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【摘 要】 目的：探讨小儿先天性心脏病患者术后护理的临床应用价值。方法：选取我院2004年1月～2012年1月收治的120例小儿先天性心脏病术后患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组。对照组采用常规护理，观察组采用机械辅助通气护理，观察两组患者的生命体征变化，监测血气分析，做好气道管理和心理护理，熟悉呼吸机的管理。结果：观察组满意度为96.7%，对照组满意度为81.7%，两组比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论：对患儿进行机械辅助通气护理，能显著降低插管频率，降低患儿的并发呼吸系统疾病的发病率。专业的呼吸道护理，配合相应的拍背、震动等按摩，能明显提高患儿治疗有效率，改善患儿的生活质量，值得临床借鉴。
【关键词】 小儿先天性心脏病;术后护理;机械辅助通气;应用价值
小儿先天性心脏病是临床常见的先天性畸形类疾病，发病率较高，多数患者早期无明显的临床症状，但是严重时将会出现呼吸困难、四肢厥冷，甚至昏迷，且对于小儿生长发育有明显的不良影响[1]。手术治疗或介入疗法是小儿先天性心脏病最常用的治疗方法，该方法治疗费用昂贵，对于医护人员技术要求较高，患者术后的护理干预对预后影响较大。术后一般需要进行机械辅助通气，由于小儿呼吸生理的特殊性，小儿先天性心脏病术后机械辅助呼吸也有特点[2]。本文对我院收治的120例先天性心脏病术后患者进行机械辅助通气护理的效果进行观察，旨在进一步提高小儿先天性心脏病术后的护理经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取我院2004年1月～2012年1月收治的120例小儿先天性心脏病术后患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组。其中，观察组男性35例，女性25例;年龄16d～15岁，平均年龄（6.4±0.1）岁。对照组男性31例，女性29例;年龄16d～15岁，平均年龄（5.3±0.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异不明显（P>0.05） ，具有可比性。所有患者均进行呼吸机疗法，治疗流程严格按照呼吸机的使用方法。
1.2 机械通气的管理
1.2.1 呼吸机参数设置 小儿的一般呼吸频率25～30次/min，潮气量10～12ml/kg，小儿单位体质量的肺泡通气量每分钟0.24～0.4L/kg（成人为0.08～0.15L/kg）。因为小儿气道管径小，气道阻力绝对值就会很高，为了避免气道压力过高造成机械通气相关性肺损伤的发生，要使吸气峰压降低。小儿胸廓柔软，顺应性比较高，有从左向右分流肺瘀血情况的先天性心脏病患者顺应性降低，使功能残气量降低，气道或多或少会有闭陷现象。此类患者可加用PEEP让闭隐肺泡复张，最好的PEEP可根据患者的P-V曲线来选择。机械通气指标初期设定为：吸氧浓度为49%左右;呼吸频率25～30次/min;潮气量10～13ml/kg;④有肺顺应性下降情况的患者，可用PEEP。使用机械通气30min后，根据血气变化情况作相应参数的调整。
1.2.2 呼吸机使用的监护 在机械通气初期及相应参数调整时，密切观察患者的生命体征变化情况，准确记录。及时观察气管插管位置异常，气胸和呼吸肌疲劳及患者是否出汗等症状。当患者在机械通气过程中发生异常情况时，护士应该及时报告医生，仔细检查，以防危及患者的生命。
1.2.3 人工气道的护理 小儿痰液过多易发生气道阻塞，应注意患儿的气道湿化和吸痰。实施人工气道的患儿要定期给予气道内吸痰，吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2，做到操作轻柔。
1.2.4 心理护理和人机协调 小儿不能配合呼吸机使用时，让家属给予安慰和鼓励。若不配合，遵医嘱给予安定或肌维库溴安，镇痛剂采用芬太尼进行维持。充分的镇静有利于心功能的恢复，可降低心肌耗氧量及机体代谢。
1.2.5 撤机时机选择及过程的护理 简单的手术可以待患者完全清醒及麻醉药物作用基本消失后停止机械通气;较复杂的手术要按照相应的撤机指征。控制呼吸模式转变成SIMV、PSV、SIMV+PSV等模式，一旦出现呼吸不规则、不协调的现象，要使撤机时间相应延长[3]。在撤机过程中，为了解除患者的紧张情绪，护士应该密切观察病情，并与患者交谈以分散注意力。
1.2.6 撤机后护理 撤机后行气管插管内给氧复查血气正常，充分吸引气管内分泌物后拔管。为了防止误吸，患者拔管后5h内不能进食。
2 结 果
2.1 呼吸机管理的并发症 呼吸机管理出现的问题主要集中在插管滑脱、插管漏气以及血氧浓度参数设置等问题。见表1。
表1 呼吸机管理的并发症
2.2 两组患者的满意度调查 观察组满意患者58例，满意度为96.7%;对照组满意患者为49例，满意度为81.7%。两组满意度比较有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨 论
先天性心脏病患儿并不少见，有的生下来就有症状，有的生下来以后才逐渐出现症状，也有的外表一直健康但有心血管畸形[4]。一般来说，家族中没有遗传性疾病、父母健康、妊娠及生产顺利的，患病的机会少。小儿有发育迟缓、体重不增、多汗等症状时，会有先天性心脏病的可能，孩子呼吸急促、喂奶困难甚至拒食是比较明显的心功能不全的表现。有严重症状如浮肿等更应想到先天性心脏病，并及时找医生诊治。手术后的护理对于先天性心脏病患者术后的恢复非常重要，医护人员护理技能的提升能明显降低患者并发症的发生率，详细了解呼吸道吸痰的要领，操作时注意动作的正确性。机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持患者的气道通畅、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，改善呼吸功能衰竭状况，为基础疾病的治疗创造条件。
综上所述，对患儿进行机械辅助通气护理，正确掌握呼吸机操作及管理流程，能显著降低插管频率，降低患儿并发呼吸系统疾病的发病率，提高患儿治疗有效率，改善患儿的生活质量，可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 钱姝琪.在小儿先天性心脏病病房开展优质护理服务的探索[J]. 山西医药杂志，2014，43（1）：111-113.
[2] 谢佰华.机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用[J].医学理论与实践，2014，27（3）：20-321.
[3] 董敏.PSV与SIMV+PSV两种撤机方法应用于COPD患者的临床对比研究[J].河南医学研究，2014，23（4）：40-42.
[4] 黎伟，曾超，罗程，等.微创右胸侧切口治疗小儿先天性心脏病的临床研究[J].微创医学，2014，9（1）：22-24.
【关键词】 小儿先天性心脏病;术后护理;机械辅助通气;应用价值
小儿先天性心脏病是临床常见的先天性畸形类疾病，发病率较高，多数患者早期无明显的临床症状，但是严重时将会出现呼吸困难、四肢厥冷，甚至昏迷，且对于小儿生长发育有明显的不良影响[1]。手术治疗或介入疗法是小儿先天性心脏病最常用的治疗方法，该方法治疗费用昂贵，对于医护人员技术要求较高，患者术后的护理干预对预后影响较大。术后一般需要进行机械辅助通气，由于小儿呼吸生理的特殊性，小儿先天性心脏病术后机械辅助呼吸也有特点[2]。本文对我院收治的120例先天性心脏病术后患者进行机械辅助通气护理的效果进行观察，旨在进一步提高小儿先天性心脏病术后的护理经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取我院2004年1月～2012年1月收治的120例小儿先天性心脏病术后患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组。其中，观察组男性35例，女性25例;年龄16d～15岁，平均年龄（6.4±0.1）岁。对照组男性31例，女性29例;年龄16d～15岁，平均年龄（5.3±0.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异不明显（P>0.05） ，具有可比性。所有患者均进行呼吸机疗法，治疗流程严格按照呼吸机的使用方法。
1.2 机械通气的管理
1.2.1 呼吸机参数设置 小儿的一般呼吸频率25～30次/min，潮气量10～12ml/kg，小儿单位体质量的肺泡通气量每分钟0.24～0.4L/kg（成人为0.08～0.15L/kg）。因为小儿气道管径小，气道阻力绝对值就会很高，为了避免气道压力过高造成机械通气相关性肺损伤的发生，要使吸气峰压降低。小儿胸廓柔软，顺应性比较高，有从左向右分流肺瘀血情况的先天性心脏病患者顺应性降低，使功能残气量降低，气道或多或少会有闭陷现象。此类患者可加用PEEP让闭隐肺泡复张，最好的PEEP可根据患者的P-V曲线来选择。机械通气指标初期设定为：吸氧浓度为49%左右;呼吸频率25～30次/min;潮气量10～13ml/kg;④有肺顺应性下降情况的患者，可用PEEP。使用机械通气30min后，根据血气变化情况作相应参数的调整。
1.2.2 呼吸机使用的监护 在机械通气初期及相应参数调整时，密切观察患者的生命体征变化情况，准确记录。及时观察气管插管位置异常，气胸和呼吸肌疲劳及患者是否出汗等症状。当患者在机械通气过程中发生异常情况时，护士应该及时报告医生，仔细检查，以防危及患者的生命。
1.2.3 人工气道的护理 小儿痰液过多易发生气道阻塞，应注意患儿的气道湿化和吸痰。实施人工气道的患儿要定期给予气道内吸痰，吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2，做到操作轻柔。
1.2.4 心理护理和人机协调 小儿不能配合呼吸机使用时，让家属给予安慰和鼓励。若不配合，遵医嘱给予安定或肌维库溴安，镇痛剂采用芬太尼进行维持。充分的镇静有利于心功能的恢复，可降低心肌耗氧量及机体代谢。
1.2.5 撤机时机选择及过程的护理 简单的手术可以待患者完全清醒及麻醉药物作用基本消失后停止机械通气;较复杂的手术要按照相应的撤机指征。控制呼吸模式转变成SIMV、PSV、SIMV+PSV等模式，一旦出现呼吸不规则、不协调的现象，要使撤机时间相应延长[3]。在撤机过程中，为了解除患者的紧张情绪，护士应该密切观察病情，并与患者交谈以分散注意力。
1.2.6 撤机后护理 撤机后行气管插管内给氧复查血气正常，充分吸引气管内分泌物后拔管。为了防止误吸，患者拔管后5h内不能进食。
2 结 果
2.1 呼吸机管理的并发症 呼吸机管理出现的问题主要集中在插管滑脱、插管漏气以及血氧浓度参数设置等问题。见表1。
表1 呼吸机管理的并发症
2.2 两组患者的满意度调查 观察组满意患者58例，满意度为96.7%;对照组满意患者为49例，满意度为81.7%。两组满意度比较有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨 论
先天性心脏病患儿并不少见，有的生下来就有症状，有的生下来以后才逐渐出现症状，也有的外表一直健康但有心血管畸形[4]。一般来说，家族中没有遗传性疾病、父母健康、妊娠及生产顺利的，患病的机会少。小儿有发育迟缓、体重不增、多汗等症状时，会有先天性心脏病的可能，孩子呼吸急促、喂奶困难甚至拒食是比较明显的心功能不全的表现。有严重症状如浮肿等更应想到先天性心脏病，并及时找医生诊治。手术后的护理对于先天性心脏病患者术后的恢复非常重要，医护人员护理技能的提升能明显降低患者并发症的发生率，详细了解呼吸道吸痰的要领，操作时注意动作的正确性。机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持患者的气道通畅、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，改善呼吸功能衰竭状况，为基础疾病的治疗创造条件。
综上所述，对患儿进行机械辅助通气护理，正确掌握呼吸机操作及管理流程，能显著降低插管频率，降低患儿并发呼吸系统疾病的发病率，提高患儿治疗有效率，改善患儿的生活质量，可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 钱姝琪.在小儿先天性心脏病病房开展优质护理服务的探索[J]. 山西医药杂志，2014，43（1）：111-113.
[2] 谢佰华.机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用[J].医学理论与实践，2014，27（3）：20-321.
[3] 董敏.PSV与SIMV+PSV两种撤机方法应用于COPD患者的临床对比研究[J].河南医学研究，2014，23（4）：40-42.
[4] 黎伟，曾超，罗程，等.微创右胸侧切口治疗小儿先天性心脏病的临床研究[J].微创医学，2014，9（1）：22-24.