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摘要目的：探讨MRI对半月板隐形层裂的诊断价值。方法：对15例半月板隐形层裂患者的MRI图像与关节镜检术手术录像进行回顾性分析和对比。结果：15例患者根据MRI分级，其中Ⅰ级4例，Ⅱ级11例。经关节镜检术后疗效好。结论：膝关节MRI检查能够准确地提供半月板撕裂部位、形态，对关节镜检术有指导意义。
关键词 半月板隐形层裂 MRI 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.269
半月板是膝关节的重要结构，其主要生理功能有负重、维持膝关节运动协调、维持关节稳定、吸收震荡、润滑关节等。半月板作用重要，也容易受到损伤［1］。半月板层裂损伤较为常见，而隐藏于半月板内部的隐性层裂并不多见，临床症状也不典型，有时候仅以疼痛为主诉，体检阳性征不明显，对其正确诊断是治疗的基础。本文回顾性分析和比对MRI图像与关节镜检术手术录像，探讨MRI对其诊断价值，提高术前对本病的诊断能力。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年10月～2011年5月收治行关节镜检术半月板隐形层裂患者15例，其中男10例，女5例，均为单膝，年龄24～70岁，平均37±6.4岁；单纯性层裂12例，合并半月板其他裂伤形式3例；内侧半月板13例，外侧2例；11例无明显外伤史；临床表现膝关节疼痛14例，膝关节弹响1例；Lysholm膝关节评分为60～75分，平均68.1±1.9分。术前所以患者均有行MRI检查。
MRI检查：采用意大利百胜公司0.2T常导Arto-scan C四肢关节专用MRI扫描系统，使用膝关节表面线圈，仰卧位，患膝自然伸直或外旋10°～15°。常规矢状位与冠状位扫描，参数：FSE TWI TR 450ms，TE 15ms，4mm层厚，0.5mm间距；FRFSE TWI TR 3000ms，TE 90ms，4mm层厚，0.5mm间距；PDWI TR 3000ms，TE 15ms，4mm层厚，0.5mm间距。
评定标准：根据Stoller的分级标准［2］，将半月板MRI信号分为4级。①0级：半月板呈现均匀一致的低信号，内部无异常信号；②Ⅰ级：半月板内部出现孤立的、圆形或球形的未达到关节缘的异常高信号；③Ⅱ级：半月板内出现线状异常高信号，高信号可达半月板关节囊连接处但未达关节缘；④Ⅲ级：延伸至关节缘的半月板内异常高信号。Ⅰ～Ⅱ级为变性，Ⅲ级为撕裂。
结果
根据膝关节半月板损伤的MRI分级标准，Ⅰ级4例，Ⅱ级11例。经关节镜检术后疗效按Molster方法［3］评定，优14例，良1例。
讨论
膝关节半月板具有重要的生物力学功能，具有吸收震荡、传递负荷、稳定关节、散布滑液、提供抵御退行性关节疾病的保护性作用。当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。此类患者有明确的外伤史，体征典型，容易确诊，可直接行关节镜检查和治疗。而半月板隐形层裂常常由于劳损引起，病史和体征不典型。Vedi动态MRI证实半月板抵抗环形张力，当半月板负重产生的横向剪力反复作用，是形成半月板隐形层裂的基础。损伤位于红区(周围血供区)，经休息可以好转［4］；若位于白区或红-白区但范围较大，由于血供难以到达，难以自愈，形成层裂。此时，行膝关节造影CT检查由于裂隙较小而陈旧，表面纤维沉积覆盖容积效应显示不佳，使造影剂不能进入，而不易被CT显示，而且属于有创检查，局限性较大；行关节镜检术因病变没有累及关节面，无法观察内部结构，会造成漏诊［5］。
正常的半月板组织为低信号，但损伤变性后使纤维软骨内的游离氢质子增加和关节液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号，这是MRI成像的基础［6］。病理组织信号多样化，MRI对软组织分辨率高，尤其对水信号极其敏感，对半月板撕裂处渗入的关节液显示极佳。本组15例半月板隐形层裂患者，MRI表现为Ⅰ～Ⅱ级信号，在关节镜下进行刨削后均发现半月板内部有损伤，镜下手术修补，效果满意。
总之，术前行膝关节MRI检查能够准确地提供半月板撕裂部位、形态，对有创伤性的关节镜检术有指导意义，可以确定手术指征、完善手术方案和估计患者预后。
参考文献
1 吴清君.40例膝关节绞锁的关节镜所见分析［J］.中医正骨,2006,12(9):1049-1050.
2 Stoller DW,Martin C,Crues JV,et al.Meniscal tears:pathologiccorrelation with MR imaging［J］.Radiology,1987,163(3):731-735.
3 马楚平,梁江山,何光联,等.半月板损伤关节镜下的处理［J］.实用骨科杂志,2007,36(3):139-141.
4 万斌,吕天润,吕征.103例老年患者内侧半月板后角损伤的治疗［J］.南京医科大学学报,2007,12(1):89-90.
5 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:813.
6 董启榕,汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱［M］.郑州:郑州大学出版社,2004:55-96.
基层中医药服务监测结果喜中有忧
本刊讯（记者 王夏玲） 近期，2012年全国中医医政工作会议在福建省厦门市召开，会上公布了一组监测数据。该数据覆盖全国30个省，共采集270家社区卫生服务中心、810个社区卫生服务站、642个乡镇卫生院和1 926个村卫生室。
数据显示，2011年，乡镇卫生院、村卫生室能够运用的中医疗法种类数同比都有大幅增加，增幅分别为11.54%、18.07%。社区卫生服务中心、站中医类处方占处方总数的比例分别为41.6%、39.17%，同比增幅分别达2.16%、0.79%；社区卫生服务中心、站平均拥有的中医诊疗设备数较之上年也有20%左右的增幅，其运用中医疗法的种类数同比增长都超过了30%。
监测数据同时显示，基层医疗卫生机构中医药人才短缺问题有加重趋势。如以中医或中西医结合为主的村卫生室比例为47.85%，与上年相比下降1.19%；乡镇卫生院中医类别医师人数占总医师人数比例为21.65%，与2010年相比下降1.59%；社区卫生服务站的该数据也有下降，降幅为1.67%。
关键词 半月板隐形层裂 MRI 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.269
半月板是膝关节的重要结构，其主要生理功能有负重、维持膝关节运动协调、维持关节稳定、吸收震荡、润滑关节等。半月板作用重要，也容易受到损伤［1］。半月板层裂损伤较为常见，而隐藏于半月板内部的隐性层裂并不多见，临床症状也不典型，有时候仅以疼痛为主诉，体检阳性征不明显，对其正确诊断是治疗的基础。本文回顾性分析和比对MRI图像与关节镜检术手术录像，探讨MRI对其诊断价值，提高术前对本病的诊断能力。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年10月～2011年5月收治行关节镜检术半月板隐形层裂患者15例，其中男10例，女5例，均为单膝，年龄24～70岁，平均37±6.4岁；单纯性层裂12例，合并半月板其他裂伤形式3例；内侧半月板13例，外侧2例；11例无明显外伤史；临床表现膝关节疼痛14例，膝关节弹响1例；Lysholm膝关节评分为60～75分，平均68.1±1.9分。术前所以患者均有行MRI检查。
MRI检查：采用意大利百胜公司0.2T常导Arto-scan C四肢关节专用MRI扫描系统，使用膝关节表面线圈，仰卧位，患膝自然伸直或外旋10°～15°。常规矢状位与冠状位扫描，参数：FSE TWI TR 450ms，TE 15ms，4mm层厚，0.5mm间距；FRFSE TWI TR 3000ms，TE 90ms，4mm层厚，0.5mm间距；PDWI TR 3000ms，TE 15ms，4mm层厚，0.5mm间距。
评定标准：根据Stoller的分级标准［2］，将半月板MRI信号分为4级。①0级：半月板呈现均匀一致的低信号，内部无异常信号；②Ⅰ级：半月板内部出现孤立的、圆形或球形的未达到关节缘的异常高信号；③Ⅱ级：半月板内出现线状异常高信号，高信号可达半月板关节囊连接处但未达关节缘；④Ⅲ级：延伸至关节缘的半月板内异常高信号。Ⅰ～Ⅱ级为变性，Ⅲ级为撕裂。
结果
根据膝关节半月板损伤的MRI分级标准，Ⅰ级4例，Ⅱ级11例。经关节镜检术后疗效按Molster方法［3］评定，优14例，良1例。
讨论
膝关节半月板具有重要的生物力学功能，具有吸收震荡、传递负荷、稳定关节、散布滑液、提供抵御退行性关节疾病的保护性作用。当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。此类患者有明确的外伤史，体征典型，容易确诊，可直接行关节镜检查和治疗。而半月板隐形层裂常常由于劳损引起，病史和体征不典型。Vedi动态MRI证实半月板抵抗环形张力，当半月板负重产生的横向剪力反复作用，是形成半月板隐形层裂的基础。损伤位于红区(周围血供区)，经休息可以好转［4］；若位于白区或红-白区但范围较大，由于血供难以到达，难以自愈，形成层裂。此时，行膝关节造影CT检查由于裂隙较小而陈旧，表面纤维沉积覆盖容积效应显示不佳，使造影剂不能进入，而不易被CT显示，而且属于有创检查，局限性较大；行关节镜检术因病变没有累及关节面，无法观察内部结构，会造成漏诊［5］。
正常的半月板组织为低信号，但损伤变性后使纤维软骨内的游离氢质子增加和关节液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号，这是MRI成像的基础［6］。病理组织信号多样化，MRI对软组织分辨率高，尤其对水信号极其敏感，对半月板撕裂处渗入的关节液显示极佳。本组15例半月板隐形层裂患者，MRI表现为Ⅰ～Ⅱ级信号，在关节镜下进行刨削后均发现半月板内部有损伤，镜下手术修补，效果满意。
总之，术前行膝关节MRI检查能够准确地提供半月板撕裂部位、形态，对有创伤性的关节镜检术有指导意义，可以确定手术指征、完善手术方案和估计患者预后。
参考文献
1 吴清君.40例膝关节绞锁的关节镜所见分析［J］.中医正骨,2006,12(9):1049-1050.
2 Stoller DW,Martin C,Crues JV,et al.Meniscal tears:pathologiccorrelation with MR imaging［J］.Radiology,1987,163(3):731-735.
3 马楚平,梁江山,何光联,等.半月板损伤关节镜下的处理［J］.实用骨科杂志,2007,36(3):139-141.
4 万斌,吕天润,吕征.103例老年患者内侧半月板后角损伤的治疗［J］.南京医科大学学报,2007,12(1):89-90.
5 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:813.
6 董启榕,汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱［M］.郑州:郑州大学出版社,2004:55-96.
基层中医药服务监测结果喜中有忧
本刊讯（记者 王夏玲） 近期，2012年全国中医医政工作会议在福建省厦门市召开，会上公布了一组监测数据。该数据覆盖全国30个省，共采集270家社区卫生服务中心、810个社区卫生服务站、642个乡镇卫生院和1 926个村卫生室。
数据显示，2011年，乡镇卫生院、村卫生室能够运用的中医疗法种类数同比都有大幅增加，增幅分别为11.54%、18.07%。社区卫生服务中心、站中医类处方占处方总数的比例分别为41.6%、39.17%，同比增幅分别达2.16%、0.79%；社区卫生服务中心、站平均拥有的中医诊疗设备数较之上年也有20%左右的增幅，其运用中医疗法的种类数同比增长都超过了30%。
监测数据同时显示，基层医疗卫生机构中医药人才短缺问题有加重趋势。如以中医或中西医结合为主的村卫生室比例为47.85%，与上年相比下降1.19%；乡镇卫生院中医类别医师人数占总医师人数比例为21.65%，与2010年相比下降1.59%；社区卫生服务站的该数据也有下降，降幅为1.67%。