣讲的方式上要做到简明易懂，对于病情相对严重的或者年龄比较大的可以采取上门指导或者通知家属定期进行健康咨询和指导。
2.2 医院宣传主要由医护人员对患者就诊、入院全过程进行健康教育，督促患者养成良好的饮食习惯；降低高血压的发病率，提高生活质量
督促患者养成良好的饮食习惯饮食对于高血压病情非常重要，因此坚持低盐少脂的饮食原则，进行合理膳食。（一）提倡吃复合糖类，控制能量的摄入。如多吃淀粉、玉米，少吃葡萄糖、蔗糖及果糖。（二）适量摄入蛋白质，高血压病人每日蛋白质的量以每千克体重1g为宜，每周吃3次鱼类蛋白质，改善血管通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。（三）限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，其中含有较多的不饱和脂肪酸，能促使胆固醇氧化，降低血液中胆固醇，延长血小板凝聚，抑制血栓形成，防止中风。（四）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。（五）限制盐的摄入量，每天摄入6g以下的盐，。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压。（六）多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果不少于2两。（七）适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。
2.3 提倡正确的生活习惯戒严限酒，需要严格控制患者烟酒的摄入
吸烟会使心率加快，促使小动脉收缩，导致血压升高；长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。此外适量运动可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，建议高血压患者进行散步、慢跑、太极拳等养生远动。
2.4 重视家庭成员教育高血压是一种慢性病，大多患者都在家里进行长期服药
对患者的家庭成员进行健康饮食的教育，引导患者家属对遵医饮食行为加以重视，配合患者遵医饮食行为的养成和实施，督促患者及时吃药。让家人的关心和支持，使患者相信其是被关心、爱护和有价值的，从而在心理、行为上给患者以安慰和鼓励[3]。
建立全面的健康教育体系。发放健康教育资料、制定治疗饮食卡片等。对老年人及文 化水平低的患者应反复多次进行个别指导加强高血压病防治知识普及教育，建立有组织的高血压病防治网系统，重视家庭成员饮食教育。其次，对高血压患者进行饮食干预。①限制膳食中的钠盐。②控制体重，避免肥胖。③限制饮酒。④终止高血压膳食疗法（DASH）： DASH饮食主要是通过限盐、控制体重、限饮酒、增加膳食中钾含量。研究证实DASH饮食不仅能显著降低高血压，而且还能降低未达高血压诊断标准人群的血压水平，2003年日本学者首次证实了DASH饮食有类似利尿剂的作用，通过促进尿钠排泄使血压降低， DASH饮食特点强调全面的饮食结构。⑤纠正不良习惯。此外，适量的运动，能舒筋活络，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都能使血压升高。尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意义。合理安排工作和生活，保证充分的休息和睡眠，劳逸结合，多做自己感兴趣的事，如养鱼养花、作画习字、欣赏音乐、加强锻炼、增强体质，以适应天气变化，配合良好的心理状态，合理的营养膳食，保持血压平稳，有利于延年益寿[4]。
参考文献
[1] 刘玉娥.？高血压患者饮食依从性差原因分析与护理干预〔J〕. 社区医学杂志，2010，3（B）：72-73.
[2] 刘玉娥.？高血压患者饮食依从性差原因分析与护理干预〔J〕. 社区医学杂志，2010，3（B）：72-73.
[3〕 杨薇，王静. 高血压病人膳食影响因素调查及饮食干预〔J〕. 全科护理，2009，6（B）：1578-1579.
[4] 陈志明.护理干预对高血压病患者生活方式的影响[J].护理学杂志，2006，21（15）：65-66.