心肌梗死是冠状动脉闭塞，导致供血区域的心肌细胞急性坏死。治疗上应尽快开通血管和再灌注心肌，但静脉溶栓操作简便，在基层医院即可开展，可以尽快挽救心肌梗死者，提高患者的生存质量。
　　资料与方法
　　2011年5月～2012年5月收治急性心肌梗死患者42例，进行溶栓治疗，均符合中华心血管学会颁布的诊断¹，其中男28例，女14例；年龄41～78岁，平均61.45岁；梗死部位：前壁（包括前间壁、广泛前壁）：18例，下壁（包括下后壁、下侧壁）13例，下壁+前壁7例，前间壁+高侧壁4例。随机分为阿司匹林组和氯吡格雷组，各21例，两组的年龄、性别、心梗部位等临床情况比较差异性，P>0.05具有可比性。
　　治疗方法：两组均给予吸氧、心电监护、卧床休息。给予常规治疗，包括降脂、扩张血管、利尿等治疗。在入院30分钟给予静滴生理盐水100ml+尿激酶150万U。在溶栓后2小时后复查心电图，12小时后给予持续5天的低分子肝素钙5000U治疗。①阿司匹林组：给予口服阿司匹林0.3g，1次/日，3天后剂量减少到0.1g，1次/日。②氯吡格雷组：给予口服氯吡格雷300mg，1次日。第2天改为75mg1次/日。
　　溶栓成功标准²：①用药后胸痛在2小时内迅速缓解或基本消失；②相关导联S-T段持续抬高；③出现再灌注心律失常表现；④血清肌酸磷酸激酶峰值提前在14小时内。具备上述两条或两条以上判断为成功溶栓冠脉再通。
　　统计学处理：所有数据采用SPSS15.0进行分析处理，均用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
　　结果
　　溶栓成功情况：阿司匹林组成功12例（57.14%）；氯吡格雷组成功15例（71.43%）；氯吡格雷组成功率明显高于阿司匹林组，P<0.01具有统计学意义。
　　两组1个月内发生心血管不良情况比较：氯吡格雷组1个月内在梗死后心绞痛、心律失常、肺水肿、再发心梗和死亡率明显低于阿司匹林组（P<0.01），见表1。
　　讨论
　　冠心病死亡的主要因斑块破裂诱发局部血栓形成而发生血管急性闭塞引起急性心肌梗死，并且随着近年来生活水平的提高，发生率越来越高³。目前治疗方法以疏通堵塞的冠状动脉，并尽早再灌注保存坏死心肌，维持心肌功能为主要原则⁴。
　　阿司匹林通过阻止血栓素A2（TXA2）的合成，从而抑制血小板合成和释放，其能在消化道迅速被吸收，并且在60分鐘内达到抑制血小板的效果，尤其是在高剂量的情况下，能够抑制血小板聚集并且舒张血管，达到溶栓效果。不过血小板仍可通过A2（TXA2）依赖途径产生聚集和血栓，故用药必须加大量。但是阿司匹林治疗中最大的风险就是发生出血事件，所以在治疗过程中，必须严重控制其剂量，监控血压⁵。
　　而氯毗格雷不可逆地通过抑制血小板糖蛋白的活化，从而抑制血小板的聚集，同时还能抑制抑制凝血酶和胶原诱导的血小板聚集。本研究表明，其与尿激酶共用，能够提高溶栓效果，且1个月内梗死后心绞痛、心律失常、肺水肿、再发心梗和死亡率等不良情况明显较少，十分适合在基层医院治疗心梗的应用。
　　参考文献
　　1中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29：710.
　　2中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24：328.
　　3秦进侠.急性心肌梗死溶栓治疗的体会[J].陕西医学杂志，2010，39（4）：496.
　　4张军彩，吕军民.疏血通注射液治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].陕西医学杂志，2008，37（8）：1059.
　　5侯伊玲，储毓舜，曾山.不同阿司匹林起始剂量对ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗的影响[J].武警医学院学报，2009，18（2）：125-126.