论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.349
小儿支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。
资料与方法
一般资料：2009年8月～2010年8月收治儿科患者80例，男38例，女42例；年龄2个月～5岁31例，＞5岁49例。发热67例，胸痛5例，喘息13例。入院时肺部可闻及细湿啰音32例，哮鸣音10例，一侧呼吸音减弱6例。肺外表现累及消化系统12例，累及心血管系统7例，累及神经系统1例。实验室检查：外周血白细胞正常39例，高于正常值33例；超敏C反应蛋白升高(＞6mg/L)48例。患儿血清肺炎支原体抗体均为阳性。
治疗方法：凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素等，对支原体无效，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。将阿奇霉素10mg/L（kg·日）加入5%葡萄糖注射液中静滴(1mg阿奇霉素溶于1ml葡萄糖注射液中)，1次/日。第1个疗程治疗5天，停4天；第2个疗程治疗3天，停4天。患儿症状明显改善后改为口服阿奇霉素，序贯治疗24周，以免复发。若静滴阿奇霉素5天后疗效不显著，改为将红霉素20～30mg/L/kg，溶于5%葡萄糖注射液中静滴(1mg红霉素溶于1ml葡萄糖注射液中)，2次/日。
护 理
常规护理：病室强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。保持室温为20℃左右，相对湿度60%为宜。每日早晚2次通风。加强病室空气消毒病室安置了空气净化器，换气扇等，使病室的空气达到相对合格的指标，减少交叉感染。
呼吸道护理：①翻身、叩背、变换体位：定时变换体位每3～4小时更换一次。采取半卧位或俯卧位经常变换体位，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出。对重症患儿咳嗽无力，给予轻叩背，叩背时，手掌呈半弓形，在患儿的背部由下至上、由边缘至中央均匀地叩击，使黏液疏松，利于排出。②有效咳嗽训练：有效咳嗽训练是促进排痰的关键。对于3岁以上的患儿，应指导其进行有效咳嗽。3岁以下患儿若不会咳嗽，可压迫其胸骨上窝，刺激其咳嗽。③雾化吸入的护理：行雾化吸入以湿化气道，稀释痰液，促进排痰。其成分包括糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水，每次吸入15～20分，1～2次/日，对严重憋喘者使用支气管解痉剂可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/kg/次，每6小时1次；亦可用舒喘灵吸入等。要对患儿的不适应程度进行评估，讲清雾化吸入的目的和意义，取得家长的理解与支持。可待患儿睡觉时进行，操作尽量轻柔，保持患儿体位舒适、雾化液温度适宜。雾化后要清洁患儿口腔和面部。④吸痰的护理：对于病情严重、无力咳嗽或痰多不能咳出的患儿要采用鼻导管吸痰。吸痰管应选粗细适宜的，操作时动作要轻柔、边抽边吸，以免损伤患儿的气道黏膜。一次吸痰的时间不能超过15秒。⑤缺氧的护理：为发生呼吸困难、憋喘、口唇发绀、面色灰白或气道梗阻现象严重者及时吸氧。一般使用鼻导管吸氧，对婴儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，注意湿化气道及给氧浓度。
体温的监护：监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对持续高热不退的患儿要及时予以降温。对高热者一般先采用物理降温，或口服药物降温，不要使体温降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。在退热过程中，注意为患儿保暖、及时擦干汗水、及时更换内衣以防止虚脱及受凉。为伴有烦躁不安、抽搐者使用镇静剂。
肺外并发症的护理：①心肌损害：患儿并发心肌损害时应绝对卧床休息10～14天，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。应严密观察其心律、脉搏、血压变化，必要时行心电监护，及早发现早搏、心动过速等。②肝脏损害：并发肝脏损害时，临床以肝功能异常为主。注意观察患儿消化道症状，严格进行保肝治疗和护理。定期检查肝功能。③神经系统损害：并发神经系统损害时，临床以发热、头痛、喷射状呕吐、脑电图异常改变为主。注意观察患儿的意识和生命体征变化，为惊厥患儿行抗惊厥、退热治疗。④注意用药后的反应：应用阿奇霉素或红霉素治疗，其主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，且部分患儿可出现静滴局部疼痛感，故滴速要慢，总时间不能少于1小时。做好解释工作，身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。输液前可让患儿先进食，切勿空腹输液。密切观察病情变化及输液中的反应，观察局部有无渗出、皮疹，有无哭吵及恶心呕吐等，及时报告医生做好处理工作。出现腹部不适时，可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理。该类药物对血管有刺激，本组有6例发生静脉炎，出现红肿，立即给予30%硫酸镁湿敷，2天后红肿消退。应选择较粗的较直的静脉留置静脉留置针，尽量要避开关节，并向患儿家长讲解静脉穿刺后的看护注意事项。
讨论
为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。向家长讲解护理要点，多带患儿开展户外活动，进行身体锻炼，要远离人多的场所。治愈初期，对呼吸道感染非常敏感，容易复发，特别是体质瘦弱者，其抵抗力差，更应注意休息，避免过度疲劳；春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。鼓励患儿要多进食富含热量、蛋白质的饮食，多饮水、多食用新鲜蔬菜和水果。在寒冷的季节或气温骤降时，注意患儿保暖，避免着凉，定期做健康检查，降低肺炎的发生率。一旦确诊，选择大环内酯类(如阿奇霉素或红霉素)治疗。强调足疗程，停药过早容易复发。应注意休息、护理与饮食。
参考文献
1 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用［J］.护理实践与研究,2010,7(8):24-26.
2 陈娟娟,任立红.肺炎支原体及其感染的临床表现及治疗进展［J］.国际免疫学杂志,2008,311(5):374-377.
小儿支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。
资料与方法
一般资料：2009年8月～2010年8月收治儿科患者80例，男38例，女42例；年龄2个月～5岁31例，＞5岁49例。发热67例，胸痛5例，喘息13例。入院时肺部可闻及细湿啰音32例，哮鸣音10例，一侧呼吸音减弱6例。肺外表现累及消化系统12例，累及心血管系统7例，累及神经系统1例。实验室检查：外周血白细胞正常39例，高于正常值33例；超敏C反应蛋白升高(＞6mg/L)48例。患儿血清肺炎支原体抗体均为阳性。
治疗方法：凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素等，对支原体无效，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。将阿奇霉素10mg/L（kg·日）加入5%葡萄糖注射液中静滴(1mg阿奇霉素溶于1ml葡萄糖注射液中)，1次/日。第1个疗程治疗5天，停4天；第2个疗程治疗3天，停4天。患儿症状明显改善后改为口服阿奇霉素，序贯治疗24周，以免复发。若静滴阿奇霉素5天后疗效不显著，改为将红霉素20～30mg/L/kg，溶于5%葡萄糖注射液中静滴(1mg红霉素溶于1ml葡萄糖注射液中)，2次/日。
护 理
常规护理：病室强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。保持室温为20℃左右，相对湿度60%为宜。每日早晚2次通风。加强病室空气消毒病室安置了空气净化器，换气扇等，使病室的空气达到相对合格的指标，减少交叉感染。
呼吸道护理：①翻身、叩背、变换体位：定时变换体位每3～4小时更换一次。采取半卧位或俯卧位经常变换体位，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出。对重症患儿咳嗽无力，给予轻叩背，叩背时，手掌呈半弓形，在患儿的背部由下至上、由边缘至中央均匀地叩击，使黏液疏松，利于排出。②有效咳嗽训练：有效咳嗽训练是促进排痰的关键。对于3岁以上的患儿，应指导其进行有效咳嗽。3岁以下患儿若不会咳嗽，可压迫其胸骨上窝，刺激其咳嗽。③雾化吸入的护理：行雾化吸入以湿化气道，稀释痰液，促进排痰。其成分包括糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水，每次吸入15～20分，1～2次/日，对严重憋喘者使用支气管解痉剂可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/kg/次，每6小时1次；亦可用舒喘灵吸入等。要对患儿的不适应程度进行评估，讲清雾化吸入的目的和意义，取得家长的理解与支持。可待患儿睡觉时进行，操作尽量轻柔，保持患儿体位舒适、雾化液温度适宜。雾化后要清洁患儿口腔和面部。④吸痰的护理：对于病情严重、无力咳嗽或痰多不能咳出的患儿要采用鼻导管吸痰。吸痰管应选粗细适宜的，操作时动作要轻柔、边抽边吸，以免损伤患儿的气道黏膜。一次吸痰的时间不能超过15秒。⑤缺氧的护理：为发生呼吸困难、憋喘、口唇发绀、面色灰白或气道梗阻现象严重者及时吸氧。一般使用鼻导管吸氧，对婴儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，注意湿化气道及给氧浓度。
体温的监护：监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对持续高热不退的患儿要及时予以降温。对高热者一般先采用物理降温，或口服药物降温，不要使体温降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。在退热过程中，注意为患儿保暖、及时擦干汗水、及时更换内衣以防止虚脱及受凉。为伴有烦躁不安、抽搐者使用镇静剂。
肺外并发症的护理：①心肌损害：患儿并发心肌损害时应绝对卧床休息10～14天，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。应严密观察其心律、脉搏、血压变化，必要时行心电监护，及早发现早搏、心动过速等。②肝脏损害：并发肝脏损害时，临床以肝功能异常为主。注意观察患儿消化道症状，严格进行保肝治疗和护理。定期检查肝功能。③神经系统损害：并发神经系统损害时，临床以发热、头痛、喷射状呕吐、脑电图异常改变为主。注意观察患儿的意识和生命体征变化，为惊厥患儿行抗惊厥、退热治疗。④注意用药后的反应：应用阿奇霉素或红霉素治疗，其主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，且部分患儿可出现静滴局部疼痛感，故滴速要慢，总时间不能少于1小时。做好解释工作，身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。输液前可让患儿先进食，切勿空腹输液。密切观察病情变化及输液中的反应，观察局部有无渗出、皮疹，有无哭吵及恶心呕吐等，及时报告医生做好处理工作。出现腹部不适时，可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理。该类药物对血管有刺激，本组有6例发生静脉炎，出现红肿，立即给予30%硫酸镁湿敷，2天后红肿消退。应选择较粗的较直的静脉留置静脉留置针，尽量要避开关节，并向患儿家长讲解静脉穿刺后的看护注意事项。
讨论
为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。向家长讲解护理要点，多带患儿开展户外活动，进行身体锻炼，要远离人多的场所。治愈初期，对呼吸道感染非常敏感，容易复发，特别是体质瘦弱者，其抵抗力差，更应注意休息，避免过度疲劳；春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。鼓励患儿要多进食富含热量、蛋白质的饮食，多饮水、多食用新鲜蔬菜和水果。在寒冷的季节或气温骤降时，注意患儿保暖，避免着凉，定期做健康检查，降低肺炎的发生率。一旦确诊，选择大环内酯类(如阿奇霉素或红霉素)治疗。强调足疗程，停药过早容易复发。应注意休息、护理与饮食。
参考文献
1 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用［J］.护理实践与研究,2010,7(8):24-26.
2 陈娟娟,任立红.肺炎支原体及其感染的临床表现及治疗进展［J］.国际免疫学杂志,2008,311(5):374-377.