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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.349
小儿支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。
资料与方法
一般资料:2009年8月~2010年8月收治儿科患者80例,男38例,女42例;年龄2个月~5岁31例,>5岁49例。发热67例,胸痛5例,喘息13例。入院时肺部可闻及细湿啰音32例,哮鸣音10例,一侧呼吸音减弱6例。肺外表现累及消化系统12例,累及心血管系统7例,累及神经系统1例。实验室检查:外周血白细胞正常39例,高于正常值33例;超敏C反应蛋白升高(>6mg/L)48例。患儿血清肺炎支原体抗体均为阳性。
治疗方法:凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素,如青霉素等,对支原体无效,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。将阿奇霉素10mg/L(kg·日)加入5%葡萄糖注射液中静滴(1mg阿奇霉素溶于1ml葡萄糖注射液中),1次/日。第1个疗程治疗5天,停4天;第2个疗程治疗3天,停4天。患儿症状明显改善后改为口服阿奇霉素,序贯治疗24周,以免复发。若静滴阿奇霉素5天后疗效不显著,改为将红霉素20~30mg/L/kg,溶于5%葡萄糖注射液中静滴(1mg红霉素溶于1ml葡萄糖注射液中),2次/日。
护 理
常规护理:病室强调湿擦、湿扫,避免尘土飞扬。保持室温为20℃左右,相对湿度60%为宜。每日早晚2次通风。加强病室空气消毒病室安置了空气净化器,换气扇等,使病室的空气达到相对合格的指标,减少交叉感染。
呼吸道护理:①翻身、叩背、变换体位:定时变换体位每3~4小时更换一次。采取半卧位或俯卧位经常变换体位,减少肺瘀血,以利炎症吸收及痰液的排出。对重症患儿咳嗽无力,给予轻叩背,叩背时,手掌呈半弓形,在患儿的背部由下至上、由边缘至中央均匀地叩击,使黏液疏松,利于排出。②有效咳嗽训练:有效咳嗽训练是促进排痰的关键。对于3岁以上的患儿,应指导其进行有效咳嗽。3岁以下患儿若不会咳嗽,可压迫其胸骨上窝,刺激其咳嗽。③雾化吸入的护理:行雾化吸入以湿化气道,稀释痰液,促进排痰。其成分包括糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水,每次吸入15~20分,1~2次/日,对严重憋喘者使用支气管解痉剂可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,4~6mg/kg/次,每6小时1次;亦可用舒喘灵吸入等。要对患儿的不适应程度进行评估,讲清雾化吸入的目的和意义,取得家长的理解与支持。可待患儿睡觉时进行,操作尽量轻柔,保持患儿体位舒适、雾化液温度适宜。雾化后要清洁患儿口腔和面部。④吸痰的护理:对于病情严重、无力咳嗽或痰多不能咳出的患儿要采用鼻导管吸痰。吸痰管应选粗细适宜的,操作时动作要轻柔、边抽边吸,以免损伤患儿的气道黏膜。一次吸痰的时间不能超过15秒。⑤缺氧的护理:为发生呼吸困难、憋喘、口唇发绀、面色灰白或气道梗阻现象严重者及时吸氧。一般使用鼻导管吸氧,对婴儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧,注意湿化气道及给氧浓度。
体温的监护:监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对持续高热不退的患儿要及时予以降温。对高热者一般先采用物理降温,或口服药物降温,不要使体温降得过快过低,以防大汗淋漓出现虚脱,鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。在退热过程中,注意为患儿保暖、及时擦干汗水、及时更换内衣以防止虚脱及受凉。为伴有烦躁不安、抽搐者使用镇静剂。
肺外并发症的护理:①心肌损害:患儿并发心肌损害时应绝对卧床休息10~14天,以减少心肌耗氧量,减轻心脏负担。应严密观察其心律、脉搏、血压变化,必要时行心电监护,及早发现早搏、心动过速等。②肝脏损害:并发肝脏损害时,临床以肝功能异常为主。注意观察患儿消化道症状,严格进行保肝治疗和护理。定期检查肝功能。③神经系统损害:并发神经系统损害时,临床以发热、头痛、喷射状呕吐、脑电图异常改变为主。注意观察患儿的意识和生命体征变化,为惊厥患儿行抗惊厥、退热治疗。④注意用药后的反应:应用阿奇霉素或红霉素治疗,其主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,且部分患儿可出现静滴局部疼痛感,故滴速要慢,总时间不能少于1小时。做好解释工作,身体适应后,胃肠反应会明显减轻,鼓励患儿及家长配合治疗和护理。输液前可让患儿先进食,切勿空腹输液。密切观察病情变化及输液中的反应,观察局部有无渗出、皮疹,有无哭吵及恶心呕吐等,及时报告医生做好处理工作。出现腹部不适时,可轻轻按揉或用热水袋敷腹部,胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理。该类药物对血管有刺激,本组有6例发生静脉炎,出现红肿,立即给予30%硫酸镁湿敷,2天后红肿消退。应选择较粗的较直的静脉留置静脉留置针,尽量要避开关节,并向患儿家长讲解静脉穿刺后的看护注意事项。
讨论
为避免交叉感染,轻症肺炎可在家中或门诊治疗,对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开,细菌性感染与病毒性感染分开。向家长讲解护理要点,多带患儿开展户外活动,进行身体锻炼,要远离人多的场所。治愈初期,对呼吸道感染非常敏感,容易复发,特别是体质瘦弱者,其抵抗力差,更应注意休息,避免过度疲劳;春冬季要加强锻炼,避免着凉,远离烟雾刺激。鼓励患儿要多进食富含热量、蛋白质的饮食,多饮水、多食用新鲜蔬菜和水果。在寒冷的季节或气温骤降时,注意患儿保暖,避免着凉,定期做健康检查,降低肺炎的发生率。一旦确诊,选择大环内酯类(如阿奇霉素或红霉素)治疗。强调足疗程,停药过早容易复发。应注意休息、护理与饮食。
参考文献
1 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(8):24-26.
2 陈娟娟,任立红.肺炎支原体及其感染的临床表现及治疗进展[J].国际免疫学杂志,2008,311(5):374-377.
小儿支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。
资料与方法
一般资料:2009年8月~2010年8月收治儿科患者80例,男38例,女42例;年龄2个月~5岁31例,>5岁49例。发热67例,胸痛5例,喘息13例。入院时肺部可闻及细湿啰音32例,哮鸣音10例,一侧呼吸音减弱6例。肺外表现累及消化系统12例,累及心血管系统7例,累及神经系统1例。实验室检查:外周血白细胞正常39例,高于正常值33例;超敏C反应蛋白升高(>6mg/L)48例。患儿血清肺炎支原体抗体均为阳性。
治疗方法:凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素,如青霉素等,对支原体无效,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。将阿奇霉素10mg/L(kg·日)加入5%葡萄糖注射液中静滴(1mg阿奇霉素溶于1ml葡萄糖注射液中),1次/日。第1个疗程治疗5天,停4天;第2个疗程治疗3天,停4天。患儿症状明显改善后改为口服阿奇霉素,序贯治疗24周,以免复发。若静滴阿奇霉素5天后疗效不显著,改为将红霉素20~30mg/L/kg,溶于5%葡萄糖注射液中静滴(1mg红霉素溶于1ml葡萄糖注射液中),2次/日。
护 理
常规护理:病室强调湿擦、湿扫,避免尘土飞扬。保持室温为20℃左右,相对湿度60%为宜。每日早晚2次通风。加强病室空气消毒病室安置了空气净化器,换气扇等,使病室的空气达到相对合格的指标,减少交叉感染。
呼吸道护理:①翻身、叩背、变换体位:定时变换体位每3~4小时更换一次。采取半卧位或俯卧位经常变换体位,减少肺瘀血,以利炎症吸收及痰液的排出。对重症患儿咳嗽无力,给予轻叩背,叩背时,手掌呈半弓形,在患儿的背部由下至上、由边缘至中央均匀地叩击,使黏液疏松,利于排出。②有效咳嗽训练:有效咳嗽训练是促进排痰的关键。对于3岁以上的患儿,应指导其进行有效咳嗽。3岁以下患儿若不会咳嗽,可压迫其胸骨上窝,刺激其咳嗽。③雾化吸入的护理:行雾化吸入以湿化气道,稀释痰液,促进排痰。其成分包括糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水,每次吸入15~20分,1~2次/日,对严重憋喘者使用支气管解痉剂可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,4~6mg/kg/次,每6小时1次;亦可用舒喘灵吸入等。要对患儿的不适应程度进行评估,讲清雾化吸入的目的和意义,取得家长的理解与支持。可待患儿睡觉时进行,操作尽量轻柔,保持患儿体位舒适、雾化液温度适宜。雾化后要清洁患儿口腔和面部。④吸痰的护理:对于病情严重、无力咳嗽或痰多不能咳出的患儿要采用鼻导管吸痰。吸痰管应选粗细适宜的,操作时动作要轻柔、边抽边吸,以免损伤患儿的气道黏膜。一次吸痰的时间不能超过15秒。⑤缺氧的护理:为发生呼吸困难、憋喘、口唇发绀、面色灰白或气道梗阻现象严重者及时吸氧。一般使用鼻导管吸氧,对婴儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧,注意湿化气道及给氧浓度。
体温的监护:监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对持续高热不退的患儿要及时予以降温。对高热者一般先采用物理降温,或口服药物降温,不要使体温降得过快过低,以防大汗淋漓出现虚脱,鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。在退热过程中,注意为患儿保暖、及时擦干汗水、及时更换内衣以防止虚脱及受凉。为伴有烦躁不安、抽搐者使用镇静剂。
肺外并发症的护理:①心肌损害:患儿并发心肌损害时应绝对卧床休息10~14天,以减少心肌耗氧量,减轻心脏负担。应严密观察其心律、脉搏、血压变化,必要时行心电监护,及早发现早搏、心动过速等。②肝脏损害:并发肝脏损害时,临床以肝功能异常为主。注意观察患儿消化道症状,严格进行保肝治疗和护理。定期检查肝功能。③神经系统损害:并发神经系统损害时,临床以发热、头痛、喷射状呕吐、脑电图异常改变为主。注意观察患儿的意识和生命体征变化,为惊厥患儿行抗惊厥、退热治疗。④注意用药后的反应:应用阿奇霉素或红霉素治疗,其主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,且部分患儿可出现静滴局部疼痛感,故滴速要慢,总时间不能少于1小时。做好解释工作,身体适应后,胃肠反应会明显减轻,鼓励患儿及家长配合治疗和护理。输液前可让患儿先进食,切勿空腹输液。密切观察病情变化及输液中的反应,观察局部有无渗出、皮疹,有无哭吵及恶心呕吐等,及时报告医生做好处理工作。出现腹部不适时,可轻轻按揉或用热水袋敷腹部,胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理。该类药物对血管有刺激,本组有6例发生静脉炎,出现红肿,立即给予30%硫酸镁湿敷,2天后红肿消退。应选择较粗的较直的静脉留置静脉留置针,尽量要避开关节,并向患儿家长讲解静脉穿刺后的看护注意事项。
讨论
为避免交叉感染,轻症肺炎可在家中或门诊治疗,对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开,细菌性感染与病毒性感染分开。向家长讲解护理要点,多带患儿开展户外活动,进行身体锻炼,要远离人多的场所。治愈初期,对呼吸道感染非常敏感,容易复发,特别是体质瘦弱者,其抵抗力差,更应注意休息,避免过度疲劳;春冬季要加强锻炼,避免着凉,远离烟雾刺激。鼓励患儿要多进食富含热量、蛋白质的饮食,多饮水、多食用新鲜蔬菜和水果。在寒冷的季节或气温骤降时,注意患儿保暖,避免着凉,定期做健康检查,降低肺炎的发生率。一旦确诊,选择大环内酯类(如阿奇霉素或红霉素)治疗。强调足疗程,停药过早容易复发。应注意休息、护理与饮食。
参考文献
1 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(8):24-26.
2 陈娟娟,任立红.肺炎支原体及其感染的临床表现及治疗进展[J].国际免疫学杂志,2008,311(5):374-377.