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摘要：
我国脑血管意外发病率呈明显上升趋势，通过有效的心理护理，功能锻炼，不仅能明显消除和改善患者的心理障碍，使其树立积极向上的人生观，主动配合治疗，促进疾病的康复，提高其生活质量。在1-2天内脑部的损害可达到高峰，大多数在数月内可有明显好转而趋向稳定，但肢体活动和语言表达能力的恢复，则需一个缓慢的过程。
关键词：脑血管； 意外发病患者； 心理护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0229-01
1 资料与方法
脑血管意外患者病情危重、复杂、多变。不仅需要正确的治疗方案，还需要临床护士的严密观察病情全面、连续；判断及时、准确。通过监测治疗，使并发症的发生率大大降低，提高了手术及抢救成功率。现将护理体会总结如下：
临床资料：68例患者中男28例，女42例，平均住院16天。脑梗塞30例，脑出血24例，蛛网膜下腔出血14例，年龄52-7岁。根据患者的心理变化特点进行观察分析，并进行针对性护理，取得较好的效果。
2 护理措施
2.1 一般护理： 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医生。准确记录出入液量。给予氧气吸入，鼻导管持续给氧，氧流量3～4L/min。预防褥疮，防坠床等。采取舒适的体位，应取头高脚低位床头抬高15°～30°，以利静脉回流，预防脑水肿；昏迷患者，应取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通畅，预防肺部合并症，气管切开术后按气管切开术后常规护理。发现剧烈头痛、喷射性呕吐，进行性意识障碍等颅内压增高症象时，应及时报告医生、及时处理。高热时，应及时给予降温处理，尽量缩短高热的持续时间，必要时行人工冬眠低温疗法，注意避免冻伤。做好眼耳口鼻的护理。昏迷、禁食等病人，每日2次口腔护理，预防口腔溃疡；对有脑脊液鼻漏和耳漏患者，切忌填塞鼻孔和耳道，可采取头高位或漏液侧卧位以免漏出的脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染；对眼睑闭合不全者，应给予涂抹红霉素眼膏，凡士林纱布覆盖，预防角膜感染。如有脑膨出可采用消毒敷料置于脑突出部周围，加压包扎以保护脑组织。发生尿潴留时及时导尿做好外阴护理预防泌尿系感染。保持皮肤清洁，每日温水擦浴2次，2小时翻身叩背一次，防止褥疮的发生。对烦躁不安、有精神神经症状者应采取保护措施，必要时给予约束，防止意外的发生。注意加强营养，保持大便通畅，预防便秘。一般伤后24h内禁食，昏迷禁食超过48～72h者，可给予鼻饲。
2.2 脑血管意外特殊观察及护理： 脑出血急性期绝对卧床。减少搬动保持安静，头部抬高冰袋冷敷保持局部低温，减少出血，降低脑代谢率。熟练掌握颅内压增高、脑梗死、脑出血及脑疝的临床特征，及时发现病情变化能立即通知医生进行处理。呕吐时头偏一侧，防误吸。保持呼吸道通畅。
2.3 用药期间的护理： 严密监测血压，合理控制血压避免血压降得过快、过低，影响头部血供，加重脑组织缺氧、损伤。保证静脉输液通畅，脱水剂快速输入，注意各种脱水剂交替运用及时间间隔，以达到持续、平稳降颅压的效果。加强巡视，准确记录尿量，及时发现肾功能异常。注意监测水、电解质有无紊乱。准确掌握用药情况及判断患者意识障碍程度，尤其是对部分烦躁而应用镇静剂的患者。仔细鉴别患者病情变化还是药物作用结果。经常更换输液部位，避免发生静脉炎。
2.4 并发症的观察及护理： 掌握脑水肿程度和及脑疝临床特征，做好开颅如头部备皮、配血等。防肺部感染，严格无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开。预防应激性溃疡的发生，保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，密切观察鼻胃管及便血情况多器官功能衰竭，应持续心电监护，动态监测肝、肾功能，电解质，发现异常及时处理。防下肢深部血栓形成，抬高下肢，病情稳定时可加强肢体主、被动活动。
2.5 心理特点急性期此期大部分患者表现为焦虑不安、恐惧、易激动，性格也由温柔变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。小部分患者由于突然发病，精神受到巨大打击，失去战胜疾病的勇气，悲观失望，精神萎靡，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。上述表现均属心理失衡。恢复期患者在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满希望，急切盼望病情能尽快痊愈。但当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清的言语，恢复速度开始减慢或停止，患者的情绪会再度低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑，甚至拒绝治疗。此外，在急性期一切由护理人员帮助，患者产生依赖心理，进入恢复期后，尽管某些神经功能逐渐恢复，也不愿意活动。
2.6 康复护理： 急期期健侧肢位摆放，将床头抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑组织水肿，改善预后。稳定期按时监测血压，保持血压稳定。血压控制不平稳时，只能翻身不能叩背，待血压平稳后，可每2h翻身拍背一次。病情允许时及早予高压氧治疗，可促进脑细胞恢复，提高生存质量。早期进行康复训练，可在生命体征平稳，神经系统症状不再恶化2天后选择性开始训练，如发音、面部肌群活动、吞咽动作等。
我国脑血管意外发病率呈明显上升趋势，通过有效的心理护理，功能锻炼，不仅能明显消除和改善患者的心理障碍，使其树立积极向上的人生观，主动配合治疗，促进疾病的康复，提高其生活质量。在1-2天内脑部的损害可达到高峰，大多数在数月内可有明显好转而趋向稳定，但肢体活动和语言表达能力的恢复，则需一个缓慢的过程。
关键词：脑血管； 意外发病患者； 心理护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0229-01
1 资料与方法
脑血管意外患者病情危重、复杂、多变。不仅需要正确的治疗方案，还需要临床护士的严密观察病情全面、连续；判断及时、准确。通过监测治疗，使并发症的发生率大大降低，提高了手术及抢救成功率。现将护理体会总结如下：
临床资料：68例患者中男28例，女42例，平均住院16天。脑梗塞30例，脑出血24例，蛛网膜下腔出血14例，年龄52-7岁。根据患者的心理变化特点进行观察分析，并进行针对性护理，取得较好的效果。
2 护理措施
2.1 一般护理： 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医生。准确记录出入液量。给予氧气吸入，鼻导管持续给氧，氧流量3～4L/min。预防褥疮，防坠床等。采取舒适的体位，应取头高脚低位床头抬高15°～30°，以利静脉回流，预防脑水肿；昏迷患者，应取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通畅，预防肺部合并症，气管切开术后按气管切开术后常规护理。发现剧烈头痛、喷射性呕吐，进行性意识障碍等颅内压增高症象时，应及时报告医生、及时处理。高热时，应及时给予降温处理，尽量缩短高热的持续时间，必要时行人工冬眠低温疗法，注意避免冻伤。做好眼耳口鼻的护理。昏迷、禁食等病人，每日2次口腔护理，预防口腔溃疡；对有脑脊液鼻漏和耳漏患者，切忌填塞鼻孔和耳道，可采取头高位或漏液侧卧位以免漏出的脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染；对眼睑闭合不全者，应给予涂抹红霉素眼膏，凡士林纱布覆盖，预防角膜感染。如有脑膨出可采用消毒敷料置于脑突出部周围，加压包扎以保护脑组织。发生尿潴留时及时导尿做好外阴护理预防泌尿系感染。保持皮肤清洁，每日温水擦浴2次，2小时翻身叩背一次，防止褥疮的发生。对烦躁不安、有精神神经症状者应采取保护措施，必要时给予约束，防止意外的发生。注意加强营养，保持大便通畅，预防便秘。一般伤后24h内禁食，昏迷禁食超过48～72h者，可给予鼻饲。
2.2 脑血管意外特殊观察及护理： 脑出血急性期绝对卧床。减少搬动保持安静，头部抬高冰袋冷敷保持局部低温，减少出血，降低脑代谢率。熟练掌握颅内压增高、脑梗死、脑出血及脑疝的临床特征，及时发现病情变化能立即通知医生进行处理。呕吐时头偏一侧，防误吸。保持呼吸道通畅。
2.3 用药期间的护理： 严密监测血压，合理控制血压避免血压降得过快、过低，影响头部血供，加重脑组织缺氧、损伤。保证静脉输液通畅，脱水剂快速输入，注意各种脱水剂交替运用及时间间隔，以达到持续、平稳降颅压的效果。加强巡视，准确记录尿量，及时发现肾功能异常。注意监测水、电解质有无紊乱。准确掌握用药情况及判断患者意识障碍程度，尤其是对部分烦躁而应用镇静剂的患者。仔细鉴别患者病情变化还是药物作用结果。经常更换输液部位，避免发生静脉炎。
2.4 并发症的观察及护理： 掌握脑水肿程度和及脑疝临床特征，做好开颅如头部备皮、配血等。防肺部感染，严格无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开。预防应激性溃疡的发生，保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，密切观察鼻胃管及便血情况多器官功能衰竭，应持续心电监护，动态监测肝、肾功能，电解质，发现异常及时处理。防下肢深部血栓形成，抬高下肢，病情稳定时可加强肢体主、被动活动。
2.5 心理特点急性期此期大部分患者表现为焦虑不安、恐惧、易激动，性格也由温柔变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。小部分患者由于突然发病，精神受到巨大打击，失去战胜疾病的勇气，悲观失望，精神萎靡，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。上述表现均属心理失衡。恢复期患者在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满希望，急切盼望病情能尽快痊愈。但当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清的言语，恢复速度开始减慢或停止，患者的情绪会再度低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑，甚至拒绝治疗。此外，在急性期一切由护理人员帮助，患者产生依赖心理，进入恢复期后，尽管某些神经功能逐渐恢复，也不愿意活动。
2.6 康复护理： 急期期健侧肢位摆放，将床头抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑组织水肿，改善预后。稳定期按时监测血压，保持血压稳定。血压控制不平稳时，只能翻身不能叩背，待血压平稳后，可每2h翻身拍背一次。病情允许时及早予高压氧治疗，可促进脑细胞恢复，提高生存质量。早期进行康复训练，可在生命体征平稳，神经系统症状不再恶化2天后选择性开始训练，如发音、面部肌群活动、吞咽动作等。