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摘 要 目的：讨论怎样才能降低妊娠期糖尿病以及并发症的办法。方法：收治妊娠期糖尿病患者136例，根据发现时间、血糖值高低，分别采用饮食治疗、运动治疗、饮食联合运动和药物治疗进行临床研究。结果：72例顺利分娩4例，臂位阴道助产，其中分娩巨大儿6例，其余施行剖宫产手术。结论：对136例患者先通过合理调整饮食结构、加强运动、血糖监测，饮食配合运动治疗1～2周后对血糖控制不满意者加用胰岛素配合治疗，孕36周入院观察，在严格控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠时间，但若孕妇出现严重合并症或（和）并发症、胎儿出现异常如胎儿缺氧则应及时终止妊娠，从而达到降低母儿并发症的发生。
关键词 妊娠期间 糖尿病 临床研究
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.036
妊娠期糖尿病发生率0.15%～12.3%，对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良，对母儿的影响极大，母儿近远期的并发症仍较高。孕妇易发生流产、感染、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、妊娠期高血压疾病；胎儿易出现畸形、流产与早产、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿死亡、产伤、新生儿合并症，如新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症等。因巨大儿发生率明显增高，难产、手术损伤、手术产几率增高；糖尿病孕妇产后5～16年有17%～63%最终成为2型糖尿病。高血压、高血脂、心脏病的几率明显增高。糖尿病产妇的后代在青少年期可出现肥胖、糖代谢异常，成年后糖尿病、高血压、高血脂、心脏病的发生率增加。回顾对136例妊娠期糖尿病孕妇管理分析如下。
资料与方法
2006年12月～2008年12月收治分娩孕产妇2540例，其中妊娠糖尿病患者136例；年龄23～42岁，平均32.5岁，初孕妇100例，经产妇36例。每位孕妇于孕24～28周，若有糖尿病的危险因素存在着初诊时即行GCT。如筛查实验阴性而有糖尿病的危险因素存在仍需在妊娠24～28周、32周时重复做此实验。本文136例患者确诊，其中115例采用饮食联合运动治疗血糖则控制在正常范围内，21例采取饮食、运动联合胰岛素治疗。
诊断标准：首先糖筛查异常：50g葡萄糖筛查试验1小时静脉血血糖≥7.8mmol/L为糖筛查异常。其次为2次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT中有2项指标异常者定为妊娠期糖尿病。最后GIGT：OGTT试验中仅1项达到或超过指标为GIGT。
结 果
136例妊娠期糖尿病经过饮食治疗联合运动及药物治疗，无一例发生糖尿病酮症酸中毒事故，无一例孕产妇及围生儿死亡，无一例新生儿低血糖致呼吸暂停。72例孕妇顺利分娩4例，臂位阴道助产，并分娩巨大儿6例，其余施行剖宫产手术。
讨 论
妊娠期糖尿病是指首次发生或发现的糖耐量异常或糖尿病，包含了一步分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，发生率0.15%～12.3%，其对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。本院应用饮食治疗联合运动治疗，115例患者得到了明显效果，既没有因血糖控制过严出现胎儿生长受限现象，也没有因孕妇血糖控制不佳而出现餐后高血糖，方法如下。
饮食治疗：维持孕产妇体重的合理增长，合理限制饮食，不能过分严格，控制血糖同时满足妊娠和哺乳期的营养需要，避免并发症的出现。如高（低）血糖，酮症酸中毒的发生。确定每天所需的总能量，总热量不变的前提下，定时进餐，少量多餐，5～6餐/日。若每天主餐>300g，采取少量多餐的进食方法，使每次正餐的主食量<100g，多余部分转移为加餐，这对于控制血糖很有好处。晚睡前定时加餐，不要等到饥饿时再加，可有效的预防夜间低血糖的发生。
运动治疗：运动的益处：增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素疗法不敏感的肥胖孕妇妊娠期间更应该在饮食之后进行一定的运动。由于妊娠的特殊状态，不提倡进行过多的剧烈活动，但是要求每周3～5次，每次30分钟的餐后适当运动锻炼，如散步、上肢运动等有助于改善餐后血糖。但应注意运动以不产生宫缩为主。
药物治疗：21例通过饮食管理联合运动4周左右，多次检查空腹血糖超过5.8mmol/L，餐后2小时血糖超过6.7mmol/L，需加用胰岛素控制血糖。本文中其中6例孕妇是晚期发现，血糖值稍高并且拒绝胰岛素疗法，为避免先天畸形、宫内缺氧、早产的发生，应用格列苯脲控制血糖，效果理想。
加强妊娠期母胎管理与监测，以减少先天畸形、宫内缺氧、早产等并发症发生：孕妇监护：妊娠期血糖控制标准：控制满意是指孕妇在无明显饥饿感的情况下，空腹血糖在5.8mmol/L以下，餐后2小时血糖值在6.8mmol/L以下。孕期血糖控制正常后，应每周至少监测1天中3餐后2小时及空腹血糖。胎儿的监护：加强对胎儿畸形的筛查，原则上28周后每4～6周行1次彩超检查，同时了解胎儿生长发育情况；加强对胎儿在宫内安危状态监测，因胎儿宫内缺氧窒息甚至死亡率发生率高，教会丈夫听胎心，孕妇数胎动，定期的胎心监护、胎儿脐血流检查等显得尤为重要；胎儿成熟度监测，分娩时间仅有糖耐量异常者可孕38周入院，严密监护下足月自然分娩；胰岛素治疗病情稳定无母婴并发症者，孕37～38周分娩，以避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征的发生及胎死宫内，分娩前应测卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，了解胎儿肺成熟情况。
参考文献
1 王林.重度妊娠高血压综合征胎盘组织细胞凋亡及相关蛋白表达的研究[D].中国人民解放军第四军医大学，2007.
2 曾品鸿.MUC1和TGF—β1在子宫内膜的表达及其在着床窗期与雌、孕激素相关性的研究[D].重庆医科大学，2006.
3 刘穗玲，李小毛，许成方，周少锋.妊娠期糖尿病孕期处理95例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，8：52—54.
摘 要 目的：讨论怎样才能降低妊娠期糖尿病以及并发症的办法。方法：收治妊娠期糖尿病患者136例，根据发现时间、血糖值高低，分别采用饮食治疗、运动治疗、饮食联合运动和药物治疗进行临床研究。结果：72例顺利分娩4例，臂位阴道助产，其中分娩巨大儿6例，其余施行剖宫产手术。结论：对136例患者先通过合理调整饮食结构、加强运动、血糖监测，饮食配合运动治疗1～2周后对血糖控制不满意者加用胰岛素配合治疗，孕36周入院观察，在严格控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠时间，但若孕妇出现严重合并症或（和）并发症、胎儿出现异常如胎儿缺氧则应及时终止妊娠，从而达到降低母儿并发症的发生。
关键词 妊娠期间 糖尿病 临床研究
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.036
妊娠期糖尿病发生率0.15%～12.3%，对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良，对母儿的影响极大，母儿近远期的并发症仍较高。孕妇易发生流产、感染、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、妊娠期高血压疾病；胎儿易出现畸形、流产与早产、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿死亡、产伤、新生儿合并症，如新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症等。因巨大儿发生率明显增高，难产、手术损伤、手术产几率增高；糖尿病孕妇产后5～16年有17%～63%最终成为2型糖尿病。高血压、高血脂、心脏病的几率明显增高。糖尿病产妇的后代在青少年期可出现肥胖、糖代谢异常，成年后糖尿病、高血压、高血脂、心脏病的发生率增加。回顾对136例妊娠期糖尿病孕妇管理分析如下。
资料与方法
2006年12月～2008年12月收治分娩孕产妇2540例，其中妊娠糖尿病患者136例；年龄23～42岁，平均32.5岁，初孕妇100例，经产妇36例。每位孕妇于孕24～28周，若有糖尿病的危险因素存在着初诊时即行GCT。如筛查实验阴性而有糖尿病的危险因素存在仍需在妊娠24～28周、32周时重复做此实验。本文136例患者确诊，其中115例采用饮食联合运动治疗血糖则控制在正常范围内，21例采取饮食、运动联合胰岛素治疗。
诊断标准：首先糖筛查异常：50g葡萄糖筛查试验1小时静脉血血糖≥7.8mmol/L为糖筛查异常。其次为2次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT中有2项指标异常者定为妊娠期糖尿病。最后GIGT：OGTT试验中仅1项达到或超过指标为GIGT。
结 果
136例妊娠期糖尿病经过饮食治疗联合运动及药物治疗，无一例发生糖尿病酮症酸中毒事故，无一例孕产妇及围生儿死亡，无一例新生儿低血糖致呼吸暂停。72例孕妇顺利分娩4例，臂位阴道助产，并分娩巨大儿6例，其余施行剖宫产手术。
讨 论
妊娠期糖尿病是指首次发生或发现的糖耐量异常或糖尿病，包含了一步分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，发生率0.15%～12.3%，其对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。本院应用饮食治疗联合运动治疗，115例患者得到了明显效果，既没有因血糖控制过严出现胎儿生长受限现象，也没有因孕妇血糖控制不佳而出现餐后高血糖，方法如下。
饮食治疗：维持孕产妇体重的合理增长，合理限制饮食，不能过分严格，控制血糖同时满足妊娠和哺乳期的营养需要，避免并发症的出现。如高（低）血糖，酮症酸中毒的发生。确定每天所需的总能量，总热量不变的前提下，定时进餐，少量多餐，5～6餐/日。若每天主餐>300g，采取少量多餐的进食方法，使每次正餐的主食量<100g，多余部分转移为加餐，这对于控制血糖很有好处。晚睡前定时加餐，不要等到饥饿时再加，可有效的预防夜间低血糖的发生。
运动治疗：运动的益处：增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素疗法不敏感的肥胖孕妇妊娠期间更应该在饮食之后进行一定的运动。由于妊娠的特殊状态，不提倡进行过多的剧烈活动，但是要求每周3～5次，每次30分钟的餐后适当运动锻炼，如散步、上肢运动等有助于改善餐后血糖。但应注意运动以不产生宫缩为主。
药物治疗：21例通过饮食管理联合运动4周左右，多次检查空腹血糖超过5.8mmol/L，餐后2小时血糖超过6.7mmol/L，需加用胰岛素控制血糖。本文中其中6例孕妇是晚期发现，血糖值稍高并且拒绝胰岛素疗法，为避免先天畸形、宫内缺氧、早产的发生，应用格列苯脲控制血糖，效果理想。
加强妊娠期母胎管理与监测，以减少先天畸形、宫内缺氧、早产等并发症发生：孕妇监护：妊娠期血糖控制标准：控制满意是指孕妇在无明显饥饿感的情况下，空腹血糖在5.8mmol/L以下，餐后2小时血糖值在6.8mmol/L以下。孕期血糖控制正常后，应每周至少监测1天中3餐后2小时及空腹血糖。胎儿的监护：加强对胎儿畸形的筛查，原则上28周后每4～6周行1次彩超检查，同时了解胎儿生长发育情况；加强对胎儿在宫内安危状态监测，因胎儿宫内缺氧窒息甚至死亡率发生率高，教会丈夫听胎心，孕妇数胎动，定期的胎心监护、胎儿脐血流检查等显得尤为重要；胎儿成熟度监测，分娩时间仅有糖耐量异常者可孕38周入院，严密监护下足月自然分娩；胰岛素治疗病情稳定无母婴并发症者，孕37～38周分娩，以避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征的发生及胎死宫内，分娩前应测卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，了解胎儿肺成熟情况。
参考文献
1 王林.重度妊娠高血压综合征胎盘组织细胞凋亡及相关蛋白表达的研究[D].中国人民解放军第四军医大学，2007.
2 曾品鸿.MUC1和TGF—β1在子宫内膜的表达及其在着床窗期与雌、孕激素相关性的研究[D].重庆医科大学，2006.
3 刘穗玲，李小毛，许成方，周少锋.妊娠期糖尿病孕期处理95例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，8：52—54.