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【摘 要】目的：分析老年肺炎患者的临床特点及疗效分析。方法：回顾性分析105例老年肺炎患者的临床资料，重点从临床症状、体征、治疗等方面进行分析。结果：老年人肺炎起病隐匿，症状不典型，体征无特异性，并发症较多，105例老年肺炎患者全部经住院治疗，痊愈61例（58.09%），显效25例（23.81%），进步10例（9.52%），转院5例（4.76%），自动出院2例（1.90%），死亡2例（1.90%）。结论：基层医院对老年肺炎患者应尽快明确诊断，积极控制感染，化痰、止咳、平喘保持呼吸道通畅，防止并发症，纠正水、电解质及酸碱平衡，必要时转上级医院治疗。
【关键词】老年；肺炎；疗效分析
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0422-02
1 资料与方法
1.1 对象
2009年3月一2012年8月收治老年肺炎患者105例，均符合肺炎診断标准。诊断标准按照2006年中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1] ，并排除心衰、肺癌等引起肺部症状的疾病。其中男55例，女50例，年龄60—82岁，平均69.56岁。临床症状与体征：发热79例；咳嗽66例；咳痰55例；气喘76例，胸痛26例，消化道症状15例。全部患者人院时神志均清楚，其中端坐呼吸27例，紫绀12例，肺部干湿性罗音17例。单纯性肺炎34例；合并慢性肺部疾病（包括慢性支气管炎、肺心病）14例，糖尿病17例，高血压55例，各种心脏病5例，脑卒中后15例，实验室检查：血常规，白细胞>10 X10/L72例，其中中性粒细胞比例>80%80例。影像学检查：所有患者均进行胸部x线摄片，x线检查显示斑点状、小片状阴影，小部分呈蜂窝状、网状阴影。变部位在右下肺15例，双下肺50例，右上肺14例，左下肺14例，双上肺12例。
1.2.2 治疗方法：一般治疗按常规治疗，保持呼吸道通畅、吸痰等。全部选用抗生素，常用的抗生素有阿米卡星、复方哌拉西林、头孢噻肟、头孢它定、舒普深，对病情严重者联合应用第二三代头孢菌素及喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）抗生素，重症患者加静脉用丙种球蛋白，有基础疾病的同时行基础疾病治疗，全部采用静脉给药，疗程为2～4周。疗程结束后判断临床疗效。
1.2.3 疗效评定：按卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，临床疗效判断标准主要根据患者的症状、体征、实验室检查，分为痊愈、显效、进步、无效四级；
2 结果
结果本组中，痊愈61例（58.09%），显效25例（23.81%），进步10例（9.52%），转院5例（4.76%），自动出院2例（1.90%），死亡2例（1.90%）。
3 讨论
老年肺炎患者起病隐匿，可以无发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高等肺炎的特征性表现，出现食欲不振，意识状态改变、心悸、气促、虚弱、乏力、休克、水电解质紊乱等非特异性肺外症状，或者原有基础疾病不明原因加重。为提高诊断率，必须掌握老年肺炎的临床特点。临床上遇到老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其是出现气喘应考虑老年肺炎。胸部x线片检查被认为是基层医院对肺炎诊断的主要检查，但出现实变影者须注意与肺肿瘤、肺栓塞、肺水肿、结缔组织病肺浸润等非感染性疾患鉴别，必要时行胸部CT检查[2]。
正确选用抗生素是治疗老年人肺炎的关键，应及早并使用抗生素。基层医院往往没有开展细菌学检查，只是经验治疗，重症肺炎联合用药以期获得协同的杀菌作用和扩大抗菌谱的覆盖。老年人肺炎选用有效的广谱抗生素，如广谱半合成的青霉素类、第三代头孢菌素和喹诺酮类的药。因为这类抗生素对G一杆菌的抗菌作用广泛而强大，耐B一内酰胺酶作用，容易渗入到肺组织内，其血液内浓度较高，出现的不良反应小 。本组全部选用抗生素治疗，对病情严重者联合应用舒普深及喹诺酮类抗生素，取得了很好的治疗效果。抗生素治疗的同时可以根据患者的具体情况予以祛痰、吸氧、补液，并积极维持水电解质及酸碱平衡。对重症患者及体质虚弱者应少量输新鲜血、血浆、白蛋白等，以增强患者的抵抗力，防止并发症的发生。总之，老年肺炎患者并发症多而且严重，易并发休克、水、电解质紊乱、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等，病死率高，临床医生应该结合老年人肺炎的临床特点，早期诊断、及时治疗。必要时转上级医院治疗。
参考文献：
[1] 陈宁，柴虎林，王蒙琴.63例老年肺炎临床分析【J】.现代中西医结合杂
[2] 李裕华，唐宕渌，夏映雪.老年肺炎294例床分析[J].重庆医学，2006，35（5）：440
【关键词】老年；肺炎；疗效分析
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0422-02
1 资料与方法
1.1 对象
2009年3月一2012年8月收治老年肺炎患者105例，均符合肺炎診断标准。诊断标准按照2006年中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1] ，并排除心衰、肺癌等引起肺部症状的疾病。其中男55例，女50例，年龄60—82岁，平均69.56岁。临床症状与体征：发热79例；咳嗽66例；咳痰55例；气喘76例，胸痛26例，消化道症状15例。全部患者人院时神志均清楚，其中端坐呼吸27例，紫绀12例，肺部干湿性罗音17例。单纯性肺炎34例；合并慢性肺部疾病（包括慢性支气管炎、肺心病）14例，糖尿病17例，高血压55例，各种心脏病5例，脑卒中后15例，实验室检查：血常规，白细胞>10 X10/L72例，其中中性粒细胞比例>80%80例。影像学检查：所有患者均进行胸部x线摄片，x线检查显示斑点状、小片状阴影，小部分呈蜂窝状、网状阴影。变部位在右下肺15例，双下肺50例，右上肺14例，左下肺14例，双上肺12例。
1.2.2 治疗方法：一般治疗按常规治疗，保持呼吸道通畅、吸痰等。全部选用抗生素，常用的抗生素有阿米卡星、复方哌拉西林、头孢噻肟、头孢它定、舒普深，对病情严重者联合应用第二三代头孢菌素及喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）抗生素，重症患者加静脉用丙种球蛋白，有基础疾病的同时行基础疾病治疗，全部采用静脉给药，疗程为2～4周。疗程结束后判断临床疗效。
1.2.3 疗效评定：按卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，临床疗效判断标准主要根据患者的症状、体征、实验室检查，分为痊愈、显效、进步、无效四级；
2 结果
结果本组中，痊愈61例（58.09%），显效25例（23.81%），进步10例（9.52%），转院5例（4.76%），自动出院2例（1.90%），死亡2例（1.90%）。
3 讨论
老年肺炎患者起病隐匿，可以无发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高等肺炎的特征性表现，出现食欲不振，意识状态改变、心悸、气促、虚弱、乏力、休克、水电解质紊乱等非特异性肺外症状，或者原有基础疾病不明原因加重。为提高诊断率，必须掌握老年肺炎的临床特点。临床上遇到老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其是出现气喘应考虑老年肺炎。胸部x线片检查被认为是基层医院对肺炎诊断的主要检查，但出现实变影者须注意与肺肿瘤、肺栓塞、肺水肿、结缔组织病肺浸润等非感染性疾患鉴别，必要时行胸部CT检查[2]。
正确选用抗生素是治疗老年人肺炎的关键，应及早并使用抗生素。基层医院往往没有开展细菌学检查，只是经验治疗，重症肺炎联合用药以期获得协同的杀菌作用和扩大抗菌谱的覆盖。老年人肺炎选用有效的广谱抗生素，如广谱半合成的青霉素类、第三代头孢菌素和喹诺酮类的药。因为这类抗生素对G一杆菌的抗菌作用广泛而强大，耐B一内酰胺酶作用，容易渗入到肺组织内，其血液内浓度较高，出现的不良反应小 。本组全部选用抗生素治疗，对病情严重者联合应用舒普深及喹诺酮类抗生素，取得了很好的治疗效果。抗生素治疗的同时可以根据患者的具体情况予以祛痰、吸氧、补液，并积极维持水电解质及酸碱平衡。对重症患者及体质虚弱者应少量输新鲜血、血浆、白蛋白等，以增强患者的抵抗力，防止并发症的发生。总之，老年肺炎患者并发症多而且严重，易并发休克、水、电解质紊乱、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等，病死率高，临床医生应该结合老年人肺炎的临床特点，早期诊断、及时治疗。必要时转上级医院治疗。
参考文献：
[1] 陈宁，柴虎林，王蒙琴.63例老年肺炎临床分析【J】.现代中西医结合杂
[2] 李裕华，唐宕渌，夏映雪.老年肺炎294例床分析[J].重庆医学，2006，35（5）：440