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【摘 要】 目的：观察穴位贴敷治疗原发性肾病综合征水肿的疗效。方法：选择原发性肾病综合征患者80例，随机分为治疗组40例，对照组40例。两组均予常规西医治疗，治疗组加用穴位贴敷疗法，疗程为14天。观察治疗前后体重、水肿情况的变化。结果：两组患者治疗后体重较治疗前下降均有显著统计学差异（P<0.01），治疗后治疗组与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。两组患者治疗后水肿评分较治疗前下降均有显著统计学差异（P<0.01），治疗后治疗组与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：穴位贴敷治疗肾病综合征水肿疗效显著，值得进一步探讨。
【关键词】 穴位贴敷 肾病综合征 水肿
肾病综合征是指一组临床症状，病情严重者会出现高度水肿，并由此带来各种并发症，因此我们在临床上寻找效果理想、患者容易接受、副作用小的治疗方法。自2012年3月～2013年3月，我们针对40例肾病综合征的患者，在常规的西药治疗基础上，配合穴位贴敷治疗，效果显著，兹报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取80例患者均为2012年3月～2013年3月在我院住院的原发性肾病综合征患者。将患者随机分为两组，其中治疗组40例，男性26例，女性14例；病程7天～12月，平均4.01±2.61月；年龄15～45岁，平均28.35±7.56岁；对照组40例，男24例，女16例；病程10天～10月，平均4.10±3.42月。年龄18～56岁，平均26.23±6.71岁；两组患者性别、年龄、水肿情况均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
全部符合《内科学》原发性肾病综合征诊断标准【1】，排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等其他疾病所致的继发性肾病综合征。80例患者均有水肿现象存在，其全身皮肤无破溃，无皮疹。
2 治疗方法
对照组均予合理休息、低盐优质蛋白饮食、肾病综合征常规护理以及常规西医治疗，如糖皮质激素、降脂、抗凝、利尿等。
治疗组在此基础上配合应用穴位贴敷，选择穴位涌泉、神阙，中药是制甘遂30g、制商陆30g、芫花30g、大戟30g，由中药房研磨成粉状用适量的凡士林及石蜡油调制成糊状备用。在穴位贴敷之前，先跟患者进行穴位贴敷知识的讲解，观察患者皮肤情况，有无破损、皮疹等，询问患者有无过敏史，取得患者的同意后嘱患者先清水清洁脐部及足部皮肤，然后在穴位处贴好中药，固定好，穴位贴敷持续时间为4～6小时。如有脱落者，可重新贴中药。每天每个穴位贴敷1次，14天为一个疗程。
3 疗效标准及统计学方法
3.1 疗效标准
治疗组和对照组均在治疗前及治疗14天后观察体重，并由专人对水肿进行评分，重度水肿为3分，中度水肿2分，轻度水肿1分。总体疗效标准如下，显效：体重明显减轻，水肿完全消退；有效：体重减轻，水肿明显减轻；无效：体重和水肿减轻不明显或未见减轻。
3.2 统计学方法
观察数据以（X±s）表示，采用SPSS 12.0软件，两样本均数分析采用单因素方差分析检验，2组间率的比较用t检验。
4 结果
4.1 临床疗效
4.1.1 两组患者治疗前后体重变化情况：治疗前治疗组体重63.12±8.56kg，对照组体重65.01±9.21kg；治疗后治疗组体重59.35±8.15kg，对照组体重62.59±7.48kg。治疗前两组间比较无统计学差异（P>0.05），两组治疗后体重与治疗前比较均有显著统计学差异（P<0.01），治疗后两组体重比较有统计学差异（P<0.05）。
4.1.2 治疗组显效32例（80%），有效8例（20%），无效0例（0%），总有效率100%。对照组显效28例（70%），有效12例（30%），无效0例（0%），总有效率100%。两组间总有效率比较无统计学差异（P>0.05）。
4.2 毒副反应
治疗组共2例发生不良反应，其中1例电解质紊乱，1例急性肾衰。对照组共3例发生不良反应，其中1例电解质紊乱，1例急性肾衰，1例低血压。两组间不良反应比较无统计学差异（P>0.05）。
5 讨论
5.1 肾病综合征水肿的原因
本病在中医学属“水肿”范畴。《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”因此，肺、脾、肾功能失调，津液输布失常，导致水湿内停，溢于肌肤而发为本病，各脏器之间又会相互影响，引起水肿进一步加重。病初多以标实为主，后期则以肾虚为主。中医治疗多以宣肺利水、通阳利水、健脾温阳利水等，具有一定疗效，但部分患者因胃肠道水肿引起服药困难，影响了中医药的使用。
5.2 穴位贴敷的机理
穴位贴敷选取药物为制甘遂、制商陆。甘遂性寒味苦，归肺、肾、大肠经，有泻水逐饮之功效，主要用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利等。商陆性寒味苦，归肺、脾、肾、大肠经，有逐水消肿，通利二便，解毒散结之功效，主要用于水肿胀满，二便不通。芫花性苦、辛，寒，归肺、脾、肾经，有逐水，利尿之功效，主要用于治心腹胀满，去水气，利五脏寒痰，涕唾如胶者。主通利血脉，治恶疮风痹湿，一切毒风，四肢挛急，不能行步，能泻水肿胀满。大戟性寒，味苦，归肺、脾、肾经。主要用于水肿胀满、痰饮积聚、痈肿疔毒、二便不通。故四药合用起逐水消肿之效。临床观察表明穴位贴敷治疗原发性肾病综合征的水肿疗效显著，值得进一步探讨。
参考文献
[1]陆再英，钟南山. 内科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2010. 513.
【关键词】 穴位贴敷 肾病综合征 水肿
肾病综合征是指一组临床症状，病情严重者会出现高度水肿，并由此带来各种并发症，因此我们在临床上寻找效果理想、患者容易接受、副作用小的治疗方法。自2012年3月～2013年3月，我们针对40例肾病综合征的患者，在常规的西药治疗基础上，配合穴位贴敷治疗，效果显著，兹报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取80例患者均为2012年3月～2013年3月在我院住院的原发性肾病综合征患者。将患者随机分为两组，其中治疗组40例，男性26例，女性14例；病程7天～12月，平均4.01±2.61月；年龄15～45岁，平均28.35±7.56岁；对照组40例，男24例，女16例；病程10天～10月，平均4.10±3.42月。年龄18～56岁，平均26.23±6.71岁；两组患者性别、年龄、水肿情况均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
全部符合《内科学》原发性肾病综合征诊断标准【1】，排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等其他疾病所致的继发性肾病综合征。80例患者均有水肿现象存在，其全身皮肤无破溃，无皮疹。
2 治疗方法
对照组均予合理休息、低盐优质蛋白饮食、肾病综合征常规护理以及常规西医治疗，如糖皮质激素、降脂、抗凝、利尿等。
治疗组在此基础上配合应用穴位贴敷，选择穴位涌泉、神阙，中药是制甘遂30g、制商陆30g、芫花30g、大戟30g，由中药房研磨成粉状用适量的凡士林及石蜡油调制成糊状备用。在穴位贴敷之前，先跟患者进行穴位贴敷知识的讲解，观察患者皮肤情况，有无破损、皮疹等，询问患者有无过敏史，取得患者的同意后嘱患者先清水清洁脐部及足部皮肤，然后在穴位处贴好中药，固定好，穴位贴敷持续时间为4～6小时。如有脱落者，可重新贴中药。每天每个穴位贴敷1次，14天为一个疗程。
3 疗效标准及统计学方法
3.1 疗效标准
治疗组和对照组均在治疗前及治疗14天后观察体重，并由专人对水肿进行评分，重度水肿为3分，中度水肿2分，轻度水肿1分。总体疗效标准如下，显效：体重明显减轻，水肿完全消退；有效：体重减轻，水肿明显减轻；无效：体重和水肿减轻不明显或未见减轻。
3.2 统计学方法
观察数据以（X±s）表示，采用SPSS 12.0软件，两样本均数分析采用单因素方差分析检验，2组间率的比较用t检验。
4 结果
4.1 临床疗效
4.1.1 两组患者治疗前后体重变化情况：治疗前治疗组体重63.12±8.56kg，对照组体重65.01±9.21kg；治疗后治疗组体重59.35±8.15kg，对照组体重62.59±7.48kg。治疗前两组间比较无统计学差异（P>0.05），两组治疗后体重与治疗前比较均有显著统计学差异（P<0.01），治疗后两组体重比较有统计学差异（P<0.05）。
4.1.2 治疗组显效32例（80%），有效8例（20%），无效0例（0%），总有效率100%。对照组显效28例（70%），有效12例（30%），无效0例（0%），总有效率100%。两组间总有效率比较无统计学差异（P>0.05）。
4.2 毒副反应
治疗组共2例发生不良反应，其中1例电解质紊乱，1例急性肾衰。对照组共3例发生不良反应，其中1例电解质紊乱，1例急性肾衰，1例低血压。两组间不良反应比较无统计学差异（P>0.05）。
5 讨论
5.1 肾病综合征水肿的原因
本病在中医学属“水肿”范畴。《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”因此，肺、脾、肾功能失调，津液输布失常，导致水湿内停，溢于肌肤而发为本病，各脏器之间又会相互影响，引起水肿进一步加重。病初多以标实为主，后期则以肾虚为主。中医治疗多以宣肺利水、通阳利水、健脾温阳利水等，具有一定疗效，但部分患者因胃肠道水肿引起服药困难，影响了中医药的使用。
5.2 穴位贴敷的机理
穴位贴敷选取药物为制甘遂、制商陆。甘遂性寒味苦，归肺、肾、大肠经，有泻水逐饮之功效，主要用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利等。商陆性寒味苦，归肺、脾、肾、大肠经，有逐水消肿，通利二便，解毒散结之功效，主要用于水肿胀满，二便不通。芫花性苦、辛，寒，归肺、脾、肾经，有逐水，利尿之功效，主要用于治心腹胀满，去水气，利五脏寒痰，涕唾如胶者。主通利血脉，治恶疮风痹湿，一切毒风，四肢挛急，不能行步，能泻水肿胀满。大戟性寒，味苦，归肺、脾、肾经。主要用于水肿胀满、痰饮积聚、痈肿疔毒、二便不通。故四药合用起逐水消肿之效。临床观察表明穴位贴敷治疗原发性肾病综合征的水肿疗效显著，值得进一步探讨。
参考文献
[1]陆再英，钟南山. 内科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2010. 513.