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【摘要】 目的：探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的可行性及临床疗效。方法：将55例采用B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的患者作为观察组，将同期55例采用综合止血法治疗剖宫产产后出血的患者作为对照组，比较两组患者术后2 h出血量、术后24 h出血量、产后出血率、产褥感染率和新生儿窒息率。结果：观察组产妇术后2 h出血量为（264.73±21.71）mL，术后24 h出血量为（413.27±35.62）mL，术后出血5例；对照组产妇术后2 h出血量为（328.66±34.72）mL，术后24 h出血量为（498.48±46.67）mL，术后出血17例。以上指标观察组均显著少于对照组（P<0.05）。观察组产妇术后出现产褥感染等并发症共7例，显著低于对照组的15例，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用B-Lynch缝合术可以有效防治产后出血，不良反应少，值得临床推广引用。
【关键词】 子宫背带式缝合术； 产后出血； 剖宫产术
产后出血是妇产科临床常见病，是剖宫产经常遇到的问题之一，子宫背带式缝合术是近年来新兴的手术方式之一，产后出血中子宫收缩乏力性出血为最常见的应用指征[1]，前置胎盘出血亦可用之，近来对植入性胎盘剥离（全部或部分剥取胎盘）亦有报道用该法而成功保留子宫者[2]。近年来，对产后大量出血的患者为保留其生育能力而发展了一系列保守性治疗子宫出血的手术，该类手术系由B-Lynch首先提出，采取一种背带式缝合技术在1989年首次为1例产后出血而拒绝子宫切除的患者施行该项手术获得成功，目前已在世界各地应用，取得了较好效果[3]。笔者近2年来，采用B-Lynch术式应用于55例产妇，并与55例未采用B-Lynch术式的产妇进行对照，取得了满意的结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年1月-2012年12月收治的产妇55名作为观察组，均为足月妊娠、无妊娠并发症、无前列腺素使用禁忌和过敏史，不同程度上存在着产后出血倾向，具体异常情况：17例为原发或继发性宫缩乏力，13例为羊水过多，12例为前置胎盘，8例为巨大儿，5例为多胎妊娠。观察组55例产妇中最小20岁，最大42岁，平均（35.31±4.21）岁，初产妇36例，经产妇19例，孕周29～42周，平均（38.6±1.82）周，孕次最多6次，最少1次，剖宫产41例，顺产14例；选取同期未采用B-Lynch缝合术的55例产妇作为对照组，55例产妇中最小21岁，最大45岁，平均（34.62±4.33）岁，初产妇35例，经产妇20例，孕周29～42周，平均（39.11±1.94）周。孕次最多8次，最少1次，剖宫产40例，顺产15例。两组产妇的年龄、孕周、孕次、生产方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组产妇在胎儿娩出后采用常规快速静脉点滴缩宫素的方法。观察组产妇给予B-Lynch缝合术。麻醉方式采用全麻[4]。取膀胱截石位，暴露外阴部便于观察阴道出口和子宫刮出物。顺产采用下腹耻骨上横切口，剖宫产出血用原切口。分离膀胱行子宫下段横切口，探查宫腔并清宫。取可吸收缝线自子宫剖宫产下段横切口左侧下缘3 cm（膀胱腹膜返折已推开）进针，穿入宫腔，再从下段横切口左侧上缘3 cm约距子宫左侧约4 cm处穿出，缝线在距左子宫角部4 cm处垂直越过子宫底部，并在子宫后壁相当于切口左侧上缘3 cm距离子宫左侧4 cm处再进针入宫腔，于右侧相当的水平部重新穿出宫腔，在距右子宫角部4 cm处再次背越宫底，在右侧下段横切口上缘3 cm距离子宫右侧4 cm处进针入宫腔，再在下段横切口右侧下缘3 cm处穿出宫腔，与左侧穿入的缝线打结，关键在每次穿出的缝线必须抽紧，将子宫肌层最大限度地加以压迫，并使之保持持续紧张状态，达到止血目的，所以每一步均由助手将缝线抽紧，直至最后一针打结时，均须保持缝线的张力一致，不松，不滑脱。然后缝合剖宫横切口。这种缝合方法类似捆绑，故亦有称之为捆绑式止血法。本法同样用于阴道分娩者，进腹后切开子宫可探视宫腔内有无胎盘、排出血块、探视有无损伤，其缝合方法与剖宫产过程相同[5]。观察并记录产后出血例数，产后2 h和24 h出血量，产后24 h出血≥500 mL為产后出血。出血量采取称重法计算，公式：出血量=纸重（g）/1.05，计算出产后2 h和产后24 h的出血总量并做好记录[6]。
2 结果
观察组产妇术后2 h出血量、术后24 h出血量和术后出血率均显著少于对照组（P<0.05）。以产后1分钟Apgar评分≤7分作为新生儿窒息的诊断标准[7]，两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇术后出现产褥感染等并发症共7例，显著低于对照组的15例，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
产后出血是分娩期的严重并发症，占产科出血的1/3[8]，产后出血是产科防治的重要课题，关键在于预防和实施及时的抢救[9]，寻求一种能够有效预防产后出血的药物显得极为重要。剖宫产产后出血是高危剖宫产手术的严重并发症，是指胎儿娩出后2 h内失血量大于400 mL或24 h内失血量大于500 mL，是产科最常见的并发症[10]。因产妇妊娠时子宫血供丰富、胎盘剥离面大，血窦开放，且产后出血发病突然，产后出血一旦发生，短时间内将造成大量出血，紧急情况下须将子宫切除以挽救产妇生命，若处理不当，将导致产妇死亡[11]。
产后出血的原因有许多，其中子宫收缩乏力是主要原因，全身性因素包括产妇平素体质虚弱、有急性和慢性病史、滞产、精神紧张使用镇静剂或麻醉剂。为了使孕产妇的生命安全和新生儿的健康得到有效保障，必须及时采取有效措施对症处理，以降低产后出血的发生率。目前临床一直在胎儿娩出后常规快速静脉点滴缩宫素的方法，可以有效地减少产后出血率。但由于对缩宫素的敏感性个体差异较大，缩宫素半衰期短[12]，而且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，因此部分产后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。B-Lynch缝合术的适应证主要适用于子宫收缩乏力性出血。 根据文献报道，B-Lynch个人资料库已收集1300多例，失败者仅19例[13]。17例失败的原因为未及时实施手术、缝合技术有误、纤维蛋白原缺乏及缝合选用的材料不当。国外自1997年B-Lynch发表论文以来至2007年3月报道B-Lynch缝合术110例，失败10例，国内13篇文献报道196例，失败2例。上海市第一妇婴保健院使用该术已近200例，尚无失败者。目前已有用B-Lynch手术后再次妊娠分娩的报道。B-Lynch等报道4例。故很多学者认为该手术应为每一位产科医生所掌握。该手术对于拒绝输血的特殊宗教信仰者尤为重要。在B-Lynch于1997年介绍其手术以后，又有Hayman等（2002）介绍改良的子宫压缩缝合技术、Cho等（2000）介绍多重方法缝合技术，但因历时短，总结例数不多，未在临床广泛应用[14]。
通过本临床研究发现，观察组产妇术后2 h出血量为（264.73±21.71）mL，术后24 h出血量为（413.27±35.62）mL，术后出血5例；对照组产妇术后2 h出血量为（328.66±34.72）mL，术后24 h出血量为（498.48±46.67）mL，术后出血率为17例。以上指标观察组均显著少于对照组（P<0.05）。由此可见，B-Lynch缝合术能够显著减少术后出血量，降低产后出血率。
观察组产妇术后出现产褥感染等并发症共7例，显著低于对照组的15例，因此可知B-Lynch缝合术不仅能够显著产后出血，而且降低产后并发症的发生率。两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
参考文献
[1]罗曲芬.B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床研究[J].河南外科學杂志，2012，18（1）：62-63.
[2]谭满凤.B-Lynch缝合术治疗56例产后出血的可行性及疗效[J].当代医学，2012，18（27）：290-291.
[3]黄玉萍.子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].中国实用医药，2012，7（11）：184-185.
[4]康新芬，魏海霞.3种方法治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（13）：228-230.
[5]陈红东，薛艳芳.子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].延安大学学报，2010，24（1）：47-49.
[6]黄敏玲.改良B-Lynch缝合和宫腔堵塞纱布治疗宫缩乏力性产后出血的比较[J].中国现代药物应用，2011，16（21）：107.
[7]张敏，于爱萍.改良B-Lynch缝合法在控制剖宫产术中官缩乏力性出血的应用[J].临床医药实践，2011，17（12）：570-571.
[8]严瑞珍. 改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血处理中的临床应用[J].河北医药，2012，34（16）：2455-2456.
[9]钱芳，黄文英，李广太.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用研究[J].中国医药导刊，2011，13（4）：720-721.
[10] 张继萍.子宫背带式缝合在剖宫产产后出血中的应用[J].中国实用医药，2011，6（16）：40-41.
[11] 李高珍.背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].医学理论与实践，2010，23（3）：318-319.
[12]吕伟霞，廖盈，张佳静.背带式缝合在产后大出血中的应用[J].中国实用医药，2012，7（30）：99-101.
[13] 曾玉华，周洪贵.改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血的运用[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：312-313.
[14]任丽华.背带式缝合治疗子宫收缩乏力性出血6例[J].基层医学论坛，2010，13（5）：109.
（收稿日期：2013-05-30） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 子宫背带式缝合术； 产后出血； 剖宫产术
产后出血是妇产科临床常见病，是剖宫产经常遇到的问题之一，子宫背带式缝合术是近年来新兴的手术方式之一，产后出血中子宫收缩乏力性出血为最常见的应用指征[1]，前置胎盘出血亦可用之，近来对植入性胎盘剥离（全部或部分剥取胎盘）亦有报道用该法而成功保留子宫者[2]。近年来，对产后大量出血的患者为保留其生育能力而发展了一系列保守性治疗子宫出血的手术，该类手术系由B-Lynch首先提出，采取一种背带式缝合技术在1989年首次为1例产后出血而拒绝子宫切除的患者施行该项手术获得成功，目前已在世界各地应用，取得了较好效果[3]。笔者近2年来，采用B-Lynch术式应用于55例产妇，并与55例未采用B-Lynch术式的产妇进行对照，取得了满意的结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年1月-2012年12月收治的产妇55名作为观察组，均为足月妊娠、无妊娠并发症、无前列腺素使用禁忌和过敏史，不同程度上存在着产后出血倾向，具体异常情况：17例为原发或继发性宫缩乏力，13例为羊水过多，12例为前置胎盘，8例为巨大儿，5例为多胎妊娠。观察组55例产妇中最小20岁，最大42岁，平均（35.31±4.21）岁，初产妇36例，经产妇19例，孕周29～42周，平均（38.6±1.82）周，孕次最多6次，最少1次，剖宫产41例，顺产14例；选取同期未采用B-Lynch缝合术的55例产妇作为对照组，55例产妇中最小21岁，最大45岁，平均（34.62±4.33）岁，初产妇35例，经产妇20例，孕周29～42周，平均（39.11±1.94）周。孕次最多8次，最少1次，剖宫产40例，顺产15例。两组产妇的年龄、孕周、孕次、生产方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组产妇在胎儿娩出后采用常规快速静脉点滴缩宫素的方法。观察组产妇给予B-Lynch缝合术。麻醉方式采用全麻[4]。取膀胱截石位，暴露外阴部便于观察阴道出口和子宫刮出物。顺产采用下腹耻骨上横切口，剖宫产出血用原切口。分离膀胱行子宫下段横切口，探查宫腔并清宫。取可吸收缝线自子宫剖宫产下段横切口左侧下缘3 cm（膀胱腹膜返折已推开）进针，穿入宫腔，再从下段横切口左侧上缘3 cm约距子宫左侧约4 cm处穿出，缝线在距左子宫角部4 cm处垂直越过子宫底部，并在子宫后壁相当于切口左侧上缘3 cm距离子宫左侧4 cm处再进针入宫腔，于右侧相当的水平部重新穿出宫腔，在距右子宫角部4 cm处再次背越宫底，在右侧下段横切口上缘3 cm距离子宫右侧4 cm处进针入宫腔，再在下段横切口右侧下缘3 cm处穿出宫腔，与左侧穿入的缝线打结，关键在每次穿出的缝线必须抽紧，将子宫肌层最大限度地加以压迫，并使之保持持续紧张状态，达到止血目的，所以每一步均由助手将缝线抽紧，直至最后一针打结时，均须保持缝线的张力一致，不松，不滑脱。然后缝合剖宫横切口。这种缝合方法类似捆绑，故亦有称之为捆绑式止血法。本法同样用于阴道分娩者，进腹后切开子宫可探视宫腔内有无胎盘、排出血块、探视有无损伤，其缝合方法与剖宫产过程相同[5]。观察并记录产后出血例数，产后2 h和24 h出血量，产后24 h出血≥500 mL為产后出血。出血量采取称重法计算，公式：出血量=纸重（g）/1.05，计算出产后2 h和产后24 h的出血总量并做好记录[6]。
2 结果
观察组产妇术后2 h出血量、术后24 h出血量和术后出血率均显著少于对照组（P<0.05）。以产后1分钟Apgar评分≤7分作为新生儿窒息的诊断标准[7]，两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇术后出现产褥感染等并发症共7例，显著低于对照组的15例，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
产后出血是分娩期的严重并发症，占产科出血的1/3[8]，产后出血是产科防治的重要课题，关键在于预防和实施及时的抢救[9]，寻求一种能够有效预防产后出血的药物显得极为重要。剖宫产产后出血是高危剖宫产手术的严重并发症，是指胎儿娩出后2 h内失血量大于400 mL或24 h内失血量大于500 mL，是产科最常见的并发症[10]。因产妇妊娠时子宫血供丰富、胎盘剥离面大，血窦开放，且产后出血发病突然，产后出血一旦发生，短时间内将造成大量出血，紧急情况下须将子宫切除以挽救产妇生命，若处理不当，将导致产妇死亡[11]。
产后出血的原因有许多，其中子宫收缩乏力是主要原因，全身性因素包括产妇平素体质虚弱、有急性和慢性病史、滞产、精神紧张使用镇静剂或麻醉剂。为了使孕产妇的生命安全和新生儿的健康得到有效保障，必须及时采取有效措施对症处理，以降低产后出血的发生率。目前临床一直在胎儿娩出后常规快速静脉点滴缩宫素的方法，可以有效地减少产后出血率。但由于对缩宫素的敏感性个体差异较大，缩宫素半衰期短[12]，而且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，因此部分产后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。B-Lynch缝合术的适应证主要适用于子宫收缩乏力性出血。 根据文献报道，B-Lynch个人资料库已收集1300多例，失败者仅19例[13]。17例失败的原因为未及时实施手术、缝合技术有误、纤维蛋白原缺乏及缝合选用的材料不当。国外自1997年B-Lynch发表论文以来至2007年3月报道B-Lynch缝合术110例，失败10例，国内13篇文献报道196例，失败2例。上海市第一妇婴保健院使用该术已近200例，尚无失败者。目前已有用B-Lynch手术后再次妊娠分娩的报道。B-Lynch等报道4例。故很多学者认为该手术应为每一位产科医生所掌握。该手术对于拒绝输血的特殊宗教信仰者尤为重要。在B-Lynch于1997年介绍其手术以后，又有Hayman等（2002）介绍改良的子宫压缩缝合技术、Cho等（2000）介绍多重方法缝合技术，但因历时短，总结例数不多，未在临床广泛应用[14]。
通过本临床研究发现，观察组产妇术后2 h出血量为（264.73±21.71）mL，术后24 h出血量为（413.27±35.62）mL，术后出血5例；对照组产妇术后2 h出血量为（328.66±34.72）mL，术后24 h出血量为（498.48±46.67）mL，术后出血率为17例。以上指标观察组均显著少于对照组（P<0.05）。由此可见，B-Lynch缝合术能够显著减少术后出血量，降低产后出血率。
观察组产妇术后出现产褥感染等并发症共7例，显著低于对照组的15例，因此可知B-Lynch缝合术不仅能够显著产后出血，而且降低产后并发症的发生率。两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
参考文献
[1]罗曲芬.B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床研究[J].河南外科學杂志，2012，18（1）：62-63.
[2]谭满凤.B-Lynch缝合术治疗56例产后出血的可行性及疗效[J].当代医学，2012，18（27）：290-291.
[3]黄玉萍.子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].中国实用医药，2012，7（11）：184-185.
[4]康新芬，魏海霞.3种方法治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（13）：228-230.
[5]陈红东，薛艳芳.子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].延安大学学报，2010，24（1）：47-49.
[6]黄敏玲.改良B-Lynch缝合和宫腔堵塞纱布治疗宫缩乏力性产后出血的比较[J].中国现代药物应用，2011，16（21）：107.
[7]张敏，于爱萍.改良B-Lynch缝合法在控制剖宫产术中官缩乏力性出血的应用[J].临床医药实践，2011，17（12）：570-571.
[8]严瑞珍. 改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血处理中的临床应用[J].河北医药，2012，34（16）：2455-2456.
[9]钱芳，黄文英，李广太.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用研究[J].中国医药导刊，2011，13（4）：720-721.
[10] 张继萍.子宫背带式缝合在剖宫产产后出血中的应用[J].中国实用医药，2011，6（16）：40-41.
[11] 李高珍.背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].医学理论与实践，2010，23（3）：318-319.
[12]吕伟霞，廖盈，张佳静.背带式缝合在产后大出血中的应用[J].中国实用医药，2012，7（30）：99-101.
[13] 曾玉华，周洪贵.改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血的运用[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：312-313.
[14]任丽华.背带式缝合治疗子宫收缩乏力性出血6例[J].基层医学论坛，2010，13（5）：109.
（收稿日期：2013-05-30） （本文编辑：陈丹云）