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【摘要】经超声引导进行穿刺是达到定性诊断和治疗目的的一种新技术,本文通过对40例卵巢囊肿行穿刺术,以期同时达到诊断与治疗的目的。
【关键词】超声引导;盆腔囊性肿物;新技术
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0123-01
1资料与方法
1.1资源来源2004年9月至2005年3月期间在我院门诊诊断为卵巢单纯性囊肿及卵巢内膜样囊肿患者,肿块大小为30mm~128mm直径。其中,单纯性囊肿为26例,卵巢内膜样囊肿7例,宫颈内膜样囊肿7例;经腹穿刺为23例,经阴道穿刺为17例。
1.2方法
1.2.1仪器使用美国百胜公司生产的AU4彩色超声仪,经超声初步诊断即为单纯性卵巢囊肿及内膜样囊肿。
1.2.2穿刺方法如肿块距后穹窿较近,则经阴道穿刺(探头频率为6.5MHz),阴道穿刺时间避开经期,三日内无性交史。穿刺时,消毒后的探头置于指定位置,并将包块置于穿刺引导线中心的位置,囊内液送病检,以除外恶性卵巢肿瘤,囊内液用0.9%生理盐水反复冲洗囊壁,至囊液转清,如囊液粘稠抽吸困难,可在生理盐水中加入糜蛋白酶4000~8000u,用无水乙醇破坏囊壁组织,剂量为相当于囊内液的15%~30%的剂量,停留5~10min,回抽干净后,注入无水乙醇后出针。整个穿刺过程均在荧屏动态监视下进行。术后留观1~2h,无不适方可离院。
2结果
1.2.4疗效标准囊肿消失,并经3个月,6个月,12个月随访,无复发为治愈,缩小1/2以下为显效,缩小1/2以下为无效。
2.2结果总有效率为95%,无效率为5%从表1中可以看出,随访6个月与随访12个月数据完全相同,复发的2例为卵巢内膜样囊肿。经细胞学检查均符合临床诊断。见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/mzmj/mzmj200910/mzmj200910100-1-l.jpg)
3讨论
在本组病例中,单纯性卵巢囊肿占总样本的65%,其复发率为0%,诊断、操作均简单易行,疗效也十分良好。子宫内膜样囊肿(包括宫颈内膜样囊肿)本组病例的35%,因激素治疗本病副作用大,疗程长,不宜坚持,而手术治疗则粘连多,囊壁脆,剥离时难免破裂和对其他脏器的损伤,再手术率达30%~40%[3]。而本组病例中只有2例卵巢内膜样囊肿复发,内膜囊肿组14%,优势是显而易见的。本组中7例宫颈内膜囊肿,均经病检证实,无复发,治愈率为100%,穿刺过程中患者无痛苦,不失为治疗宫颈囊肿的简单便捷的方法.且无水乙醇对内膜囊肿硬化作用可靠。阴道后穹窿穿刺因不经过腹膜,在无水乙醇治疗后出针,患者无腹膜刺激征出现。超声引导下经阴道穿刺术因其直观、安全、创伤性小、可重复进行,较之腹腔穿刺治疗更具优越性。盆腔囊性肿物,须严格筛选,诊断明确者,对于大于30mm以上的囊性块,介入性超声应为首选方式[1,2]。至于选择阴道穿刺或腹腔穿刺,应以穿刺点与囊性块的距离越近越好。因所需设备简单,操作简便,在基层医院可以广泛开展。
注意事项:穿刺时应尽量抽尽囊液,彻底冲洗囊腔,以便为注射酒精达到硬化的目的打下基础。若未抽尽囊液即注入酒精,硬化液被稀释,硬化效果较差。由于阴道后穹窿是盆腔最低位置,大多数患者抽吸较顺利。对少数病程长、囊液粘稠者可用生理盐水加麋蛋白酶稀释后抽吸,效果满意。穿刺抽尽囊液后,应注入足够量的酒精,并保留5~10min,注入量过少或保留时间过短,则不能达到破坏硬化异位子宫内膜细胞的作用。需注意的是,在注入酒精时,患者常有一过性灼热感或疼痛感,多能耐受而无需特殊处理。但要防止刺透囊壁,酒精外溢入盆腔而致患者剧痛。因为随着囊液的抽出囊肿缩小,囊壁塌陷易导致针尖的深度和角度,以保持针尖与囊腔错位、脱出。因此,要注意随时调整穿刺针的深度和角度,以保持始终位于囊腔中心。子宫内膜异位囊肿穿刺后,囊壁随即塌陷、囊腔缩小或闭塞,但真正吸收消失则较缓慢,可较长时间维持在穿刺后状态。经观察,多在穿刺3个月后或更长时间囊内出现点状回声增强,并逐渐演变为边界模糊的实性回声,最终吸收消失或维持在一实性状态。因此行2次穿刺时间不易过近,我们体会以间隔1~2个月经周期为宜。对少数较大的囊肿,有时一次穿刺不易抽尽囊液,可视病情间隔1周左右行2次穿刺,多能取得理想效果。
参考文献
[1]刘红,张青萍.超声导向穿刺抽吸子宫内膜囊肿的临床应用[J].中国医学影象技术,1993,9:14-16.
[2]唐桂波,孙灵,徐明珍,等.经阴道超声引导穿刺盆腔囊性肿块的应用价值[J].中国超声医学杂志,1995:192-193.
[3]冷金花,郎景和.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志,2000,35:53-54.
(收稿日期:2009.03.16)
【关键词】超声引导;盆腔囊性肿物;新技术
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0123-01
1资料与方法
1.1资源来源2004年9月至2005年3月期间在我院门诊诊断为卵巢单纯性囊肿及卵巢内膜样囊肿患者,肿块大小为30mm~128mm直径。其中,单纯性囊肿为26例,卵巢内膜样囊肿7例,宫颈内膜样囊肿7例;经腹穿刺为23例,经阴道穿刺为17例。
1.2方法
1.2.1仪器使用美国百胜公司生产的AU4彩色超声仪,经超声初步诊断即为单纯性卵巢囊肿及内膜样囊肿。
1.2.2穿刺方法如肿块距后穹窿较近,则经阴道穿刺(探头频率为6.5MHz),阴道穿刺时间避开经期,三日内无性交史。穿刺时,消毒后的探头置于指定位置,并将包块置于穿刺引导线中心的位置,囊内液送病检,以除外恶性卵巢肿瘤,囊内液用0.9%生理盐水反复冲洗囊壁,至囊液转清,如囊液粘稠抽吸困难,可在生理盐水中加入糜蛋白酶4000~8000u,用无水乙醇破坏囊壁组织,剂量为相当于囊内液的15%~30%的剂量,停留5~10min,回抽干净后,注入无水乙醇后出针。整个穿刺过程均在荧屏动态监视下进行。术后留观1~2h,无不适方可离院。
2结果
1.2.4疗效标准囊肿消失,并经3个月,6个月,12个月随访,无复发为治愈,缩小1/2以下为显效,缩小1/2以下为无效。
2.2结果总有效率为95%,无效率为5%从表1中可以看出,随访6个月与随访12个月数据完全相同,复发的2例为卵巢内膜样囊肿。经细胞学检查均符合临床诊断。见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/mzmj/mzmj200910/mzmj200910100-1-l.jpg)
3讨论
在本组病例中,单纯性卵巢囊肿占总样本的65%,其复发率为0%,诊断、操作均简单易行,疗效也十分良好。子宫内膜样囊肿(包括宫颈内膜样囊肿)本组病例的35%,因激素治疗本病副作用大,疗程长,不宜坚持,而手术治疗则粘连多,囊壁脆,剥离时难免破裂和对其他脏器的损伤,再手术率达30%~40%[3]。而本组病例中只有2例卵巢内膜样囊肿复发,内膜囊肿组14%,优势是显而易见的。本组中7例宫颈内膜囊肿,均经病检证实,无复发,治愈率为100%,穿刺过程中患者无痛苦,不失为治疗宫颈囊肿的简单便捷的方法.且无水乙醇对内膜囊肿硬化作用可靠。阴道后穹窿穿刺因不经过腹膜,在无水乙醇治疗后出针,患者无腹膜刺激征出现。超声引导下经阴道穿刺术因其直观、安全、创伤性小、可重复进行,较之腹腔穿刺治疗更具优越性。盆腔囊性肿物,须严格筛选,诊断明确者,对于大于30mm以上的囊性块,介入性超声应为首选方式[1,2]。至于选择阴道穿刺或腹腔穿刺,应以穿刺点与囊性块的距离越近越好。因所需设备简单,操作简便,在基层医院可以广泛开展。
注意事项:穿刺时应尽量抽尽囊液,彻底冲洗囊腔,以便为注射酒精达到硬化的目的打下基础。若未抽尽囊液即注入酒精,硬化液被稀释,硬化效果较差。由于阴道后穹窿是盆腔最低位置,大多数患者抽吸较顺利。对少数病程长、囊液粘稠者可用生理盐水加麋蛋白酶稀释后抽吸,效果满意。穿刺抽尽囊液后,应注入足够量的酒精,并保留5~10min,注入量过少或保留时间过短,则不能达到破坏硬化异位子宫内膜细胞的作用。需注意的是,在注入酒精时,患者常有一过性灼热感或疼痛感,多能耐受而无需特殊处理。但要防止刺透囊壁,酒精外溢入盆腔而致患者剧痛。因为随着囊液的抽出囊肿缩小,囊壁塌陷易导致针尖的深度和角度,以保持针尖与囊腔错位、脱出。因此,要注意随时调整穿刺针的深度和角度,以保持始终位于囊腔中心。子宫内膜异位囊肿穿刺后,囊壁随即塌陷、囊腔缩小或闭塞,但真正吸收消失则较缓慢,可较长时间维持在穿刺后状态。经观察,多在穿刺3个月后或更长时间囊内出现点状回声增强,并逐渐演变为边界模糊的实性回声,最终吸收消失或维持在一实性状态。因此行2次穿刺时间不易过近,我们体会以间隔1~2个月经周期为宜。对少数较大的囊肿,有时一次穿刺不易抽尽囊液,可视病情间隔1周左右行2次穿刺,多能取得理想效果。
参考文献
[1]刘红,张青萍.超声导向穿刺抽吸子宫内膜囊肿的临床应用[J].中国医学影象技术,1993,9:14-16.
[2]唐桂波,孙灵,徐明珍,等.经阴道超声引导穿刺盆腔囊性肿块的应用价值[J].中国超声医学杂志,1995:192-193.
[3]冷金花,郎景和.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志,2000,35:53-54.
(收稿日期:2009.03.16)