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【摘 要】 目的 对小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效进行探讨。方法 将我院近几年收治的240例急性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组两组，治疗组患者（120例）采用小切口阑尾切除术进行治疗，对照组患者（120例）采用传统阑尾切除术进行治疗。结果 治疗组患者的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性阑尾炎应用小切口闌尾切除术具有创口小且美观、康复较快等优势，值得在临床推广应用。
【关键词】 急性阑尾炎 小切口切除术 疗效
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0101-01
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，可由阑尾管腔阻塞、细菌入侵感染以及胃肠道疾病等因素引起。急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。传统切除手术切口多采用麦氏切口，长度约5～7cm，切口长、瘢痕大，患者术后发生感染的几率较高，给患者的身心带来了巨大的痛苦[1]。随着微创技术在阑尾炎切除中的应用越来越广泛，我院采用腹部小切口手术切除治疗120例急性阑尾炎患者，疗效显著，现将相关情况介绍如下：
1 一般资料与治疗方法
1.1 一般资料
研究对象为我院近几年收治的急性阑尾炎患者，共计240例，其中男性患者130例，女性为110例，患者的年龄为17-55岁，平均年龄为36.2岁。病程为17-72小时之间。将240例患者随机分为治疗组与对照组两组，每组患者为120例。两组患者均确诊为急性阑尾炎，在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义，即P>0.05，具有可比性。
1.2 临床表现
所有患者均有腹痛、发热等表现，疼痛多始发于上腹，然后逐渐移行至右下腹，右下腹压痛，有腹膜刺激征，并可扪及右下腹包块，边界不清，实验室检查表明白细胞计数及中性粒细胞增高。术前B超检查提示：阑尾增粗、变硬、回声减弱，化脓性患者阑尾肿大，浆膜层连续性好，黏膜较为毛糙，腔内可见大量液区，透声性较差，周围有较少量渗出性液区。
1.3 方法
所有患者均取仰卧位，全麻或硬膜外阻滞麻醉。
1.3.1 治疗组
采取小切口开腹阑尾切除术，选择右下腹近痛点或麦氏点作长度低于4厘米的小切口，依次切开各组织，切口深度应达到腹膜外，将腹内外斜肌及腹横机钝性分离，选用蚊式钳及护皮垫，令腹外斜肌腱膜以下的组织将切口全部覆盖，随后推开网膜，沿着结肠带方向找到阑尾并切除，然后依次缝合各层创口[2]。
1.3.2 对照组
采取传统的阑尾切除术，选择右下腹的麦氏点作长度为4-7厘米的切口，依次分离各层组织，同样沿结肠带方向找到阑尾并切除，然后依次复位并缝合切口。
术后两组患者均采取常规抗感染治疗。
1.4 观察患者手术切口长度、手术用时、住院天数以及切口感染等情况。
1.5 所有数据均采取SPSS17.0软件包进行统计，以均数±标准差形式表达，以t及X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组在手术切口长度、住院时间以及术后切口感染方面均优于对照组，两组患者手术时长无明显差异。
3 讨论
急性阑尾炎在临床上比较常见，患者一般发病突然，腹痛难忍，急诊入院。急性阑尾炎发病机制较为复杂，目前临床主要认为有以下几点：（1）梗阻 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。（2）感染 也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。（3）其他 因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。而治疗阑尾炎手术切除是临床首选的治疗手段。传统开腹术式切口较大，视野暴露清晰，能够有效避免腹膜反应所导致的术后肠粘连或损伤的发生，但因切口较大，对患者组织损伤大，术后恢复慢，伤口易遗留瘢痕等因素而限制了其在临床的应用[3]。随着人们对美观的要求越来越高，小切口阑尾切除术逐渐取代传统手术方式。小切口阑尾切除术创口小，并发症少，术中出血量较小，术后疼痛轻微，手术疤痕较轻，康复速度较快。此外，经济费用较低，可以减轻患者负担。但是我们在为患者施行小切口手术的时候要注意以下方面的问题：
（1）依据患者的实际情况选择手术方式。小切口阑尾切除术比传统的手术方式切口小且美观，手术及康复时间较短，感染率低，因此临床上颇受欢迎。但是这种手术方式在操作中视野较狭窄，且存在着较多的禁忌症，因此在对患者应用这种手术时要对患者的情况有一个详细的了解，很据患者的具体情况制定合适的手术方案，以达到较好的疗效。
（2）科学处理手术切口。在切除阑尾手术的实施过程中，要对手术的切口进行科学的处理，根据患者的具体情况，灵活选择切口的位置，注意要无菌操作，防止伤口感染。同时，应密切注意手术区域及周边情况，防止损伤患者邻近脏器组织。在实施麻醉时，应注意维持麻醉状态的平稳，使肌肉保持松弛状态，从而达到较好的手术效果。
综上所述，对于急性阑尾炎患者应用小切口阑尾切除术具有较多的优势：切口小、住院时间短、痊愈快、切口不明显、感染率低等。在临床治疗过程中，应全面掌握患者自身情况，严格掌控禁忌症及适应症等情况，灵活制定手术方案，展开积极有效的围手术期治疗及护理，预防感染及并发症，从而确保手术顺利完成，促进患者早日康复。
总之，腹部小切口手术切除治疗急性阑尾炎患者可接受性高，适宜儿童或体型偏瘦的患者，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]秦建民.小切口阑尾切除术136例临床分析[J].临床合理用药，2010，3（5）：93.
[2]黄六平.选择性小切口阑尾切除术158例临床体会[J].中华实用中西医杂志，2007，8（20）：1809.
[3]高立学.B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2017-2018.
【关键词】 急性阑尾炎 小切口切除术 疗效
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0101-01
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，可由阑尾管腔阻塞、细菌入侵感染以及胃肠道疾病等因素引起。急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。传统切除手术切口多采用麦氏切口，长度约5～7cm，切口长、瘢痕大，患者术后发生感染的几率较高，给患者的身心带来了巨大的痛苦[1]。随着微创技术在阑尾炎切除中的应用越来越广泛，我院采用腹部小切口手术切除治疗120例急性阑尾炎患者，疗效显著，现将相关情况介绍如下：
1 一般资料与治疗方法
1.1 一般资料
研究对象为我院近几年收治的急性阑尾炎患者，共计240例，其中男性患者130例，女性为110例，患者的年龄为17-55岁，平均年龄为36.2岁。病程为17-72小时之间。将240例患者随机分为治疗组与对照组两组，每组患者为120例。两组患者均确诊为急性阑尾炎，在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义，即P>0.05，具有可比性。
1.2 临床表现
所有患者均有腹痛、发热等表现，疼痛多始发于上腹，然后逐渐移行至右下腹，右下腹压痛，有腹膜刺激征，并可扪及右下腹包块，边界不清，实验室检查表明白细胞计数及中性粒细胞增高。术前B超检查提示：阑尾增粗、变硬、回声减弱，化脓性患者阑尾肿大，浆膜层连续性好，黏膜较为毛糙，腔内可见大量液区，透声性较差，周围有较少量渗出性液区。
1.3 方法
所有患者均取仰卧位，全麻或硬膜外阻滞麻醉。
1.3.1 治疗组
采取小切口开腹阑尾切除术，选择右下腹近痛点或麦氏点作长度低于4厘米的小切口，依次切开各组织，切口深度应达到腹膜外，将腹内外斜肌及腹横机钝性分离，选用蚊式钳及护皮垫，令腹外斜肌腱膜以下的组织将切口全部覆盖，随后推开网膜，沿着结肠带方向找到阑尾并切除，然后依次缝合各层创口[2]。
1.3.2 对照组
采取传统的阑尾切除术，选择右下腹的麦氏点作长度为4-7厘米的切口，依次分离各层组织，同样沿结肠带方向找到阑尾并切除，然后依次复位并缝合切口。
术后两组患者均采取常规抗感染治疗。
1.4 观察患者手术切口长度、手术用时、住院天数以及切口感染等情况。
1.5 所有数据均采取SPSS17.0软件包进行统计，以均数±标准差形式表达，以t及X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组在手术切口长度、住院时间以及术后切口感染方面均优于对照组，两组患者手术时长无明显差异。
3 讨论
急性阑尾炎在临床上比较常见，患者一般发病突然，腹痛难忍，急诊入院。急性阑尾炎发病机制较为复杂，目前临床主要认为有以下几点：（1）梗阻 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。（2）感染 也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。（3）其他 因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。而治疗阑尾炎手术切除是临床首选的治疗手段。传统开腹术式切口较大，视野暴露清晰，能够有效避免腹膜反应所导致的术后肠粘连或损伤的发生，但因切口较大，对患者组织损伤大，术后恢复慢，伤口易遗留瘢痕等因素而限制了其在临床的应用[3]。随着人们对美观的要求越来越高，小切口阑尾切除术逐渐取代传统手术方式。小切口阑尾切除术创口小，并发症少，术中出血量较小，术后疼痛轻微，手术疤痕较轻，康复速度较快。此外，经济费用较低，可以减轻患者负担。但是我们在为患者施行小切口手术的时候要注意以下方面的问题：
（1）依据患者的实际情况选择手术方式。小切口阑尾切除术比传统的手术方式切口小且美观，手术及康复时间较短，感染率低，因此临床上颇受欢迎。但是这种手术方式在操作中视野较狭窄，且存在着较多的禁忌症，因此在对患者应用这种手术时要对患者的情况有一个详细的了解，很据患者的具体情况制定合适的手术方案，以达到较好的疗效。
（2）科学处理手术切口。在切除阑尾手术的实施过程中，要对手术的切口进行科学的处理，根据患者的具体情况，灵活选择切口的位置，注意要无菌操作，防止伤口感染。同时，应密切注意手术区域及周边情况，防止损伤患者邻近脏器组织。在实施麻醉时，应注意维持麻醉状态的平稳，使肌肉保持松弛状态，从而达到较好的手术效果。
综上所述，对于急性阑尾炎患者应用小切口阑尾切除术具有较多的优势：切口小、住院时间短、痊愈快、切口不明显、感染率低等。在临床治疗过程中，应全面掌握患者自身情况，严格掌控禁忌症及适应症等情况，灵活制定手术方案，展开积极有效的围手术期治疗及护理，预防感染及并发症，从而确保手术顺利完成，促进患者早日康复。
总之，腹部小切口手术切除治疗急性阑尾炎患者可接受性高，适宜儿童或体型偏瘦的患者，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]秦建民.小切口阑尾切除术136例临床分析[J].临床合理用药，2010，3（5）：93.
[2]黄六平.选择性小切口阑尾切除术158例临床体会[J].中华实用中西医杂志，2007，8（20）：1809.
[3]高立学.B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2017-2018.