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[摘要] 目的 对匹维溴铵组和硝苯吡啶治疗弥漫性食管痉挛效果的对比分析，对该病症优先使用药物进行建议。方法 将46例弥漫性食管痉挛患者随机分为观察组及对照组各23例。A组应用硝苯吡啶10mg舌下含服治疗，每日3次，B组给予匹维溴铵组治疗，两组患者均治疗30d，观察并比较各组治疗效果。结果 A组总有效率98.7%，B组总有效率97.2%。结论 在治疗弥漫性食管痉挛方面，匹维溴铵组与硝苯吡啶都有着不错的效果，但是，在针对病理症状，硝苯吡啶比匹维溴铵组，效果更佳。
[关键词] 匹维溴铵组；硝苯吡啶；弥漫性食管痉挛；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.489 文章编号：1004-7484（2014）-03-1588-02
弥漫性食管痉挛（diffuse esophageal spasm，DES）是食管的一种不协调收缩运动，是食管性胸痛的病因之一。臨床主要表现为吞咽困难、反食和非心源性胸痛。由于临床症状没有特异性，所以诊断困难。许多患者虽然在食管测压和食管造影表现异常，此病症也可以没有临床症状。治疗该病通常是用食管测压的方法，但其实药物对弥漫性食管痉挛的治疗也有着不错的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床表现 多数患者无症状，仅在食管X线钡餐造影和食管测压检查时发现有异常表现，称之为无症状性弥漫性食管痉挛，但在痉挛发作时多有症状。胸骨后痛80%-90%的患者有胸痛，位于胸骨后，轻者仅感胸骨后不适感，重者呈阵发性绞痛或挤压痛，向颈背、肩胛或上臂放射，伴有面色苍白、出汗等，约1h缓解[1]。常由进食、精神紧张、情绪激动而诱发。表现为胸骨后疼痛或下咽困难，或两者均有的情况吞咽困难症状程度不同，部分患者因进食冷饮、碳酸盐性饮料、半固体食物（如肉或软糖）而诱发，并受情绪及心理因素影响，一般无反胃或呕吐，心血管系统表现弥漫性食管痉挛患者除心绞痛样胸痛外，可在吞咽时发生晕厥，称为吞咽性晕厥或食管性晕厥，是食物性团块扩张痉挛的食管，引起血管迷走神经反射，产生窦性心动过缓或结性心律所致，使用阿托品治疗可使其缓解[2]。
1.2 资料 随机抽取从2010——2012年来我院就诊的46名弥漫性食管痉挛患者，其中男性患者20人，女性患者26人，患者年龄段从20-60岁，46名患者已经过其他原发病造成胸部疼痛、患有心脏病史等的排除。将他们分成A、B两组，每组23人，A组使用硝苯吡啶治疗，B组使用匹维溴铵组治疗。
1.3 治疗方法 A组应用硝苯吡啶10mg舌下含服治疗，每日3次。B组应用匹维溴铵组10mg舌下含服治疗，每日3次。两组病例疗程为两周，两周之后观察各组病例，胸部疼痛情况，呕吐情况，下咽困难等进行评判。
1.3 结果判定方法 制定疗效标准，显效：症状完全消失。有效：胸部疼痛，呕吐、下咽困难等症状得到减轻。无效：胸部疼痛，呕吐、下咽困难等症状没有良性变化，或缓解速度较慢。
1.4 科学统计方法 根据统计学法进行统计学分析应用SPSS17.0统计软件，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05实际差异有统计学意义。
2 结 果
对两组组患者临床疗效比较，结果见表1，A组总有效率（98.7%），B组总有效率（97.2%），两组组数据之间经科学统计，结果差异有统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
食管的功能是借助食管括约肌屏障及食管本身的蠕动性收缩将食物送入胃内，并制止胃肠内容物反流到食管。食管运动功能障碍可由食管收缩不良或食管括约肌功能异常，或两者均不正常引起。如果食管蠕动太弱则不能传递食团，而蠕动太强或蠕动持续时间延长，则会发生吞咽疼痛及吞咽困难。食管括约肌功能异常亦可产生类似症状，即如果括约肌弛缓不良可妨碍食团传递，如果括约肌张力低下、收缩不全会发生胃食管反流[3]。食管功能异常可分为继发性和原发性两种，原发性包括弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症等；继发性多由于全身疾病引起。弥漫性食管痉挛的性质属于原发性食管运动功能障碍，其病因尚不明确。食管痉挛病因包括过冷或过热饮食、食管功能退化、下食道括约肌功能不良、癌症肿瘤阻塞、腐蚀性物质或胃酸反流刺激等，会使食管出现不规则收缩，造成痉挛现象。有时某些药物，如多潘立酮也可诱发弥漫性食管痉挛[4]。
由于弥漫性食管痉挛病因模糊，很多医生容易造成误诊，会将其考虑为“食管炎”，“胃炎”等病[5]，或直接把他当成胃食管反流病，医生则给予患者一些中药、康复新、埃索美拉唑，吗丁啉等治疗，导致患者症状时轻时重，但根本问题一直解决不了。这就要求医生，需要患者讲解病情，解除其思想顾虑，使患者意识到本病为良性病变并可通过积极预防减少发病率。其实，仔细观察还是能发先弥漫性食管痉挛（DES）与胃食管反流病（GRED）之间的不同[6]：首先，弥漫性食管痉挛胸痛部位常位于胸骨柄之后，并且疼痛位置较高，但胃食管反流病疼痛位置较低，位于胸骨体之后；相比于弥漫性食管痉挛，胃食管反流病除胸疼之外还带着胸骨后的烧心感。当患者紧张因素占优势时，可以应用镇静药物，特别是在餐前应用，有助于患者的心情放松。进食时应细嚼慢咽，避免冷食和过于黏稠的食物。个别患者在餐前应用硝酸甘油可使症状得到满意的控制，而抗胆碱能药物往往无效。在症状严重而难愈且有括约肌功能异常时，可扩张下食管括约肌，整个食管远端的纵行肌切开术可作为缓解症状的最后手段，但罕有施行。对于并发于其他疾病的弥漫性食管痉挛，尚应治疗其原发病。
参考文献
[1] 古春慧，张克涛.弥漫性食管痉挛的临床分析[J].临床合理用药，2010，3（3）：12-13.
[2] 任光瑞.硝苯吡啶临床应用研究进展[J].中医中药，2007，5（5）：45-46.
[3] Villanueva A，Dominguez Munoz J E，Mearin F.Up date in the therapeutic treament plus management of irritable bowel syndmme[J].Dig Dis，2011，19：244-250.
[4] 陈曦，欧阳钦，谢艳.匹维溴铵和丙咪嗪治疗IBS的对比研究，2003，5（6）：24-26.
[5] 王化虹.弥漫性食管痉挛.中国医刊，2003，3（8）：10-11.
[6] Mennigen R，Bruewer M.Effect of probiotics on intestinal barrier function[J].Ann N Y Acad Sci，2009，I165（1）：183-189.
[关键词] 匹维溴铵组；硝苯吡啶；弥漫性食管痉挛；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.489 文章编号：1004-7484（2014）-03-1588-02
弥漫性食管痉挛（diffuse esophageal spasm，DES）是食管的一种不协调收缩运动，是食管性胸痛的病因之一。臨床主要表现为吞咽困难、反食和非心源性胸痛。由于临床症状没有特异性，所以诊断困难。许多患者虽然在食管测压和食管造影表现异常，此病症也可以没有临床症状。治疗该病通常是用食管测压的方法，但其实药物对弥漫性食管痉挛的治疗也有着不错的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床表现 多数患者无症状，仅在食管X线钡餐造影和食管测压检查时发现有异常表现，称之为无症状性弥漫性食管痉挛，但在痉挛发作时多有症状。胸骨后痛80%-90%的患者有胸痛，位于胸骨后，轻者仅感胸骨后不适感，重者呈阵发性绞痛或挤压痛，向颈背、肩胛或上臂放射，伴有面色苍白、出汗等，约1h缓解[1]。常由进食、精神紧张、情绪激动而诱发。表现为胸骨后疼痛或下咽困难，或两者均有的情况吞咽困难症状程度不同，部分患者因进食冷饮、碳酸盐性饮料、半固体食物（如肉或软糖）而诱发，并受情绪及心理因素影响，一般无反胃或呕吐，心血管系统表现弥漫性食管痉挛患者除心绞痛样胸痛外，可在吞咽时发生晕厥，称为吞咽性晕厥或食管性晕厥，是食物性团块扩张痉挛的食管，引起血管迷走神经反射，产生窦性心动过缓或结性心律所致，使用阿托品治疗可使其缓解[2]。
1.2 资料 随机抽取从2010——2012年来我院就诊的46名弥漫性食管痉挛患者，其中男性患者20人，女性患者26人，患者年龄段从20-60岁，46名患者已经过其他原发病造成胸部疼痛、患有心脏病史等的排除。将他们分成A、B两组，每组23人，A组使用硝苯吡啶治疗，B组使用匹维溴铵组治疗。
1.3 治疗方法 A组应用硝苯吡啶10mg舌下含服治疗，每日3次。B组应用匹维溴铵组10mg舌下含服治疗，每日3次。两组病例疗程为两周，两周之后观察各组病例，胸部疼痛情况，呕吐情况，下咽困难等进行评判。
1.3 结果判定方法 制定疗效标准，显效：症状完全消失。有效：胸部疼痛，呕吐、下咽困难等症状得到减轻。无效：胸部疼痛，呕吐、下咽困难等症状没有良性变化，或缓解速度较慢。
1.4 科学统计方法 根据统计学法进行统计学分析应用SPSS17.0统计软件，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05实际差异有统计学意义。
2 结 果
对两组组患者临床疗效比较，结果见表1，A组总有效率（98.7%），B组总有效率（97.2%），两组组数据之间经科学统计，结果差异有统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
食管的功能是借助食管括约肌屏障及食管本身的蠕动性收缩将食物送入胃内，并制止胃肠内容物反流到食管。食管运动功能障碍可由食管收缩不良或食管括约肌功能异常，或两者均不正常引起。如果食管蠕动太弱则不能传递食团，而蠕动太强或蠕动持续时间延长，则会发生吞咽疼痛及吞咽困难。食管括约肌功能异常亦可产生类似症状，即如果括约肌弛缓不良可妨碍食团传递，如果括约肌张力低下、收缩不全会发生胃食管反流[3]。食管功能异常可分为继发性和原发性两种，原发性包括弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症等；继发性多由于全身疾病引起。弥漫性食管痉挛的性质属于原发性食管运动功能障碍，其病因尚不明确。食管痉挛病因包括过冷或过热饮食、食管功能退化、下食道括约肌功能不良、癌症肿瘤阻塞、腐蚀性物质或胃酸反流刺激等，会使食管出现不规则收缩，造成痉挛现象。有时某些药物，如多潘立酮也可诱发弥漫性食管痉挛[4]。
由于弥漫性食管痉挛病因模糊，很多医生容易造成误诊，会将其考虑为“食管炎”，“胃炎”等病[5]，或直接把他当成胃食管反流病，医生则给予患者一些中药、康复新、埃索美拉唑，吗丁啉等治疗，导致患者症状时轻时重，但根本问题一直解决不了。这就要求医生，需要患者讲解病情，解除其思想顾虑，使患者意识到本病为良性病变并可通过积极预防减少发病率。其实，仔细观察还是能发先弥漫性食管痉挛（DES）与胃食管反流病（GRED）之间的不同[6]：首先，弥漫性食管痉挛胸痛部位常位于胸骨柄之后，并且疼痛位置较高，但胃食管反流病疼痛位置较低，位于胸骨体之后；相比于弥漫性食管痉挛，胃食管反流病除胸疼之外还带着胸骨后的烧心感。当患者紧张因素占优势时，可以应用镇静药物，特别是在餐前应用，有助于患者的心情放松。进食时应细嚼慢咽，避免冷食和过于黏稠的食物。个别患者在餐前应用硝酸甘油可使症状得到满意的控制，而抗胆碱能药物往往无效。在症状严重而难愈且有括约肌功能异常时，可扩张下食管括约肌，整个食管远端的纵行肌切开术可作为缓解症状的最后手段，但罕有施行。对于并发于其他疾病的弥漫性食管痉挛，尚应治疗其原发病。
参考文献
[1] 古春慧，张克涛.弥漫性食管痉挛的临床分析[J].临床合理用药，2010，3（3）：12-13.
[2] 任光瑞.硝苯吡啶临床应用研究进展[J].中医中药，2007，5（5）：45-46.
[3] Villanueva A，Dominguez Munoz J E，Mearin F.Up date in the therapeutic treament plus management of irritable bowel syndmme[J].Dig Dis，2011，19：244-250.
[4] 陈曦，欧阳钦，谢艳.匹维溴铵和丙咪嗪治疗IBS的对比研究，2003，5（6）：24-26.
[5] 王化虹.弥漫性食管痉挛.中国医刊，2003，3（8）：10-11.
[6] Mennigen R，Bruewer M.Effect of probiotics on intestinal barrier function[J].Ann N Y Acad Sci，2009，I165（1）：183-189.