探讨严重僵硬型颈椎后凸畸形的影像学特征及不同类型的手术入路选择。
方法回顾性分析2007年1月至2012年1月，治疗17例严重僵硬型颈椎后凸畸形患者完整资料，男8例，女9例；年龄21~72岁，平均49.7岁；炎症3例，退变3例，神经纤维瘤病3例，全椎板切除术后3例，特发性2例，陈旧性颈椎骨折2例，神经肌肉源性疾病1例；后凸累及节段（4.3±1.2）个。患者临床均表现为颈部疼痛，视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）（7.6±1.5）分，颈椎后凸畸形进行性发展，其中合并脊髓病变4例、神经根痛2例、不能平视3例、吞咽困难1例。患者术前均摄颈椎过伸、过屈位及颈椎牵引位X线片，并通过矢状位CT重建片评价颈椎僵硬来源。继续颅骨牵引下，根据脊髓压迫情况、后凸累及节段及僵硬来源等因素分别采用前路、后路及前后路联合手术入路，术后根据颈椎后凸Cobb角恢复及Odom标准评价疗效。
结果术后17例患者均获得随访，随访时间2~5年。根据CT检查结果，17例患者中，僵硬来源于前方骨性强直7例、后方6例、前后方4例。采用前路手术4例，后路2例，前后路5例，后前路3例，前-后-前路1例，后-前-后路2例。术前Cobb角平均49.3°±14.6°，末次随访平均2.1°±6.8°，平均矫正角度47.2°；Odom标准：优7例，良8例，可2例，优良率88.2%（15/17）。1例患者术后3个月出现近端交界区后凸，遂行翻修术；17例患者术后均获骨性融合，随访期内无一例发生后凸矫正角度显著丢失。
结论CT有利于判断颈椎后凸畸形的僵硬来源；手术入路的选择取决于脊髓是否受压、后凸累及节段的长短、颈椎后凸畸形的僵硬来源等因素；僵硬来源于颈椎前方骨性强直采用前路手术，来源于后方强直采用后路手术，来源于前后方强直需前后路联合手术。