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[摘要]目的：观察强脉冲光（IPL）治疗面部痤疮后红斑及炎性色素沉着的临床疗效。方法：采用皇后光子嫩肤仪对有面部痤疮红斑及炎性色素沉着的患者进行治疗，波长560～1200nm，能量密度16～28J/cm2，治疗3～5 次为1个疗程，每次治疗间隔时间为4周，1个疗程后观察疗效。结果：236 例患者中褐黑色炎性色素沉着51例，红斑137例，红斑加色素沉着48例，其中111例痊愈，显效101例，有效24例，总有效率达100%。结论：IPL治疗痤疮后红斑及炎性色素沉着无创、有效，可临床推广应用。
[关键词]强脉冲光；痤疮红斑；色素沉着；治疗
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）10-0-0
痤疮是毛囊皮脂腺单位失调所导致的损容性皮肤病，好发于青春期，轻者可为生理性粉刺，重者可因炎症而影响容貌美，临床上多见的是痤疮炎症后期，即红色色素期及褐黑色炎性色素沉着期。2009 年1月～2011年6月，笔者科室采用强脉冲光（Intense pulsed light ，IPL）治疗面部痤疮后红斑及炎性色素沉着236例，取得了较好疗效且安全有效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组共236例患者，其中男80例，女156例，年龄17～47岁，平均23.54岁；褐黑色炎性色素沉着51例，红斑137例，红斑加色素沉着48例。约75%的患者接受过各种药物、生活美容等方法治疗无效。入选患者近2周内未内服或外用痤疮治疗药物，面部无过敏性皮炎及光敏感者，排除妊娠或哺乳期妇女。治疗患者均签署知情同意书。
1.2仪器和参数：采用皇后光子嫩肤仪（IPL-Queen，武汉奇致），波长560～1200nm ，光斑面积8mm×34 mm ，脉冲模式为2 脉冲和3脉冲，子脉宽2.0～7.0ms，脉冲间隔5～100ms，能量密度10～36J/cm2。根据皮肤类型、病变部位的颜色设定波长、脉宽、能量密度、脉冲延迟时间、脉冲模式。治疗红斑的主要参数：波长560～1200 nm，治疗头为2脉冲，脉宽2.6～3.6ms，延迟时间15～30ms，能量密度16～28J/cm2。治疗褐黑色炎性色素沉着的主要参数：波长560～1200nm，治疗头为2脉冲，脉宽2.2～3.0ms，延迟时间15～30ms，能量密度16～25J/cm2。
1.3 治疗方法：患者取仰卧位，治疗前清洗面部化妆品，拍照存档，医患均戴护目眼镜，治疗无需麻醉。治疗时在皮肤上均匀涂厚度为1～2mm的冷凝胶。设置好参数程序，首次治疗以较低的能量进行光斑测试，选择好合适的能量及治疗参数，行全面部均匀治疗，每次扫描时间为20～30min，病变部位较重的区域适当重复扫描，以皮肤微红、色斑颜色稍加深为有效治疗。治疗后清洗皮肤，用康芙美医肌素舒敏修复面膜（珠海丽阳）冷敷，0.5～2h后红肿消退。治疗3～4周复诊，根据具体情况调整能量和治疗参数进行治疗，每次治疗间隔4周，3～5次为1个疗程。嘱患者术后注意防晒。
2 疗效判定标准和结果
2.1 疗效判定标准[1]：治疗3～5次后医生与患者以拍摄治疗前后照片的皮损消退情况进行疗效判定。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损无明显好转或皮损消退≤30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.2 结果：本组236例患者，治愈111例，红斑及褐黑色炎性色素沉着大部分（≥90%）消除，皮肤弹性、色泽恢复正常，且面部粗大的毛孔明显缩小；显效101例，红斑及褐黑色炎性色沉部分（>60%）消退，皮肤弹性、色泽有明显改善，面部粗大的毛孔明显缩小；有效24例，皮损部分（>30%）消除，皮肤弹性，色泽略有改善。总治愈率47.03%，总有效率达到100%。具体见表1。
2.3副反应：治疗时局部有轻度灼热感，暂时性皮肤潮红，以修复面膜冷敷或用冰袋冷敷后半小时内消退。其中有1例患者出现色素脱失，发生于左右额颞侧，考虑可能是能量偏大或是治疗头与皮肤接触紧密有关，于治疗后3个月自行消退，未作特殊处理。
3 讨论
寻常性痤疮的病因是多方面的，涉及上皮滤泡细胞异常增生和角化、皮脂分泌过多、痤疮杆菌以及其他炎症因子[2]。其治疗目的是减轻临床症状，避免留下瘢痕，多采用内服和/ 或外用药物，药物主要以维A酸类和抗生素类（四环素类）为主，由于该类药物大多存在光敏性，治疗后痤疮皮损消退，但非常容易形成炎症后期，即红色色素期及褐黑色炎性色素沉着期，对患者的容貌影响很大，并且使患者产生巨大的心理障碍。
IPL技术是一种非剥脱性动力疗法，可使红斑、充血、扩张的血管去除，色素不均匀及皮肤质地有所改善[3-4]。IPL治疗痤疮红斑及炎性色素沉着的原理是选择性光热解作用，IPL能够穿透皮肤被血红蛋白吸收，使血液升温，热能传导至血管壁，造成血管受损破坏，血栓形成，最后吸收消退[5]，而且IPL光能能够穿透皮肤被黑素细胞吸收爆破，最后被人体的吞噬细胞吞噬代谢。在治疗痤疮红斑的同时，IPL的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞，促进胶原细胞分泌胶原蛋白，并使真皮内胶原量增加（包括Ⅰ型和Ⅲ型胶原）[6-7]，从而使皮肤收缩、增厚，增加皮肤弹性，皮肤质地改善，去除细小皱纹。本组236例患者，治愈111例，显效101例，有效24例，总有效率达100%。我们单纯使用IPL治疗面部痤疮红斑及炎性色素沉着避免了药物治疗的不良反应，而且减少了传统治疗方法的疗程长、疗效不确定及遗留瘢痕的风险，患者依从性很好。
在治疗过程中，我们先分清皮肤类型及不同的皮损进行参数设定。肤色深、红斑及色素多而密集时，需延长脉宽，延迟脉冲间隔时间，降低能量密度；病程长、皮肤情况较复杂时降低能量密度以免灼伤皮肤。治疗过程中能量参数的设定要合理，并需根据不同的皮肤选用适合的能量，应根据皮肤的反应及时调整参数，做到治疗参数个性化，以避免热损伤所致的皮肤灼伤、色素沉着或脱失等并发症。
综上，我们通过总结采用IPL治疗面部痤疮红斑及炎性色素沉着236例的疗效观察表明， IPL的治疗是一种创新性、无创伤性、有效的美容技术，对痤疮红斑及炎性色素沉着的治疗有显著疗效。
[参考文献]
[1]刘丽红，樊昕，王聪敏，等.强脉冲光治疗痤疮印迹1036例回顾性分析[J].实用皮肤病学杂志，2011，4（2）：102-104.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1169.
[3]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：304-314.
[4]Philipp Babilas MP，Stephan Schreml M，Rolf-Markus Szeimies MP，et al. Intense pulsed light （IPL）：A review[J].Lasers in Surgery and Medicine，2010，42（1）：93-104.
[5]BITTER PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using ser ial，full-face intense pulsed light treatments[J].Dermatol Surg，2000，26（9）：835.
[6]Huikeshoven M，Koster PH，de Borgie CA，et al.Redarkening of pot-wine stains 10 years after pulsed dye laser treatment[J].N Engl J Med，2007，356（12）：1235-1240.
[7]侯巍，赖维.强脉冲光皮肤年轻化治疗机制研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（2）：130-132.
[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-15
编辑/李阳利
[关键词]强脉冲光；痤疮红斑；色素沉着；治疗
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）10-0-0
痤疮是毛囊皮脂腺单位失调所导致的损容性皮肤病，好发于青春期，轻者可为生理性粉刺，重者可因炎症而影响容貌美，临床上多见的是痤疮炎症后期，即红色色素期及褐黑色炎性色素沉着期。2009 年1月～2011年6月，笔者科室采用强脉冲光（Intense pulsed light ，IPL）治疗面部痤疮后红斑及炎性色素沉着236例，取得了较好疗效且安全有效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组共236例患者，其中男80例，女156例，年龄17～47岁，平均23.54岁；褐黑色炎性色素沉着51例，红斑137例，红斑加色素沉着48例。约75%的患者接受过各种药物、生活美容等方法治疗无效。入选患者近2周内未内服或外用痤疮治疗药物，面部无过敏性皮炎及光敏感者，排除妊娠或哺乳期妇女。治疗患者均签署知情同意书。
1.2仪器和参数：采用皇后光子嫩肤仪（IPL-Queen，武汉奇致），波长560～1200nm ，光斑面积8mm×34 mm ，脉冲模式为2 脉冲和3脉冲，子脉宽2.0～7.0ms，脉冲间隔5～100ms，能量密度10～36J/cm2。根据皮肤类型、病变部位的颜色设定波长、脉宽、能量密度、脉冲延迟时间、脉冲模式。治疗红斑的主要参数：波长560～1200 nm，治疗头为2脉冲，脉宽2.6～3.6ms，延迟时间15～30ms，能量密度16～28J/cm2。治疗褐黑色炎性色素沉着的主要参数：波长560～1200nm，治疗头为2脉冲，脉宽2.2～3.0ms，延迟时间15～30ms，能量密度16～25J/cm2。
1.3 治疗方法：患者取仰卧位，治疗前清洗面部化妆品，拍照存档，医患均戴护目眼镜，治疗无需麻醉。治疗时在皮肤上均匀涂厚度为1～2mm的冷凝胶。设置好参数程序，首次治疗以较低的能量进行光斑测试，选择好合适的能量及治疗参数，行全面部均匀治疗，每次扫描时间为20～30min，病变部位较重的区域适当重复扫描，以皮肤微红、色斑颜色稍加深为有效治疗。治疗后清洗皮肤，用康芙美医肌素舒敏修复面膜（珠海丽阳）冷敷，0.5～2h后红肿消退。治疗3～4周复诊，根据具体情况调整能量和治疗参数进行治疗，每次治疗间隔4周，3～5次为1个疗程。嘱患者术后注意防晒。
2 疗效判定标准和结果
2.1 疗效判定标准[1]：治疗3～5次后医生与患者以拍摄治疗前后照片的皮损消退情况进行疗效判定。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损无明显好转或皮损消退≤30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.2 结果：本组236例患者，治愈111例，红斑及褐黑色炎性色素沉着大部分（≥90%）消除，皮肤弹性、色泽恢复正常，且面部粗大的毛孔明显缩小；显效101例，红斑及褐黑色炎性色沉部分（>60%）消退，皮肤弹性、色泽有明显改善，面部粗大的毛孔明显缩小；有效24例，皮损部分（>30%）消除，皮肤弹性，色泽略有改善。总治愈率47.03%，总有效率达到100%。具体见表1。
2.3副反应：治疗时局部有轻度灼热感，暂时性皮肤潮红，以修复面膜冷敷或用冰袋冷敷后半小时内消退。其中有1例患者出现色素脱失，发生于左右额颞侧，考虑可能是能量偏大或是治疗头与皮肤接触紧密有关，于治疗后3个月自行消退，未作特殊处理。
3 讨论
寻常性痤疮的病因是多方面的，涉及上皮滤泡细胞异常增生和角化、皮脂分泌过多、痤疮杆菌以及其他炎症因子[2]。其治疗目的是减轻临床症状，避免留下瘢痕，多采用内服和/ 或外用药物，药物主要以维A酸类和抗生素类（四环素类）为主，由于该类药物大多存在光敏性，治疗后痤疮皮损消退，但非常容易形成炎症后期，即红色色素期及褐黑色炎性色素沉着期，对患者的容貌影响很大，并且使患者产生巨大的心理障碍。
IPL技术是一种非剥脱性动力疗法，可使红斑、充血、扩张的血管去除，色素不均匀及皮肤质地有所改善[3-4]。IPL治疗痤疮红斑及炎性色素沉着的原理是选择性光热解作用，IPL能够穿透皮肤被血红蛋白吸收，使血液升温，热能传导至血管壁，造成血管受损破坏，血栓形成，最后吸收消退[5]，而且IPL光能能够穿透皮肤被黑素细胞吸收爆破，最后被人体的吞噬细胞吞噬代谢。在治疗痤疮红斑的同时，IPL的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞，促进胶原细胞分泌胶原蛋白，并使真皮内胶原量增加（包括Ⅰ型和Ⅲ型胶原）[6-7]，从而使皮肤收缩、增厚，增加皮肤弹性，皮肤质地改善，去除细小皱纹。本组236例患者，治愈111例，显效101例，有效24例，总有效率达100%。我们单纯使用IPL治疗面部痤疮红斑及炎性色素沉着避免了药物治疗的不良反应，而且减少了传统治疗方法的疗程长、疗效不确定及遗留瘢痕的风险，患者依从性很好。
在治疗过程中，我们先分清皮肤类型及不同的皮损进行参数设定。肤色深、红斑及色素多而密集时，需延长脉宽，延迟脉冲间隔时间，降低能量密度；病程长、皮肤情况较复杂时降低能量密度以免灼伤皮肤。治疗过程中能量参数的设定要合理，并需根据不同的皮肤选用适合的能量，应根据皮肤的反应及时调整参数，做到治疗参数个性化，以避免热损伤所致的皮肤灼伤、色素沉着或脱失等并发症。
综上，我们通过总结采用IPL治疗面部痤疮红斑及炎性色素沉着236例的疗效观察表明， IPL的治疗是一种创新性、无创伤性、有效的美容技术，对痤疮红斑及炎性色素沉着的治疗有显著疗效。
[参考文献]
[1]刘丽红，樊昕，王聪敏，等.强脉冲光治疗痤疮印迹1036例回顾性分析[J].实用皮肤病学杂志，2011，4（2）：102-104.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1169.
[3]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：304-314.
[4]Philipp Babilas MP，Stephan Schreml M，Rolf-Markus Szeimies MP，et al. Intense pulsed light （IPL）：A review[J].Lasers in Surgery and Medicine，2010，42（1）：93-104.
[5]BITTER PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using ser ial，full-face intense pulsed light treatments[J].Dermatol Surg，2000，26（9）：835.
[6]Huikeshoven M，Koster PH，de Borgie CA，et al.Redarkening of pot-wine stains 10 years after pulsed dye laser treatment[J].N Engl J Med，2007，356（12）：1235-1240.
[7]侯巍，赖维.强脉冲光皮肤年轻化治疗机制研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（2）：130-132.
[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-15
编辑/李阳利