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【摘要】 目的：探讨改良Henry入路结合锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）微创治疗桡骨远端C3型骨折的临床疗效。方法：选取2011年1月-2014年12月期间本院收治的桡骨远端C3型骨折患者84例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各42例，观察组患者采用改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗；对照组患者采用传统Henry入路结合LCP钢板治疗。比较两组临床疗效。结果：治疗后，两组腕关节改良McBride评分、Dienst关节评分优良率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、骨折暴露时间与骨折愈合时间均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组正中神经刺激率明显低于对照组，旋前方肌修复率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。手术前，两组患者掌倾角、尺偏角与桡骨高度比较均无统计学意义（P>0.05）；手术后，全部患者掌倾角、尺偏角及桡骨高度均明显高于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗有助于显著缩短桡骨远端C3型骨折患者手术时间与骨折愈合时间，显著改善旋前方肌修复程度，降低正中神经刺激症发生风险。
【关键词】 改良Henry入路； LCP钢板； 微创； 桡骨远端C3型骨折
【Abstract】 Objective：To study the clinical curative effect of improved Henry approach combined locking compression will plate（LCP） minimally invasive treatment for C3 type distal radius fractures.Method：Eighty four cases of patients with C3 type distal radius fractures admitted to our hospital from January 2011 to December 2014 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，each group for 42 cases，the observation group was treated by improved Henry approach combined with LCP minimally invasive treatment，while the control group was treated by traditional Henry approach combined with LCP treatment.The clinical curative effect of the two groups were compared.Result：After the treatment，the differences on excellent and good rates of wrist joint improvement McBride scores and Dienst joint scores had no statistical significance between the two groups（P>0.05），the operating time，exposure time of fracture and fracture healing time in the observation group were significantly lower than which of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the median nerve stimulation rate of the observation group was obviously lower than the control group，while the spin front muscle repair rate of which was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before the operation，patients’ palm inclination，ulnar inclination and radial height had no statistical significance compared between the two groups（P>0.05），which were significantly increased after the operation in both of the two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Improved Henry approach combined with LCP minimally invasive treatment helps significantly shorten the surgical time and fracture healing time，improve the repair degree of spin front muscle，and reduce the risk of median nerve stimulation for C3 type distal radius fractures. 【Key words】 Improved Henry approach； LCP plate； Minimally invasive； C3 type distal radius fractures
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512123，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.010
桡骨远端骨折是常见的骨折类型，占成人所有骨折的15%左右，其中27%为关节内骨折[1]。手术治疗桡骨远端骨折基本能达到良好的骨折复位与固定效果，但对于骨折内固定与手术入路方式的选择尚存在争议[2]。近年来，随着对腕关节解剖学与生物力学的深入研究，骨折内固定手术得以进一步的改进[3]。锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）微创治疗桡骨远端C3型骨折的临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年12月期间本院骨科住院部桡骨远端C3型骨折患者84例为研究对象，纳入标准：全部患者均完善腕关节X线正侧位片，符合单侧桡骨远端骨折，参照骨折AO分型，符合桡骨远端C3型骨折[4]。排除标准：术后随访<1年，急性正中神经损伤，难以耐受手术与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组：42例，其中男20例，女22例，年龄23～80岁，平均（51.34±8.15）岁，骨折部位：左侧30例，右侧12例，受伤原因：砸伤6例，交通意外伤7例，坠落伤4例，跌伤25例，骨折类型：开放性骨折12例，闭合性骨折30例，伤后至手术时间3 h～14 d，平均手术时间（4.72±1.01）d；
对照组：42例，其中男19例，女23例，年龄24～79岁，平均（51.28±8.09）岁，骨折部位：左侧28例，右侧14例，受伤原因：砸伤5例，交通意外伤8例，坠落伤3例，跌伤26例，骨折类型：开放性骨折11例，闭合性骨折31例，伤后至手术时间4 h～13 d，平均（4.73±1.04）d；两组患者在性别、年龄、骨折部位、受伤原因、骨折类型与伤后至手术时间等一般资料间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 观察组患者采用改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗；对照组患者采用传统Henry入路结合LCP钢板微创治疗。
1.2.1 改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗 观察组患者取仰卧位，患侧肢体取外展，前臂旋后位于手术台上，采用臂丛神经阻滞麻醉方法，麻醉效果满意后，采用改良Henry入路，于体表扪及桡侧腕屈肌腱后在其尺侧缘作纵切口约3 cm，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜，沿着切口方向切开至桡侧腕屈肌腱鞘，打开腱鞘，将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧，保护桡动脉，将桡侧腕屈肌腱鞘的后壁切开充分暴露旋前方肌，旋前方肌不作纵向切开，仅于旋前方肌的远端作横切口，暴露桡骨远端骨折部位，必要时沿着桡骨远端桡侧缘向背侧骨膜下剥离，暴露桡骨远端背面与桡侧，通过牵引、关节囊及其韧带的整复作用解除嵌插，复位骨折，在C型臂X线机透视下于旋前方肌与桡骨骨膜间作潜行隧道，通过牵引、撬拨复位后于侧方置入克氏针临时固定，采用合适长度的斜形LCP钢板固定，冲洗切口，彻底止血后采用不可吸收线缝合旋前方肌的横切口，逐层关闭切口。
1.2.2 传统Henry入路 结合LCP钢板微创治疗：对照组患者采用患者取仰卧位，患侧肢体取外展，前臂旋后位于手术台上，臂丛神经阻滞麻醉满意后，肘上采用气囊止血带，采用传统Henry入路，于前臂远端掌侧面在桡侧腕屈肌与桡动脉之间作5～7 cm纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，分离桡侧腕屈肌腱，将拇长屈肌、桡动脉牵引向桡侧，于旋前方肌桡骨止点处切断，骨膜下剥离，充分暴露骨折断端，通过牵引、撬拨使骨折复位，必要时采用克氏针临时固定，采用合适长度的斜形LCP钢板置于桡骨远端掌侧，普通螺钉固定滑动孔，调节LCP钢板位置，松质骨采用三枚锁定螺钉固定，冲洗切口，彻底止血后缝合旋前方肌，逐层关闭切口。
1.2.3 术后处理 全部患者术后常规采用抗生素1次用于预防感染，术后前臂石膏托制动，保护至术口拆线，2周内拆线，术后1 d开始行掌指、肘、肩关节关节功能训练，拆线后开始行患侧腕关节被动屈伸训练，术后28 d行腕关节、前臂旋前旋后训练。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 参照改良McBride评分，Dienst关节评分标准评估手术后12个月腕关节恢复优良率[5-6]。
1.3.2 手术指标 比较两组患者手术时间、骨折暴露时间（皮肤切开至桡骨远端C3骨折完全暴露所需要的时间）、正中神经刺激率（术后1 d桡侧正中神经分布区感觉麻木，针刺痛觉减退为阳性）、旋前方肌修复率（术中能完整缝合旋前方肌）。根据手术前与手术后12个月的患侧腕关节X片，比较两组患者手术前后掌倾角、尺偏角与桡骨高度差异。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者腕关节改良McBride评分、Dienst关节评分优良率比较差异均无统计学意义（ 字2=1.23、1.23，P>0.05），见表1。
2.2 两组手术指标比较 观察组手术时间、骨折暴露时间与骨折愈合时间均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组正中神经刺激率明显低于对照组，旋前方肌修复率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～3。 2.3 两组手术前后掌倾角、尺偏角与桡骨高度比较 手术前，两组患者掌倾角、尺偏角与桡骨高度比较均无统计学意义（P>0.05），手术后，全部患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显大于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
桡骨远端C3型骨折属于完全关节内不稳定骨折，外固定难以达到稳定固定及其良好对位，容易导致骨折再移位、关节面不平整、关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症[7]。因此，对于关节内骨折块移位≥2 mm，桡骨缩短>5 mm，合并关节脱位者应及时采用手术内固定治疗。桡骨远端C3型骨折的手术入路分为背侧入路与掌侧入路，其中背侧入路容易发生肌腱与钢板粘连，关节僵直等，严重者导致拇长伸肌腱断裂[8]。传统Henry入路属于掌侧入路，容易暴露关节面，导致关节僵直与肌腱刺激征的风险较低，是在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间分离，由于采用止血带导致桡动脉搏动不明显，增加桡动脉暴露时间，导致桡动脉损伤，术中探查、分离与保护桡动脉的操作较为繁琐[9]。改良Henry入路是在传统Henry入路的基础上进行改进，沿着切口达桡侧腕屈肌腱鞘，将桡侧腕屈肌腱分离并牵引向桡侧，有助于保护桡动脉，降低桡动脉、神经与肌腱损伤风险[10]。而旋前方肌远端横切口，可以最大限度的保留旋前方肌的完整性，因此术后患者前臂旋前功能较传统Henry入路明显改善。
本研究结果显示，两种掌侧入路方式患者腕关节改良McBride评分、Dienst关节评分优良率比较差异均无显著性，揭示了掌侧入路结合LCP钢板微创治疗桡骨远端C3型骨折对关节恢复程度较为满意，其中改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗患者手术时间、骨折暴露时间与骨折愈合时间均明显缩短，分析其原因与改良Henry入路患者面对肌腱进行操作，解剖结构较为容易识别、分离，有助于缩短手术时间与骨折暴露时间，降低桡动脉暴露时间与桡动脉的损伤，有助于改善骨折愈合状况[11-13]。同时，改良Henry入路患者正中神经刺激率明显降低，旋前方肌修复率明显增高。经掌侧入路手术后，全部患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显改善。改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗操作要领在于：切开皮肤、浅筋膜，于桡侧腕屈肌腱鞘的尺侧缘切开腱鞘，将桡侧腕屈肌牵引向桡侧，再切开腱鞘后壁显露旋前方肌，旋前方肌不做纵向切开，仅于旋前方肌的远端作横切口，并于旋前方肌与桡骨骨膜间作潜行隧道，通过牵引、撬拨复位后于侧方置入克氏针临时固定，再以LCP钢板作牢固固定，手术操作简单，有助于充分避免桡动脉与神经损伤，有效避免桡骨远端掌倾角与尺偏角丢失[14]。改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗在桡骨远端C3型骨折患者中的治疗优势如下：（1）不需行植骨；（2）微创；（3）由于无切断旋前方肌，可以明显改善前臂旋前功能；（4）改良Henry入路对肌腱及腕管内结构干扰更少；（5）更有利于骨折愈合；（6）LCP钢板通过旋前方肌等软组织覆盖，充分避免钢板对肌腱干扰、钢板外露与钢板排异反应等风险；（7）充分避免伸肌腱磨损、断裂等风险[15-20]。
综上所述，改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗有助于显著缩短桡骨远端C3型骨折患者手术时间与骨折愈合时间，显著改善旋前方肌修复程度，降低正中神经刺激症发生风险。
参考文献
[1]张宇轩，谢仁国，许亚军，等.万向双柱锁定接骨板与T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较[J].中华手外科杂志，2015，31（1）：13-16.
[2]李明艳.钢板内固定与外固定架治疗桡骨远端C型骨折术后疗效比较[J].中国现代医学杂志，2015，25（7）：108-112.
[3]樊晓臣.旋后位石膏固定治疗老年桡骨远端骨折临床分析[J].实用医学杂志，2015，31（6）：1038-1039.
[4]胡伟锋.急诊克氏针加动力型外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折[J].中华急诊医学杂志，2015，24（4）：440-442.
[5]刘凌，杨炎，潘俊，等.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后中长期腕关节功能的随访[J].中国矫形外科杂志，2014，22（24）：2281-2284.
[6]姜宗圆，马涛，夏江，等.蝶形锁定钢板在复杂桡骨远端骨折中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（6）：665-668.
[7]周凯龙.掌侧锁定加压接骨板结合人工骨植骨治疗桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（6）：422-424.
[8]庞飞，严世责.改良Henry入路掌侧解剖锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].上海医学，2014，37（12）：1052-1056.
[9]王剑，王钢.格日勒图外固定支架结合有限内固定与切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：912-914.
[10]简小飞，陈廖斌，王华.尺骨茎突骨折及分型对复杂桡骨远端骨折钢板内固定术后疗效的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：918-920.
[11]王树，王加宽.桡骨远端骨折复位后桡腕关节形态学特征与腕关节功能的相关性研究[J].中华手外科杂志，2014，30（5）：330-332.
[12]郭雅娣，闵捷.单一锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（3）：235-236.
[13]杨戈.掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折体会[J].吉林医学，2015，36（11）：2297-2298.
[14]谢书源.经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效[J].中国伤残医学，2015，23（7）：58-59.
[15]程德良，吴冰，吴天泉，等.掌侧Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折76例分析[J].浙江创伤外科，2015，20（2）：369-370.
[16]杨军.桡骨干骺端骨折行掌侧Henry切口入路手术的可行性[J].中国伤残医学，2015，23（18）：49-50.
[17]朱兴建.微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J].云南医药，2015，36（1）：38-39.
[18]曾青东，梁文清.Henry入路掌侧解剖锁定钛板治疗桡骨远端C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（11）：1119-1121.
[19]夏青.改良Henry入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效观察[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6（2）：111-114.
[20]赵红昌.Henry入路掌侧解剖锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床分析[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：860-861.
（收稿日期：2016-01-18） （本文编辑：刘蕾）
【关键词】 改良Henry入路； LCP钢板； 微创； 桡骨远端C3型骨折
【Abstract】 Objective：To study the clinical curative effect of improved Henry approach combined locking compression will plate（LCP） minimally invasive treatment for C3 type distal radius fractures.Method：Eighty four cases of patients with C3 type distal radius fractures admitted to our hospital from January 2011 to December 2014 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，each group for 42 cases，the observation group was treated by improved Henry approach combined with LCP minimally invasive treatment，while the control group was treated by traditional Henry approach combined with LCP treatment.The clinical curative effect of the two groups were compared.Result：After the treatment，the differences on excellent and good rates of wrist joint improvement McBride scores and Dienst joint scores had no statistical significance between the two groups（P>0.05），the operating time，exposure time of fracture and fracture healing time in the observation group were significantly lower than which of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the median nerve stimulation rate of the observation group was obviously lower than the control group，while the spin front muscle repair rate of which was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before the operation，patients’ palm inclination，ulnar inclination and radial height had no statistical significance compared between the two groups（P>0.05），which were significantly increased after the operation in both of the two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Improved Henry approach combined with LCP minimally invasive treatment helps significantly shorten the surgical time and fracture healing time，improve the repair degree of spin front muscle，and reduce the risk of median nerve stimulation for C3 type distal radius fractures. 【Key words】 Improved Henry approach； LCP plate； Minimally invasive； C3 type distal radius fractures
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512123，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.010
桡骨远端骨折是常见的骨折类型，占成人所有骨折的15%左右，其中27%为关节内骨折[1]。手术治疗桡骨远端骨折基本能达到良好的骨折复位与固定效果，但对于骨折内固定与手术入路方式的选择尚存在争议[2]。近年来，随着对腕关节解剖学与生物力学的深入研究，骨折内固定手术得以进一步的改进[3]。锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）微创治疗桡骨远端C3型骨折的临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年12月期间本院骨科住院部桡骨远端C3型骨折患者84例为研究对象，纳入标准：全部患者均完善腕关节X线正侧位片，符合单侧桡骨远端骨折，参照骨折AO分型，符合桡骨远端C3型骨折[4]。排除标准：术后随访<1年，急性正中神经损伤，难以耐受手术与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组：42例，其中男20例，女22例，年龄23～80岁，平均（51.34±8.15）岁，骨折部位：左侧30例，右侧12例，受伤原因：砸伤6例，交通意外伤7例，坠落伤4例，跌伤25例，骨折类型：开放性骨折12例，闭合性骨折30例，伤后至手术时间3 h～14 d，平均手术时间（4.72±1.01）d；
对照组：42例，其中男19例，女23例，年龄24～79岁，平均（51.28±8.09）岁，骨折部位：左侧28例，右侧14例，受伤原因：砸伤5例，交通意外伤8例，坠落伤3例，跌伤26例，骨折类型：开放性骨折11例，闭合性骨折31例，伤后至手术时间4 h～13 d，平均（4.73±1.04）d；两组患者在性别、年龄、骨折部位、受伤原因、骨折类型与伤后至手术时间等一般资料间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 观察组患者采用改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗；对照组患者采用传统Henry入路结合LCP钢板微创治疗。
1.2.1 改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗 观察组患者取仰卧位，患侧肢体取外展，前臂旋后位于手术台上，采用臂丛神经阻滞麻醉方法，麻醉效果满意后，采用改良Henry入路，于体表扪及桡侧腕屈肌腱后在其尺侧缘作纵切口约3 cm，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜，沿着切口方向切开至桡侧腕屈肌腱鞘，打开腱鞘，将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧，保护桡动脉，将桡侧腕屈肌腱鞘的后壁切开充分暴露旋前方肌，旋前方肌不作纵向切开，仅于旋前方肌的远端作横切口，暴露桡骨远端骨折部位，必要时沿着桡骨远端桡侧缘向背侧骨膜下剥离，暴露桡骨远端背面与桡侧，通过牵引、关节囊及其韧带的整复作用解除嵌插，复位骨折，在C型臂X线机透视下于旋前方肌与桡骨骨膜间作潜行隧道，通过牵引、撬拨复位后于侧方置入克氏针临时固定，采用合适长度的斜形LCP钢板固定，冲洗切口，彻底止血后采用不可吸收线缝合旋前方肌的横切口，逐层关闭切口。
1.2.2 传统Henry入路 结合LCP钢板微创治疗：对照组患者采用患者取仰卧位，患侧肢体取外展，前臂旋后位于手术台上，臂丛神经阻滞麻醉满意后，肘上采用气囊止血带，采用传统Henry入路，于前臂远端掌侧面在桡侧腕屈肌与桡动脉之间作5～7 cm纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，分离桡侧腕屈肌腱，将拇长屈肌、桡动脉牵引向桡侧，于旋前方肌桡骨止点处切断，骨膜下剥离，充分暴露骨折断端，通过牵引、撬拨使骨折复位，必要时采用克氏针临时固定，采用合适长度的斜形LCP钢板置于桡骨远端掌侧，普通螺钉固定滑动孔，调节LCP钢板位置，松质骨采用三枚锁定螺钉固定，冲洗切口，彻底止血后缝合旋前方肌，逐层关闭切口。
1.2.3 术后处理 全部患者术后常规采用抗生素1次用于预防感染，术后前臂石膏托制动，保护至术口拆线，2周内拆线，术后1 d开始行掌指、肘、肩关节关节功能训练，拆线后开始行患侧腕关节被动屈伸训练，术后28 d行腕关节、前臂旋前旋后训练。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 参照改良McBride评分，Dienst关节评分标准评估手术后12个月腕关节恢复优良率[5-6]。
1.3.2 手术指标 比较两组患者手术时间、骨折暴露时间（皮肤切开至桡骨远端C3骨折完全暴露所需要的时间）、正中神经刺激率（术后1 d桡侧正中神经分布区感觉麻木，针刺痛觉减退为阳性）、旋前方肌修复率（术中能完整缝合旋前方肌）。根据手术前与手术后12个月的患侧腕关节X片，比较两组患者手术前后掌倾角、尺偏角与桡骨高度差异。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者腕关节改良McBride评分、Dienst关节评分优良率比较差异均无统计学意义（ 字2=1.23、1.23，P>0.05），见表1。
2.2 两组手术指标比较 观察组手术时间、骨折暴露时间与骨折愈合时间均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组正中神经刺激率明显低于对照组，旋前方肌修复率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～3。 2.3 两组手术前后掌倾角、尺偏角与桡骨高度比较 手术前，两组患者掌倾角、尺偏角与桡骨高度比较均无统计学意义（P>0.05），手术后，全部患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显大于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
桡骨远端C3型骨折属于完全关节内不稳定骨折，外固定难以达到稳定固定及其良好对位，容易导致骨折再移位、关节面不平整、关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症[7]。因此，对于关节内骨折块移位≥2 mm，桡骨缩短>5 mm，合并关节脱位者应及时采用手术内固定治疗。桡骨远端C3型骨折的手术入路分为背侧入路与掌侧入路，其中背侧入路容易发生肌腱与钢板粘连，关节僵直等，严重者导致拇长伸肌腱断裂[8]。传统Henry入路属于掌侧入路，容易暴露关节面，导致关节僵直与肌腱刺激征的风险较低，是在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间分离，由于采用止血带导致桡动脉搏动不明显，增加桡动脉暴露时间，导致桡动脉损伤，术中探查、分离与保护桡动脉的操作较为繁琐[9]。改良Henry入路是在传统Henry入路的基础上进行改进，沿着切口达桡侧腕屈肌腱鞘，将桡侧腕屈肌腱分离并牵引向桡侧，有助于保护桡动脉，降低桡动脉、神经与肌腱损伤风险[10]。而旋前方肌远端横切口，可以最大限度的保留旋前方肌的完整性，因此术后患者前臂旋前功能较传统Henry入路明显改善。
本研究结果显示，两种掌侧入路方式患者腕关节改良McBride评分、Dienst关节评分优良率比较差异均无显著性，揭示了掌侧入路结合LCP钢板微创治疗桡骨远端C3型骨折对关节恢复程度较为满意，其中改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗患者手术时间、骨折暴露时间与骨折愈合时间均明显缩短，分析其原因与改良Henry入路患者面对肌腱进行操作，解剖结构较为容易识别、分离，有助于缩短手术时间与骨折暴露时间，降低桡动脉暴露时间与桡动脉的损伤，有助于改善骨折愈合状况[11-13]。同时，改良Henry入路患者正中神经刺激率明显降低，旋前方肌修复率明显增高。经掌侧入路手术后，全部患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显改善。改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗操作要领在于：切开皮肤、浅筋膜，于桡侧腕屈肌腱鞘的尺侧缘切开腱鞘，将桡侧腕屈肌牵引向桡侧，再切开腱鞘后壁显露旋前方肌，旋前方肌不做纵向切开，仅于旋前方肌的远端作横切口，并于旋前方肌与桡骨骨膜间作潜行隧道，通过牵引、撬拨复位后于侧方置入克氏针临时固定，再以LCP钢板作牢固固定，手术操作简单，有助于充分避免桡动脉与神经损伤，有效避免桡骨远端掌倾角与尺偏角丢失[14]。改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗在桡骨远端C3型骨折患者中的治疗优势如下：（1）不需行植骨；（2）微创；（3）由于无切断旋前方肌，可以明显改善前臂旋前功能；（4）改良Henry入路对肌腱及腕管内结构干扰更少；（5）更有利于骨折愈合；（6）LCP钢板通过旋前方肌等软组织覆盖，充分避免钢板对肌腱干扰、钢板外露与钢板排异反应等风险；（7）充分避免伸肌腱磨损、断裂等风险[15-20]。
综上所述，改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗有助于显著缩短桡骨远端C3型骨折患者手术时间与骨折愈合时间，显著改善旋前方肌修复程度，降低正中神经刺激症发生风险。
参考文献
[1]张宇轩，谢仁国，许亚军，等.万向双柱锁定接骨板与T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较[J].中华手外科杂志，2015，31（1）：13-16.
[2]李明艳.钢板内固定与外固定架治疗桡骨远端C型骨折术后疗效比较[J].中国现代医学杂志，2015，25（7）：108-112.
[3]樊晓臣.旋后位石膏固定治疗老年桡骨远端骨折临床分析[J].实用医学杂志，2015，31（6）：1038-1039.
[4]胡伟锋.急诊克氏针加动力型外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折[J].中华急诊医学杂志，2015，24（4）：440-442.
[5]刘凌，杨炎，潘俊，等.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后中长期腕关节功能的随访[J].中国矫形外科杂志，2014，22（24）：2281-2284.
[6]姜宗圆，马涛，夏江，等.蝶形锁定钢板在复杂桡骨远端骨折中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（6）：665-668.
[7]周凯龙.掌侧锁定加压接骨板结合人工骨植骨治疗桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（6）：422-424.
[8]庞飞，严世责.改良Henry入路掌侧解剖锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].上海医学，2014，37（12）：1052-1056.
[9]王剑，王钢.格日勒图外固定支架结合有限内固定与切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：912-914.
[10]简小飞，陈廖斌，王华.尺骨茎突骨折及分型对复杂桡骨远端骨折钢板内固定术后疗效的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：918-920.
[11]王树，王加宽.桡骨远端骨折复位后桡腕关节形态学特征与腕关节功能的相关性研究[J].中华手外科杂志，2014，30（5）：330-332.
[12]郭雅娣，闵捷.单一锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（3）：235-236.
[13]杨戈.掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折体会[J].吉林医学，2015，36（11）：2297-2298.
[14]谢书源.经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效[J].中国伤残医学，2015，23（7）：58-59.
[15]程德良，吴冰，吴天泉，等.掌侧Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折76例分析[J].浙江创伤外科，2015，20（2）：369-370.
[16]杨军.桡骨干骺端骨折行掌侧Henry切口入路手术的可行性[J].中国伤残医学，2015，23（18）：49-50.
[17]朱兴建.微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J].云南医药，2015，36（1）：38-39.
[18]曾青东，梁文清.Henry入路掌侧解剖锁定钛板治疗桡骨远端C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（11）：1119-1121.
[19]夏青.改良Henry入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效观察[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6（2）：111-114.
[20]赵红昌.Henry入路掌侧解剖锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床分析[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：860-861.
（收稿日期：2016-01-18） （本文编辑：刘蕾）