人工流产术是指妊娠早期用人工的方法终止妊娠的手术。是妇产科最常见最普遍的手術。作为避孕失败的一种补救措施。随着人们生活水平的提高，对医疗服务水平的要求不断提高，如何减轻病人的痛苦，提高手术质量，已成为临床医师急需解决的问题。对此微创可视无痛人流术便应用而生。理论上它是在以往无痛的基础上在内窥镜直视下施行的人流手术，手术时间短、出血量少，对子宫的创伤小，不影响月经，无宫腔粘连等。将终止早孕对女性的身心伤害降到极限。将人流手术推向安全、无痛的全新境界。但是目前开展的超导可视无痛人流术每个年轻妇产科医师能真正做到了这种理想境界了吗？下面我们将分析整个手术操作过程。
　　方法：术前各项化验检查等同于传统人流术，排空膀胱，要求术前禁食、禁水６小时，无术前用药。备心电监护仪，麻醉机、吸痰器、氧气等。经前臂静脉以2mg/s速率一次性注入所需异丙酚 一般是常规按3mg/kg给药[1]。待病人意识完全消失后 立即开始手术。术中常规消毒外阴阴道，妇科检查子宫位置及子宫大小，扩张阴道，由小到大扩宫器扩张宫颈。宫腔放入内窥镜系统，此时可视系统显示器上可看见宫腔内情况，确定子宫大小、形态、位置及查找孕囊位置、大小、蜕膜形态，并定位，吸出孕囊，再吸刮1周蜕膜[2]。刮宫后再次观察宫腔内有无蜕膜绒毛残留以及有无明显宫腔线，术毕。肉眼核实绒毛。
　　讨论：传统人流术主要靠手术医师的手术经验来对宫腔盲刮，手术者感觉宫腔内表面粗糙，宫腔有紧缩感为标准。
　　超导可视人流系统是一种光、超声、机电一体化的妇科医疗器械。 主要用于妇科人工流产手术的实施和宫腔内其他病变的检查[3]。它是在不改变传统吸引管外部形状和尺寸的情况下，通过超声镜实现在可视状态下进行人工流产术，并可进行宫腔内检查。在理论上，可避免手术中的错误操作，提高手术的成功率，减少手术后并发症的发生，尤其对怀孕天数短的患者，可清晰看到孕囊避免了漏吸的发生。将超导可视人流系统和无痛人流技术相结合，在异丙酚静脉麻醉下实现无痛，利用内镜可视实现微创。有目的的在可视情况下吸出孕囊 、蜕膜，达到终止妊娠的目的。并且手术时间短、出血少、痛苦小、不伤子宫、不影响生育、整个过程安全、可视、无需住院。
　　但是，我们的实践中，年轻医师对整个手术过程未必能达到理论上的完美境界。1)从扩宫开始，扩宫器由小号到大号扩宫，当扩宫器通过宫颈内口时，不可避免的进入宫腔，此时的宫腔内容物主要为妊囊，若扩宫器刚好到达宫腔的话，对妊囊无任何影响；若扩宫器穿过宫颈内口，直接进入宫腔内到达妊囊，并穿破妊囊的话，宫腔内可能会有一定的出血现象。此时内窥镜进入宫腔后将会看到整个宫腔红色一片，根本无法辨认妊囊。更无从谈起可视下吸刮妊囊；2)若操作者技术娴熟，扩宫时恰好没有伤及妊囊，扩宫成功后，进入内窥镜，内窥镜下开始辨认妊囊。在妊娠早期宫腔狭小，除非妊囊刚好肉眼可见，否则妊囊可能占据大部分宫腔或整个宫腔，无法准确定位妊囊在宫腔内的位置（即底蜕膜的具体附着位置）。更无从谈起对准妊囊轻轻一吸那么简单了；3)若妊囊刚好肉眼可见，但未占据大部分宫腔，可对准其吸刮，去除妊囊。但子宫内蜕膜怎么办？最终还得用吸刮头吸刮去除，并且是仔细、完整去除整个子宫蜕膜。但凡有遗漏的蜕膜，将来都有可能导致人流术后出血或宫腔残留、钙化及粘连。增加人流术后并发症的发生。4)在去除妊囊后，妊囊附着面肯定会或多或少出血，宫腔视野将会是一团红色包围，此时若想在直视下刮除子宫蜕膜1周将值得考究；5)如此操作，从扩宫到手术结束，所需时间可能远远长于传统人流术。
　　总之，就本人的临床经验，超导可视无痛人流术有其优越性，可将终止早孕的手术时间提前；避免过度刮取子宫内膜，造成子宫内膜严重损伤。但其是并非社会普遍公认的微管对准妊囊轻轻吸取，轻松解决意外妊娠那么简单。医学是一门实践科学，若年资较低且经验不足的年轻医师进行超导可视无痛人流术时，将可能面临上述问题，故本人认为，传统人流术是超导可视无痛人流术的最基本功，只有在熟练掌握了基本人流术后方可进行超导可视无痛人流术。医学的知识来源于实践，我们应当把理论与实践联系起来指导我们的医学发展，为医学的不断向前发展创造条件。
　　参考文献
　　1.史晓红.微创可视无痛人流术.中外妇儿健康.2011,19(9)：92
　　2.范春梅.超导可视系统在无痛人流术中的应用.现代医药卫.2011,27(10):1498-1499
　　3.王婉,史莉.378例超导可视在无痛人工流产手术中的应用【J】.中国现代药物应用,2008,12:23