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摘 要：目的 回顾性分析本院近5年来以腹痛就诊的患儿经超声诊断为肠系膜淋巴结炎的超声临床表现。方法： 分析我院儿科拟诊、超声检测出的肠系膜淋巴结炎患儿120例，使用高频彩超观察淋巴结位置、大小、数目、形态、回声、以及内部血流情况，测量长径（L）、短径（S），计算纵横比（L/S值）。结果： 肿大的淋巴结多分布在回盲部，大多成串排列，以椭圆形为主，皮质回声减弱，髓质回声增强。CDFI显示淋巴结内血流增多。结论 ：彩色超声多切面、多角度的观察，且无辐射、无痛、无创、廉价，重复性好，患儿易于配合，对于小儿肠系膜淋巴结炎有较高的诊断价值。
关键词：超声检查；肠系膜；淋巴结炎；小儿
Abstract：Objective： to do a retrospective analysis about the ultrasound and clinical manifestations of the children who had been diagnosed as mesentery lymphadenitis in recent 5 years in our hospital. Methods： an analysis of our hospital pediatric examination of ultrasonic detection of mesenteric lymphadenitis in children with 120 cases. To observe the location，size ，number，shape，echo and internal blood flow of lymph gland by high-frequency ultrasound，measure the diameter （L）， short diameter（S），and calculate the aspect ratio （L / S ）. Results： enlarged lymph nodes are mostly located in the ileocecal， mostly arranged in clusters and shaped like oval. Cortical weakened in echogenicity while medurally echo increased. CDFI showed an increase in blood flow within the lymph nodes. Conclusion： The color ultrasound can do multi-slice， multi-angle observation， and no radiation， painless， non-invasive， inexpensive， reproducible， easy w carry among children and children can do a good cooperation. It has high diagnostic value for children with mesenteric lymphadenitis.
Key words：ultrasound； mesentery lymphadenitis； children
肠系膜淋巴结炎（acute mesenteric lymphadenitis）为小儿腹痛的常见病因之一，多见于7岁以下的小儿[1]，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。临床以脐周或右下腹疼痛为主要表现，或伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症。肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎（acute nonspecific mesenteric lymphadenitis），由Brenneman（1921）首先提出。我院近年来，随着高频探头彩超的应用和技术的不断进步，对该病的诊断提供了可靠的影像学依据。现回顾性分析本院近5年来以腹痛就诊的患儿经超声诊断的120例肠系膜淋巴结炎的超声表现，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
分析2008年03月至2013年05月我院儿科临床拟诊、超声检测出的肠系膜淋巴结炎患儿120例，其中男71例，女49例；年龄2～10岁，平均（4.9±2.8）岁；临床均有呼吸道感染病史，以间断性脐周或右下腹疼痛为主，部分伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，脐部或右下腹有不同程度压痛，病程多为3天～6月。
1.2诊断标准[2]
（1）120例患儿发作前多有急性上呼吸道感染病史，临床表现多以发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘，病程可呈现间断性腹痛，有压痛，无反跳痛，多位于脐部及右下腹，解痉药不能缓解；⑵超声可见腹腔肠系膜增厚，肠系膜区域有2个以上肿大淋巴结，长径>10mm或短径>5mm，纵横比L/S>2，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区；⑶CDFI显示淋巴结内血流明显增多。
1.3纳入标准
⑴符合小儿肠系膜淋巴结炎的诊断依据；⑵年龄多为2～10岁；⑶经抗感染、对症治疗1～2周后，临床症状、体征缓解或消失，超声复查肿大的淋巴结不同程度缩小或消失，血流减少；⑷患儿家属知情同意。
1.4排除标准
排除同时合并阑尾炎、肠梗阻、肠蛔虫、淋巴瘤、肠套叠等疾病的腹部淋巴结肿大者。
1.5检测方法
使用GE ViVi Pro 彩超诊断仪，线阵探头频率10MHz。小儿取仰卧位，先查有无肿块、积液、肠梗阻、肠蛔虫、肠套叠，阑尾有无增粗等，采用纵切、横切、斜切等各种切面全面扫查脐周、右下腹、左下腹及盆腔，探及淋巴结后适当旋转探头以测量淋巴结的长、短径。 1.6观察指标
淋巴结位置、大小、数目、形态、回声、内部结构，测量长径（L）、短径（S），计算纵横比（L/S值）。以彩色多普勒血流成像（CDFI）及脉冲多普勒（PW）确认。
2结果
在右下腹或脐周探及多个低回声，且以右下腹多见65%（78/120），脐周35%（42/120）。肿大淋巴结大小不一，最大26.5mm×12.7mm，最小10.8mm×5.1mm，其中短径5～10mm者68例（56.7%），>10mm者52例（43.3%）。L/S值>2（图1）。
N：肠系膜肿大淋巴结
图1右下腹阑尾区肠系膜肿大淋巴结声像图
同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结，多分布在回盲部，大多成串、成簇排列，以椭圆形为主，边界清晰，包膜光滑、完整，皮髓质分界清楚，皮质回声减弱，髓质回声增强。CDFI显示淋巴结内血流增多（图2）。经抗感染对症治疗1～2周后复查彩超，淋巴结均有不同程度缩小，数目减少或消失，内部血流明显减少。
N：肠系膜肿大淋巴结
图2腹主动脉周围肠系膜肿大淋巴结声像图
3讨论
肠系膜淋巴结炎是儿童常见病，多见于7岁以下小儿，常继发于呼吸道感染或肠道感染，确切病因尚不清楚，病原微生物可能有葡萄菌属（金葡菌）、溶血性链球菌、红球菌、病毒、血吸虫、阿米巴等[3]。淋巴结是人体非常重要的防御器官。小儿机体处于生长发育中，淋巴系统发育旺盛但不够完善。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著。小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎[4]。由于本病临床表现缺乏特异性，确诊主要结合彩超检查，故对有腹痛等消化道症状时，要及时行彩色多普勒超声检查。
正常淋巴结常见散在分布，为椭圆形低回声，短径<5mm，彩色多普勒多无血流信号。炎性淋巴结相互聚集，边界清，皮质多呈均匀低回声，髓质回声增强，CDFI显示淋巴结内血流信号丰富，长短径均增大，L/S值>2。纵横比（L/S）也称为圆形指数，为同一切面上淋巴结的纵横径的比值，是目前唯一鉴别淋巴结肿大的影像学方法[5]。高频超声可区别纵横比<2的肠系膜恶性淋巴瘤及转移病灶，还有助于急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠系膜淋巴结核等疾病的鉴别。
近年来，随着我院超声技术的不断发展及彩色多普勒的应用，对于小儿肠系膜淋巴结炎的诊断更加准确、可靠。且超声无辐射、无痛、无创、快速、价廉，重复性好，可以多切面、多角度的观察，患儿易于配合，为临床提供了可靠的诊断依据。
参考文献
[1]杨蓉.小儿急性肠系膜淋巴结炎32例临床分析[J].临床医学，2005，25（6）：86.
[2]向莉.高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎中的诊断价值[J].实用医技杂志，2012，19（11）：1153-1154.
[3]梁晓明.急性肠系膜淋巴结炎65例临床分析[J].中国实用医药，2009，14：101.
[4]胡亚美、江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1362.
[5]李卓然，师少锋.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].实用医技杂志，2011，18（2）：156-157.
作者简介：
韩雯（1968-），女（汉族），甘肃定西人，主治医师。研究方向：小儿腹部疾病的超声诊断。
关键词：超声检查；肠系膜；淋巴结炎；小儿
Abstract：Objective： to do a retrospective analysis about the ultrasound and clinical manifestations of the children who had been diagnosed as mesentery lymphadenitis in recent 5 years in our hospital. Methods： an analysis of our hospital pediatric examination of ultrasonic detection of mesenteric lymphadenitis in children with 120 cases. To observe the location，size ，number，shape，echo and internal blood flow of lymph gland by high-frequency ultrasound，measure the diameter （L）， short diameter（S），and calculate the aspect ratio （L / S ）. Results： enlarged lymph nodes are mostly located in the ileocecal， mostly arranged in clusters and shaped like oval. Cortical weakened in echogenicity while medurally echo increased. CDFI showed an increase in blood flow within the lymph nodes. Conclusion： The color ultrasound can do multi-slice， multi-angle observation， and no radiation， painless， non-invasive， inexpensive， reproducible， easy w carry among children and children can do a good cooperation. It has high diagnostic value for children with mesenteric lymphadenitis.
Key words：ultrasound； mesentery lymphadenitis； children
肠系膜淋巴结炎（acute mesenteric lymphadenitis）为小儿腹痛的常见病因之一，多见于7岁以下的小儿[1]，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。临床以脐周或右下腹疼痛为主要表现，或伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症。肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎（acute nonspecific mesenteric lymphadenitis），由Brenneman（1921）首先提出。我院近年来，随着高频探头彩超的应用和技术的不断进步，对该病的诊断提供了可靠的影像学依据。现回顾性分析本院近5年来以腹痛就诊的患儿经超声诊断的120例肠系膜淋巴结炎的超声表现，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
分析2008年03月至2013年05月我院儿科临床拟诊、超声检测出的肠系膜淋巴结炎患儿120例，其中男71例，女49例；年龄2～10岁，平均（4.9±2.8）岁；临床均有呼吸道感染病史，以间断性脐周或右下腹疼痛为主，部分伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，脐部或右下腹有不同程度压痛，病程多为3天～6月。
1.2诊断标准[2]
（1）120例患儿发作前多有急性上呼吸道感染病史，临床表现多以发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘，病程可呈现间断性腹痛，有压痛，无反跳痛，多位于脐部及右下腹，解痉药不能缓解；⑵超声可见腹腔肠系膜增厚，肠系膜区域有2个以上肿大淋巴结，长径>10mm或短径>5mm，纵横比L/S>2，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区；⑶CDFI显示淋巴结内血流明显增多。
1.3纳入标准
⑴符合小儿肠系膜淋巴结炎的诊断依据；⑵年龄多为2～10岁；⑶经抗感染、对症治疗1～2周后，临床症状、体征缓解或消失，超声复查肿大的淋巴结不同程度缩小或消失，血流减少；⑷患儿家属知情同意。
1.4排除标准
排除同时合并阑尾炎、肠梗阻、肠蛔虫、淋巴瘤、肠套叠等疾病的腹部淋巴结肿大者。
1.5检测方法
使用GE ViVi Pro 彩超诊断仪，线阵探头频率10MHz。小儿取仰卧位，先查有无肿块、积液、肠梗阻、肠蛔虫、肠套叠，阑尾有无增粗等，采用纵切、横切、斜切等各种切面全面扫查脐周、右下腹、左下腹及盆腔，探及淋巴结后适当旋转探头以测量淋巴结的长、短径。 1.6观察指标
淋巴结位置、大小、数目、形态、回声、内部结构，测量长径（L）、短径（S），计算纵横比（L/S值）。以彩色多普勒血流成像（CDFI）及脉冲多普勒（PW）确认。
2结果
在右下腹或脐周探及多个低回声，且以右下腹多见65%（78/120），脐周35%（42/120）。肿大淋巴结大小不一，最大26.5mm×12.7mm，最小10.8mm×5.1mm，其中短径5～10mm者68例（56.7%），>10mm者52例（43.3%）。L/S值>2（图1）。
N：肠系膜肿大淋巴结
图1右下腹阑尾区肠系膜肿大淋巴结声像图
同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结，多分布在回盲部，大多成串、成簇排列，以椭圆形为主，边界清晰，包膜光滑、完整，皮髓质分界清楚，皮质回声减弱，髓质回声增强。CDFI显示淋巴结内血流增多（图2）。经抗感染对症治疗1～2周后复查彩超，淋巴结均有不同程度缩小，数目减少或消失，内部血流明显减少。
N：肠系膜肿大淋巴结
图2腹主动脉周围肠系膜肿大淋巴结声像图
3讨论
肠系膜淋巴结炎是儿童常见病，多见于7岁以下小儿，常继发于呼吸道感染或肠道感染，确切病因尚不清楚，病原微生物可能有葡萄菌属（金葡菌）、溶血性链球菌、红球菌、病毒、血吸虫、阿米巴等[3]。淋巴结是人体非常重要的防御器官。小儿机体处于生长发育中，淋巴系统发育旺盛但不够完善。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著。小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎[4]。由于本病临床表现缺乏特异性，确诊主要结合彩超检查，故对有腹痛等消化道症状时，要及时行彩色多普勒超声检查。
正常淋巴结常见散在分布，为椭圆形低回声，短径<5mm，彩色多普勒多无血流信号。炎性淋巴结相互聚集，边界清，皮质多呈均匀低回声，髓质回声增强，CDFI显示淋巴结内血流信号丰富，长短径均增大，L/S值>2。纵横比（L/S）也称为圆形指数，为同一切面上淋巴结的纵横径的比值，是目前唯一鉴别淋巴结肿大的影像学方法[5]。高频超声可区别纵横比<2的肠系膜恶性淋巴瘤及转移病灶，还有助于急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠系膜淋巴结核等疾病的鉴别。
近年来，随着我院超声技术的不断发展及彩色多普勒的应用，对于小儿肠系膜淋巴结炎的诊断更加准确、可靠。且超声无辐射、无痛、无创、快速、价廉，重复性好，可以多切面、多角度的观察，患儿易于配合，为临床提供了可靠的诊断依据。
参考文献
[1]杨蓉.小儿急性肠系膜淋巴结炎32例临床分析[J].临床医学，2005，25（6）：86.
[2]向莉.高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎中的诊断价值[J].实用医技杂志，2012，19（11）：1153-1154.
[3]梁晓明.急性肠系膜淋巴结炎65例临床分析[J].中国实用医药，2009，14：101.
[4]胡亚美、江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1362.
[5]李卓然，师少锋.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].实用医技杂志，2011，18（2）：156-157.
作者简介：
韩雯（1968-），女（汉族），甘肃定西人，主治医师。研究方向：小儿腹部疾病的超声诊断。