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【摘 要】 目的：对不同病因终末期肾衰心肌结构和功能变化及血液净化对其影响进行研究。方法：选择2011年2月～2013年10月至我院肾内科诊治的120例终末期肾衰弱（ESRF）患者。将120例ESRF分为A、B两组，A组为ESRF-BP组90例，进行观察对比。结果：BP组和NBP组患者左室结构和功能在超声心动参数的损伤上要重于C组（P<0.001），NBP组LVEDD和LVMI、E/A等参数受累都比DN组、GN组和HN组严重（P<0.05），表明NBP组左室结构和功能损伤的程度要比BP组严重。在室壁厚度进行比较，HN组、GN组、DN组对比，HN组的IVST和PWT值明显升高（P<0.001），在腔室扩张进行对比，DN组患者要高于GN组和HN组患者（P<0.001）。对比结果差异明显，具有统计学意义。结论：ESRF患者会并发心肌结构和功能异常，引发缺血性心脏病和心脏功能衰竭，造成患者心律失常，严重时还会死亡。
【关键词】 终末期肾衰 心肌结构 功能变化 血液净化
【中图分类号】 R447 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0077-01
慢性肾功能不全严重时就会发展为终末期肾衰（ESPF），这也是肾脏疾病发展的必然结果。有80%ESRF患者会并发心血管疾病，这也是导致ESRF死亡的根本原因[1]。ESRF患者心脏结构与功能出现异常，常表现出心肌增厚和心腔扩大、收缩与舒张的功能出现异常。ESRF患者依靠血液净化或者肾脏移植使肾脏功能得以维持[2]。本文对不同病因终末期肾衰心肌结构和功能变化及血液净化对其影响进行研究，对不同病因ESRF患者心肌结构与功能影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月～2013年10月至我院肾内科诊治的120例终末期肾衰弱（ESRF）患者，患者Ccr<10ml/min而Scr：800～1500μmol/L，DM患者空腹血糖8mol/L以下，高血压肾小动脉硬化的患者有原发高血压和动脉硬化的病史，血压在140～160/90～110mmHg间。根据患者病史与临床表现进行诊断，确定MHD患者年龄在40～66岁间，平均年龄为（45.2±2.58）岁，患者稳定血透均超出3个月。患者选择排除了外瓣膜性心脏病、低血压休克及顽固性高血压。
将120例ESRF分为A、B两组，A组为ESRF-BP组90例，将这90例患者再平均分成三组，分别为：慢性肾小球肾炎肾衰GN组、高血压肾小球动脉硬化HN组、糖尿病肾病DN组，三组内每组进一步均分为两组，一组设定为HDF，另一组为HD，分别15例；B组为余下30例患者的非血液净化NBP组，这30例ESRF患者未经过透析治疗；再设定第三组为C组，选择30例健康人员进行对照。HD组患者均每周进行2～3次透析。
1.2 观察方法
所有HD组患者周透析次数为2～3次，每次透析时间为4～4.5h，以碳酸盐透析，而容量控制型超滤达到干体重，使用德国透析机，血流量是200～250ml/min，透析液流量达到500 ml/min，以血仿膜为透析器，标准透析量是Kt/v>1.2。HDF组患者在HD常规基础上进行HDF治疗，血量流是230～300 ml/min。
1.3 观察指标
血透前后做好体重、血压的测量，每月对Ca、Hb、HCT和血糖、心胸比进行测量。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0进行统计学分析，以 来表示计量资料的均数，以x2来检验计数资料，以P<0.05来表示差异明显，具有统计学意义。
2 结果
BP组和NBP组患者左室结构和功能在超声心动参数的损伤上要重于C组（P<0.001），NBP组LVEDD和LVMI、E/A等参数受累都比DN组、GN组和HN组严重（P<0.05），表明NBP组左室结构和功能损伤的程度要比BP组严重。在室壁厚度进行比较，HN组、GN组、DN组对比，HN组的IVST和PWT值明显升高（P<0.001），在腔室扩张进行对比，DN组患者要高于GN组和HN组患者（P<0.001）。对比结果差异明显，具有统计学意义。
3 讨论
ESRF患者有80～89%有超声心动图的异常，一般表现为失代偿性左室形态学的异常。不同原发病是使ESRF心肌结构与功能异常重要的因素，当患者糖尿病能量代谢出现异常，就会利用紊乱，使细胞造成对糖与脂肪的摄取与代谢发生障碍，使蛋白质的合成下降，使酶代谢受损。患者心肌异常使冠状动脉发生病理变化[3]。
控制好糖尿病能对患者左室肌的重量有效增加，使患者左室的舒张末内经增大，本文试验对比，DN组的心肌结构与功能明显扩大，左室舒张发生功能障碍，可见，舒张功能发生异常和使糖尿病患者在透析中发生低血压频率增高，严重时还会使患者在透析中出现猝死。
总之，本文对不同病因终末期肾衰心肌结构和功能变化及血液净化进行前后的对比，研究结果表明了，不同病因ESRF对心肌结构与功能的影响并不相同，而HDF和HD可以改善，使用HDF的效果比HD效果更明显，这也是血液净化治疗的发展发向。
参考文献
[1]汪关煌，王玮，钱莹，等，重组促红细胞生成素，对维持性血室结构与功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，9（4）：342-344.
[2]张建国，朱妙珍，李天星，等，血透患者血浆神经肤Y，神经降压素与心肌肥厚关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，7（2）：134-136.
[3]刘春艳，贾长绪.尿毒症血清对大鼠心肌损害的研究[J].中华肾脏病杂志，2012，15（2）：115-116.
【关键词】 终末期肾衰 心肌结构 功能变化 血液净化
【中图分类号】 R447 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0077-01
慢性肾功能不全严重时就会发展为终末期肾衰（ESPF），这也是肾脏疾病发展的必然结果。有80%ESRF患者会并发心血管疾病，这也是导致ESRF死亡的根本原因[1]。ESRF患者心脏结构与功能出现异常，常表现出心肌增厚和心腔扩大、收缩与舒张的功能出现异常。ESRF患者依靠血液净化或者肾脏移植使肾脏功能得以维持[2]。本文对不同病因终末期肾衰心肌结构和功能变化及血液净化对其影响进行研究，对不同病因ESRF患者心肌结构与功能影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月～2013年10月至我院肾内科诊治的120例终末期肾衰弱（ESRF）患者，患者Ccr<10ml/min而Scr：800～1500μmol/L，DM患者空腹血糖8mol/L以下，高血压肾小动脉硬化的患者有原发高血压和动脉硬化的病史，血压在140～160/90～110mmHg间。根据患者病史与临床表现进行诊断，确定MHD患者年龄在40～66岁间，平均年龄为（45.2±2.58）岁，患者稳定血透均超出3个月。患者选择排除了外瓣膜性心脏病、低血压休克及顽固性高血压。
将120例ESRF分为A、B两组，A组为ESRF-BP组90例，将这90例患者再平均分成三组，分别为：慢性肾小球肾炎肾衰GN组、高血压肾小球动脉硬化HN组、糖尿病肾病DN组，三组内每组进一步均分为两组，一组设定为HDF，另一组为HD，分别15例；B组为余下30例患者的非血液净化NBP组，这30例ESRF患者未经过透析治疗；再设定第三组为C组，选择30例健康人员进行对照。HD组患者均每周进行2～3次透析。
1.2 观察方法
所有HD组患者周透析次数为2～3次，每次透析时间为4～4.5h，以碳酸盐透析，而容量控制型超滤达到干体重，使用德国透析机，血流量是200～250ml/min，透析液流量达到500 ml/min，以血仿膜为透析器，标准透析量是Kt/v>1.2。HDF组患者在HD常规基础上进行HDF治疗，血量流是230～300 ml/min。
1.3 观察指标
血透前后做好体重、血压的测量，每月对Ca、Hb、HCT和血糖、心胸比进行测量。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0进行统计学分析，以 来表示计量资料的均数，以x2来检验计数资料，以P<0.05来表示差异明显，具有统计学意义。
2 结果
BP组和NBP组患者左室结构和功能在超声心动参数的损伤上要重于C组（P<0.001），NBP组LVEDD和LVMI、E/A等参数受累都比DN组、GN组和HN组严重（P<0.05），表明NBP组左室结构和功能损伤的程度要比BP组严重。在室壁厚度进行比较，HN组、GN组、DN组对比，HN组的IVST和PWT值明显升高（P<0.001），在腔室扩张进行对比，DN组患者要高于GN组和HN组患者（P<0.001）。对比结果差异明显，具有统计学意义。
3 讨论
ESRF患者有80～89%有超声心动图的异常，一般表现为失代偿性左室形态学的异常。不同原发病是使ESRF心肌结构与功能异常重要的因素，当患者糖尿病能量代谢出现异常，就会利用紊乱，使细胞造成对糖与脂肪的摄取与代谢发生障碍，使蛋白质的合成下降，使酶代谢受损。患者心肌异常使冠状动脉发生病理变化[3]。
控制好糖尿病能对患者左室肌的重量有效增加，使患者左室的舒张末内经增大，本文试验对比，DN组的心肌结构与功能明显扩大，左室舒张发生功能障碍，可见，舒张功能发生异常和使糖尿病患者在透析中发生低血压频率增高，严重时还会使患者在透析中出现猝死。
总之，本文对不同病因终末期肾衰心肌结构和功能变化及血液净化进行前后的对比，研究结果表明了，不同病因ESRF对心肌结构与功能的影响并不相同，而HDF和HD可以改善，使用HDF的效果比HD效果更明显，这也是血液净化治疗的发展发向。
参考文献
[1]汪关煌，王玮，钱莹，等，重组促红细胞生成素，对维持性血室结构与功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，9（4）：342-344.
[2]张建国，朱妙珍，李天星，等，血透患者血浆神经肤Y，神经降压素与心肌肥厚关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，7（2）：134-136.
[3]刘春艳，贾长绪.尿毒症血清对大鼠心肌损害的研究[J].中华肾脏病杂志，2012，15（2）：115-116.