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【摘 要】 目的：探讨穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的疗效和临床体会。方法：选取我院收治的冠心病心绞痛患者为研究对象，并采用心绞痛穴位贴膏治疗。对患者实施穴位贴敷治疗和心理、穴位、贴敷、饮食及生活指导等护理服务等积极有效的护理措施，观察该法治疗的临床疗效。结果：本研究治疗有效率高达97.8%，且未出现严重不良反应。结论：对于冠心病心绞痛患者给予穴位贴敷治疗和心理、穴位、贴敷、饮食及生活指导等护理服务具有较好的临床效果。
【关键词】 穴位贴敷 冠心病心绞痛 护理体会
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0192-02
冠心病心绞痛是我国常见的心血管疾病，危害严重，致死致残率高，严重威胁患者的生命安全和生活质量[1]。目前临床主要通过西药，效果较好，但常规西药并非对所有患者均有效，且易导致患者心绞痛发作频发而演变为心肌梗死。冠心病心肌梗死在中医内属于“胸痹”范畴，《内经·素问》内记载阴寒内盛，胸阳痹阻，心脉凝滞不通是胸痹的主要病机[2]。心绞痛贴膏”穴位贴敷治疗冠心病是中医治疗冠心病的特色疗法。近期我院对穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的疗效和护理体会进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月～2014年9月间收治的确诊冠心病心绞痛患者45例为研究对象，其中对照组有男性患者23例，女性患者22例，患者年龄35～80岁，平均年龄55.4±3.2岁。患者病程1月～20年，平均8.0±2.1年。
1.2 纳入标准
所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：①患者有胸痛、胸闷、心悸、憋气25 等表现；②患者心率加速可诱发心前区疼痛，疼痛呈压榨性，可放射至左肩及左前臂，持续时间1～5min；③患者心电图显示ST-T异常，ST段下降≥0.05mV和（或）R波为主导联的T波倒置≥0.mV；④心绞痛严重程度评级I～II级，症状积分6～12分；⑤排除有精神疾病、恶性高血压、心肺功能不全以及其他严重疾病和近期有介入治疗史的患者。
1.3 治疗方法
本组患者在入组前一周内停止服用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂和活血化瘀类的药物。入组后患者采用穴位贴敷法治疗，当心绞痛急性发作时，可禁忌含服硝酸甘油片。本研究采用心绞痛穴位贴膏外敷穴位，心绞痛穴位贴膏由川芎、丹参、冰片、乳香、没药、檀香、元胡制成，分别取穴贴于：膻中，至阳，心腧，巨阙，内关；每日一次，每次3～4小时。连续治疗10天后观察患者治疗效果。
1.4 评价标准
根据《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》（2002 年版）相关规定，将治疗效果分为三个显效、有效、无效三四个等级。显效：Ⅰ级、Ⅱ级心绞痛症状消失或基本消失，不用硝酸甘油/原有Ⅲ级心绞痛程度较之前降低二级以上者；有效：Ⅰ级心绞痛较疗前发作次数、程度、时间有明显减轻/Ⅱ级、Ⅲ级心绞痛程度较之前降低Ⅰ级以上者；无效：较治疗前心绞痛发作程度不变或加重。
2 结果
本研究45例患者中，显效有25例（55.6%），有效19例（42.2%），无效1例（2.2%）。治疗有效率高达97.8%，且未出现严重不良反应。
3 护理体会
3.1 心理护理
人的脏器内腑、气血津液均和患者情志相关。冠心病心绞痛疼痛剧烈，危害严重，给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，造成患者产生焦虑、不安、恐惧等不安情绪。加之患者对中医穴位贴敷疗法认知度不够，对该法治疗冠心病心绞痛信心不足，影响治疗效果。因此，在贴敷穴位前要对患者进行适度的心理疏导和健康宣教。护理人员要和善的使用通俗语言向患者介绍心绞痛贴膏的原理、疗效、贴敷的方法及注意事项、成功案例等内容，消除患者负面情绪，并提高治疗依从性和信心。
3.2 穴位护理
穴位贴敷治疗要根据患者病情选择合适的穴位。本研究针对冠心病心绞痛患者选择膻中，至阳，心腧，巨阙，内关等穴位。膻中此穴位为人体任脉上的主要穴道之一，主治咳嗽、咯唾脓血，胸痹心痛，心悸，心烦等。至阳穴为督脉经阳气隆盛之处，该穴有振奋宣发全身阳气，疏通经血、利湿热、宽胸膈、安和五脏、补泻兼施的功效，此学敷贴可起到疏通局部经络气血、祛邪扶正、缓解疼痛的作用。心腧穴位于背部，心经之气输注于背部的腧穴，是足太阳膀胱经上的主要穴位，也是手少阴心经经脉之气输注之所。可反映和治疗各类心脏疾病，主治胸痹心痛、心悸、失眠、健忘等与心相关的各类病症。巨阙穴位于上腹部，是任脉上的主要穴道之一，主治胸痛，心痛，心烦，惊悸，胸满气短，咳逆上气等疾病。内关是手厥阴心包经穴，为本经络穴，又是八脉交会穴，通于阴维脉，主治本经经病和胃、心、心包疾患以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官等病变。护理人员在操作过程中药选穴准确，提高治疗效果。
3.3 贴敷护理
贴敷时应将中药粉末与食醋充分混匀，药物固定牢稳，以免移位或脱落[3]。护理人员要根据患者年龄、体质等情况适度调整贴敷时间。成年对药膏耐性强者课贴敷3～6h；皮肤敏感者课适度缩短时间，以2h为佳，但若有帖敷处灼热、潮红、出水泡等应缩短贴敷时间，以2h为宜，或根据实际情况适当调整。若局部皮肤处水泡，则应用75%酒精擦拭，1次/h，同时叮嘱患者禁止搔破，防止感染。若去掉穴位膏有绿色水泡要消毒后将液体洗出，可用注射器操作，之后用碘伏擦拭。
3.4 饮食护理
我国传统中医中认为进食过多肥甘厚味的食物有碍于脾胃功能，日久伤脾胃病呆滞痰浊内生，阻塞心脏经脉，嘴周导致冠心病心绞痛[4]。因此，护理人员要合理搭配饮食，以高碳水化合物、高蛋白为主，饮食要低脂、低盐。要保证适当的饮水量，以保持大便通畅。多服用具有降脂、溶栓功能的芹菜、木耳等食物，以及可以抗氧化的香菇等。适当食用瘦肉、鱼类等，补充优质蛋白，但切忌食用过多，因为蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。冠心病心绞痛患者每日脂肪摄入量应控制在15%左右，并保证糖类的总热量保持在65%左右。多吃粗粮，适当补充维生素和其他微量元素。禁忌引用咖啡、浓茶等饮品。
3.5 生活指导
护理人员应全面的向患者及其家属介绍冠心病心绞痛的日常禁忌，是患者养成良好的生活习惯。叮嘱患者生活要有规律，不宜过度劳累，应时刻保持充足的精力；避免烟酒、腥辣，保持大便通常，养成良好生活习惯。护理人员要教导患者如何有效监管自身病情变化，并叮嘱患者出院后要随身携带急救药物，并放置于伸手可及的地方。要求患者定时复诊，及时发现病情反复。
4 小结
我国传统中医认为人和自然是一个有机整体，机体的各种生理病理变化均可通过皮肤表现出来，我们可同肤色、光泽等方法来辩证论治[5]。《医学源流论》中著有“薄贴论”，提出外治法既可治表，又可治里，即可通过皮肤来治疗疾病。本研究中穴位贴敷心绞痛穴位贴膏治疗，效果较好。在治疗过程中，护理人员不仅要做到心电图健康等常规的护理，还要额外对患者进行心理的疏导，穴位的选择和敷贴过程中的护理。在敷贴治疗后对患者进行饮食、生活习惯的指导也是保证治疗效果的重要措施。本组患者治疗有效率为97.8%，这提示我们穴位贴敷治疗配合有效的综合护理服务具有较好的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]王风萍. 老年冠心病心绞痛患者42例护理体会[J]. 临床合理用药， 2013， 6（3）： 147-148.
[2]宋婷婷， 武跃华， 刘颐， 等. 冬病夏治穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2014， 12（7）： 816-817.
[3]陈玉霞. 冬病夏治中药拔罐联合穴位贴敷治疗肺系疾病的护理体会[J]. 当代护士， 2013， （5）： 115-116.
[4]付玲， 李丽亚， 张忠雪. 50例冠心病心绞痛患者的西醫结合护理体会[J]. 中国医药指南， 2013， 11（27）： 561-562.
[5]刘俊娇. 穴位贴敷治疗冠心病不稳定心绞痛（气虚血淤证）临床观察. 辽宁中医杂志， 2011， 38（4）： 662-663.
作者简介：熊鸽，女；籍贯：湖南益阳；学历：本科；职称：主管护师；出生年月：1976年10月；单位：湖南省中医药研究院附属医院；科室：心内科；邮编：410006；研究方向：高血压、冠心病；
【关键词】 穴位贴敷 冠心病心绞痛 护理体会
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0192-02
冠心病心绞痛是我国常见的心血管疾病，危害严重，致死致残率高，严重威胁患者的生命安全和生活质量[1]。目前临床主要通过西药，效果较好，但常规西药并非对所有患者均有效，且易导致患者心绞痛发作频发而演变为心肌梗死。冠心病心肌梗死在中医内属于“胸痹”范畴，《内经·素问》内记载阴寒内盛，胸阳痹阻，心脉凝滞不通是胸痹的主要病机[2]。心绞痛贴膏”穴位贴敷治疗冠心病是中医治疗冠心病的特色疗法。近期我院对穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的疗效和护理体会进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月～2014年9月间收治的确诊冠心病心绞痛患者45例为研究对象，其中对照组有男性患者23例，女性患者22例，患者年龄35～80岁，平均年龄55.4±3.2岁。患者病程1月～20年，平均8.0±2.1年。
1.2 纳入标准
所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：①患者有胸痛、胸闷、心悸、憋气25 等表现；②患者心率加速可诱发心前区疼痛，疼痛呈压榨性，可放射至左肩及左前臂，持续时间1～5min；③患者心电图显示ST-T异常，ST段下降≥0.05mV和（或）R波为主导联的T波倒置≥0.mV；④心绞痛严重程度评级I～II级，症状积分6～12分；⑤排除有精神疾病、恶性高血压、心肺功能不全以及其他严重疾病和近期有介入治疗史的患者。
1.3 治疗方法
本组患者在入组前一周内停止服用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂和活血化瘀类的药物。入组后患者采用穴位贴敷法治疗，当心绞痛急性发作时，可禁忌含服硝酸甘油片。本研究采用心绞痛穴位贴膏外敷穴位，心绞痛穴位贴膏由川芎、丹参、冰片、乳香、没药、檀香、元胡制成，分别取穴贴于：膻中，至阳，心腧，巨阙，内关；每日一次，每次3～4小时。连续治疗10天后观察患者治疗效果。
1.4 评价标准
根据《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》（2002 年版）相关规定，将治疗效果分为三个显效、有效、无效三四个等级。显效：Ⅰ级、Ⅱ级心绞痛症状消失或基本消失，不用硝酸甘油/原有Ⅲ级心绞痛程度较之前降低二级以上者；有效：Ⅰ级心绞痛较疗前发作次数、程度、时间有明显减轻/Ⅱ级、Ⅲ级心绞痛程度较之前降低Ⅰ级以上者；无效：较治疗前心绞痛发作程度不变或加重。
2 结果
本研究45例患者中，显效有25例（55.6%），有效19例（42.2%），无效1例（2.2%）。治疗有效率高达97.8%，且未出现严重不良反应。
3 护理体会
3.1 心理护理
人的脏器内腑、气血津液均和患者情志相关。冠心病心绞痛疼痛剧烈，危害严重，给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，造成患者产生焦虑、不安、恐惧等不安情绪。加之患者对中医穴位贴敷疗法认知度不够，对该法治疗冠心病心绞痛信心不足，影响治疗效果。因此，在贴敷穴位前要对患者进行适度的心理疏导和健康宣教。护理人员要和善的使用通俗语言向患者介绍心绞痛贴膏的原理、疗效、贴敷的方法及注意事项、成功案例等内容，消除患者负面情绪，并提高治疗依从性和信心。
3.2 穴位护理
穴位贴敷治疗要根据患者病情选择合适的穴位。本研究针对冠心病心绞痛患者选择膻中，至阳，心腧，巨阙，内关等穴位。膻中此穴位为人体任脉上的主要穴道之一，主治咳嗽、咯唾脓血，胸痹心痛，心悸，心烦等。至阳穴为督脉经阳气隆盛之处，该穴有振奋宣发全身阳气，疏通经血、利湿热、宽胸膈、安和五脏、补泻兼施的功效，此学敷贴可起到疏通局部经络气血、祛邪扶正、缓解疼痛的作用。心腧穴位于背部，心经之气输注于背部的腧穴，是足太阳膀胱经上的主要穴位，也是手少阴心经经脉之气输注之所。可反映和治疗各类心脏疾病，主治胸痹心痛、心悸、失眠、健忘等与心相关的各类病症。巨阙穴位于上腹部，是任脉上的主要穴道之一，主治胸痛，心痛，心烦，惊悸，胸满气短，咳逆上气等疾病。内关是手厥阴心包经穴，为本经络穴，又是八脉交会穴，通于阴维脉，主治本经经病和胃、心、心包疾患以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官等病变。护理人员在操作过程中药选穴准确，提高治疗效果。
3.3 贴敷护理
贴敷时应将中药粉末与食醋充分混匀，药物固定牢稳，以免移位或脱落[3]。护理人员要根据患者年龄、体质等情况适度调整贴敷时间。成年对药膏耐性强者课贴敷3～6h；皮肤敏感者课适度缩短时间，以2h为佳，但若有帖敷处灼热、潮红、出水泡等应缩短贴敷时间，以2h为宜，或根据实际情况适当调整。若局部皮肤处水泡，则应用75%酒精擦拭，1次/h，同时叮嘱患者禁止搔破，防止感染。若去掉穴位膏有绿色水泡要消毒后将液体洗出，可用注射器操作，之后用碘伏擦拭。
3.4 饮食护理
我国传统中医中认为进食过多肥甘厚味的食物有碍于脾胃功能，日久伤脾胃病呆滞痰浊内生，阻塞心脏经脉，嘴周导致冠心病心绞痛[4]。因此，护理人员要合理搭配饮食，以高碳水化合物、高蛋白为主，饮食要低脂、低盐。要保证适当的饮水量，以保持大便通畅。多服用具有降脂、溶栓功能的芹菜、木耳等食物，以及可以抗氧化的香菇等。适当食用瘦肉、鱼类等，补充优质蛋白，但切忌食用过多，因为蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。冠心病心绞痛患者每日脂肪摄入量应控制在15%左右，并保证糖类的总热量保持在65%左右。多吃粗粮，适当补充维生素和其他微量元素。禁忌引用咖啡、浓茶等饮品。
3.5 生活指导
护理人员应全面的向患者及其家属介绍冠心病心绞痛的日常禁忌，是患者养成良好的生活习惯。叮嘱患者生活要有规律，不宜过度劳累，应时刻保持充足的精力；避免烟酒、腥辣，保持大便通常，养成良好生活习惯。护理人员要教导患者如何有效监管自身病情变化，并叮嘱患者出院后要随身携带急救药物，并放置于伸手可及的地方。要求患者定时复诊，及时发现病情反复。
4 小结
我国传统中医认为人和自然是一个有机整体，机体的各种生理病理变化均可通过皮肤表现出来，我们可同肤色、光泽等方法来辩证论治[5]。《医学源流论》中著有“薄贴论”，提出外治法既可治表，又可治里，即可通过皮肤来治疗疾病。本研究中穴位贴敷心绞痛穴位贴膏治疗，效果较好。在治疗过程中，护理人员不仅要做到心电图健康等常规的护理，还要额外对患者进行心理的疏导，穴位的选择和敷贴过程中的护理。在敷贴治疗后对患者进行饮食、生活习惯的指导也是保证治疗效果的重要措施。本组患者治疗有效率为97.8%，这提示我们穴位贴敷治疗配合有效的综合护理服务具有较好的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]王风萍. 老年冠心病心绞痛患者42例护理体会[J]. 临床合理用药， 2013， 6（3）： 147-148.
[2]宋婷婷， 武跃华， 刘颐， 等. 冬病夏治穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2014， 12（7）： 816-817.
[3]陈玉霞. 冬病夏治中药拔罐联合穴位贴敷治疗肺系疾病的护理体会[J]. 当代护士， 2013， （5）： 115-116.
[4]付玲， 李丽亚， 张忠雪. 50例冠心病心绞痛患者的西醫结合护理体会[J]. 中国医药指南， 2013， 11（27）： 561-562.
[5]刘俊娇. 穴位贴敷治疗冠心病不稳定心绞痛（气虚血淤证）临床观察. 辽宁中医杂志， 2011， 38（4）： 662-663.
作者简介：熊鸽，女；籍贯：湖南益阳；学历：本科；职称：主管护师；出生年月：1976年10月；单位：湖南省中医药研究院附属医院；科室：心内科；邮编：410006；研究方向：高血压、冠心病；