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【关键词】 诺和灵 健康教育
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0255-01
随着人们生活水平的日益提高和生活方式的改变，糖尿病患者日益增多，糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素分泌绝对不足或相对不足引起的以高血糖为特征的代谢絮乱综合症。一经确诊，只能控制，不能根治，要想有效的控制血糖，不仅需要医生正确的治疗方法，更需要患者的密切配合。目前糖尿病患者自打诺和灵是一种相对疗效较好，副作用相对较轻的有效治疗手段。但是对初次接受诺和灵治疗的糖尿病患者来讲，护士对其正确的、全程化的、有效的使用诺和灵的健康教育致关重要，先将本科在近年来接收诺和灵治疗的糖尿病患者的健康教育的体会汇报如下。
1 胰岛素应用的必要性
1型糖尿病为胰岛素分泌的绝对缺乏，患者需外源性胰岛素控制血糖，并依赖胰岛素生存。2型糖尿病为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在。尽管胰岛素抵抗是其发病的主要原因，但随着病程进展，胰岛素分泌不足成为主要矛盾，最终大部分患者也需要外源性胰岛素治疗来控制血糖，因此，胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病患者控制血糖的重要手段。
2 胰岛素相关知识
2.1 胰岛素是什么
胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用于糖尿病的治疗，能增强细胞对葡萄糖的摄取利用，对蛋白质及脂质代谢有促进合成的作用。
2.2 胰岛素的保存
胰岛素作为一种生物制剂，在使用过程中必须妥善保存。已经开封、正在使用的胰岛素须注明开瓶日期，放在常温下（20-25℃）阴凉、干燥处即可，常温下使用不能超过30天。对整天揣在身上的注射笔而言，胰岛素最好在一周内用完。忌冷冻，日晒，及剧烈摇晃， 没有开封的胰岛素制剂可以放置在冰箱冷藏室门的位置，温度在4-10℃之间，这样可以减少冰箱内气流对胰岛素的影响。
2.3 诺和灵30R的注射时间
诺和灵30R是预混胰岛素应于餐前30分钟注射。
2.4 使用胰岛素可能出现的副作用[3]
2.4.1 全身反应
低血糖反应、过敏反应、胰岛素性水肿、屈光不正、高胰岛素血症、肥胖、产生抗体而形成胰岛素抗药性，而低血糖反应是胰岛素的主要不良反应。
2.4.2 局部反应
①注射部位皮肤红肿、发热、发痒、皮下有硬结;②皮下脂肪萎缩或皮下脂肪纤维化增生。
3 诺和灵30R的注射用具
诺和灵30R是笔式注射器，具有操作简单、调节剂量精确、疼痛感小、体积小携带方便等特点，临床常用，是糖尿病人理想的注射用具。
4 胰岛素注射针头的使用时限
胰岛素笔注射针头提倡一次一换，但是目前很少有人能做到。出于对经济承受能力的考虑，病人很难做到使用一次更换一次针头，这就需要护士加强在这方面的宣教，增加病人更换针头的依从性。胰岛素笔及针头专人专用，注射器在不使用时一定要盖上针帽。不要用酒精擦拭针头。以免针头硅表层遭破坏，失去注射时减轻疼痛的作用。胰岛素针头长期使用的危害有[1]：针头折断，针头堵塞，针头较钝导致注射疼痛，针头污染造成注射部位感染等。
5 注射方法
5.1 注射前必须做好物品准备
包括笔记本、酒精消毒液、棉棒、将备有足够注射剂量胰岛的胰岛素笔从冰箱中取出，在室温中放置一段时间，使其温度接近室温，注射短效或速效胰岛素的患者，需准备好进餐食物。
5.2 洗净双手
5.3 步骤
检查胰岛素的有效期，明确应该注射多少单位胰岛素，调整笔式胰岛素所需注射剂量。确定胰岛素笔中是否有足够的药液。注射前轻晃诺和灵30R因其是预混胰岛素，要充分混匀。
5.4 选择合适的注射部位
胰岛素必须注入皮下，各部位轮换注射，不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，可以选择双臂三角肌下缘上臂外侧，大腿前外侧，腹壁及臀部，（腹部在脐周5cm以外，向下呈扇形，较隆突部位）。要有计划地轮流注射胰岛素，不要在同一点上反复注射，两次注射部位需间隔2.5厘米以上，相当于两个手指的宽度，以免皮下出现硬结而影响胰岛素的吸收。不能频繁更换注射部位，因为腹部、上臂、大腿对胰岛素吸收速率不一样，腹部最快，臀部最慢，变换过多导致血糖波动较大。由于大腿及上臂参与运动的机会远多于腹部，而运动则会让胰岛素的吸收加快，从而可能导致患者出现低血糖，因此对于有饭后散步习惯的糖尿病患者来说，最好在肚脐周围注射胰岛素。
5.5 正确的消毒方法[2]
在注射前，应用酒精消毒注射部位，消毒范围是注射部位周围5厘米范围内，由中心向外以顺时针方向进行消毒，不得重复消毒过的部位。
5.6 待酒精自然挥发干后再注射
消毒皮肤的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。
5.7 方法
用一只手轻轻捏起注射部位2-3厘米宽的皮肤，另一手握胰岛素笔，将针头以45°-90°快速刺入注射部位皮下组织，推注药液。对于过于消瘦的患者，可以选择比较短的针头，注射时，除了绷紧皮肤外，注射角度应适当减小。
5.8 注射完毕后
不要立即拔针，保持按压姿势停留6-10秒，放松按压手指后再停留2-3秒，然后与进针相反的方向迅速拔针，不要改变方向，用无菌棉球轻轻按压注射部位5-8秒，不要揉。记录注射部位、时间及剂量。注射后立即拔针，容易在针头上残留一小滴液滴，使进入体内的胰岛素剂量不足或造成药物浪费。
5.9 整个注射过程保持肌肉放松
对于注射诺和灵30R胰岛素的患者，须准备好饭菜之后，再注射胰岛素，这样可以避免某些危险情况的发生。出门要携带救助卡，患者如出现虚汗、无力、心慌、饥饿感或烦躁等情况时，要考虑发生低血糖的可能，有条件的患者可以测血糖加以证实，然后进食含糖食物，如糖块、果汁、面包、饼干等，必要时静脉推注50%葡萄糖。为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天定时、定量进餐的生活习惯，保持正常、规律的活动及情绪稳定。
6 小结
通过与患者的直接交流，检查患者操作等，发现经过健康教育指导的糖尿病患者对自身疾病及应用诺和灵的知识有了很大的提高，均熟练掌握了正确使用诺和灵的方法，对使用过程中出现的问题均能妥善处理，保证了患者血糖的长期稳定，减少了并发症的发生，减轻了家庭负担，提高了患者生活质量
参考文献
[1]巫海娣，催焱，胡艳等.糖尿病患者院外胰岛素笔注射针头更换频次的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（1）：2268.
[2] 胡新林等.糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：242.
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0255-01
随着人们生活水平的日益提高和生活方式的改变，糖尿病患者日益增多，糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素分泌绝对不足或相对不足引起的以高血糖为特征的代谢絮乱综合症。一经确诊，只能控制，不能根治，要想有效的控制血糖，不仅需要医生正确的治疗方法，更需要患者的密切配合。目前糖尿病患者自打诺和灵是一种相对疗效较好，副作用相对较轻的有效治疗手段。但是对初次接受诺和灵治疗的糖尿病患者来讲，护士对其正确的、全程化的、有效的使用诺和灵的健康教育致关重要，先将本科在近年来接收诺和灵治疗的糖尿病患者的健康教育的体会汇报如下。
1 胰岛素应用的必要性
1型糖尿病为胰岛素分泌的绝对缺乏，患者需外源性胰岛素控制血糖，并依赖胰岛素生存。2型糖尿病为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在。尽管胰岛素抵抗是其发病的主要原因，但随着病程进展，胰岛素分泌不足成为主要矛盾，最终大部分患者也需要外源性胰岛素治疗来控制血糖，因此，胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病患者控制血糖的重要手段。
2 胰岛素相关知识
2.1 胰岛素是什么
胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用于糖尿病的治疗，能增强细胞对葡萄糖的摄取利用，对蛋白质及脂质代谢有促进合成的作用。
2.2 胰岛素的保存
胰岛素作为一种生物制剂，在使用过程中必须妥善保存。已经开封、正在使用的胰岛素须注明开瓶日期，放在常温下（20-25℃）阴凉、干燥处即可，常温下使用不能超过30天。对整天揣在身上的注射笔而言，胰岛素最好在一周内用完。忌冷冻，日晒，及剧烈摇晃， 没有开封的胰岛素制剂可以放置在冰箱冷藏室门的位置，温度在4-10℃之间，这样可以减少冰箱内气流对胰岛素的影响。
2.3 诺和灵30R的注射时间
诺和灵30R是预混胰岛素应于餐前30分钟注射。
2.4 使用胰岛素可能出现的副作用[3]
2.4.1 全身反应
低血糖反应、过敏反应、胰岛素性水肿、屈光不正、高胰岛素血症、肥胖、产生抗体而形成胰岛素抗药性，而低血糖反应是胰岛素的主要不良反应。
2.4.2 局部反应
①注射部位皮肤红肿、发热、发痒、皮下有硬结;②皮下脂肪萎缩或皮下脂肪纤维化增生。
3 诺和灵30R的注射用具
诺和灵30R是笔式注射器，具有操作简单、调节剂量精确、疼痛感小、体积小携带方便等特点，临床常用，是糖尿病人理想的注射用具。
4 胰岛素注射针头的使用时限
胰岛素笔注射针头提倡一次一换，但是目前很少有人能做到。出于对经济承受能力的考虑，病人很难做到使用一次更换一次针头，这就需要护士加强在这方面的宣教，增加病人更换针头的依从性。胰岛素笔及针头专人专用，注射器在不使用时一定要盖上针帽。不要用酒精擦拭针头。以免针头硅表层遭破坏，失去注射时减轻疼痛的作用。胰岛素针头长期使用的危害有[1]：针头折断，针头堵塞，针头较钝导致注射疼痛，针头污染造成注射部位感染等。
5 注射方法
5.1 注射前必须做好物品准备
包括笔记本、酒精消毒液、棉棒、将备有足够注射剂量胰岛的胰岛素笔从冰箱中取出，在室温中放置一段时间，使其温度接近室温，注射短效或速效胰岛素的患者，需准备好进餐食物。
5.2 洗净双手
5.3 步骤
检查胰岛素的有效期，明确应该注射多少单位胰岛素，调整笔式胰岛素所需注射剂量。确定胰岛素笔中是否有足够的药液。注射前轻晃诺和灵30R因其是预混胰岛素，要充分混匀。
5.4 选择合适的注射部位
胰岛素必须注入皮下，各部位轮换注射，不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，可以选择双臂三角肌下缘上臂外侧，大腿前外侧，腹壁及臀部，（腹部在脐周5cm以外，向下呈扇形，较隆突部位）。要有计划地轮流注射胰岛素，不要在同一点上反复注射，两次注射部位需间隔2.5厘米以上，相当于两个手指的宽度，以免皮下出现硬结而影响胰岛素的吸收。不能频繁更换注射部位，因为腹部、上臂、大腿对胰岛素吸收速率不一样，腹部最快，臀部最慢，变换过多导致血糖波动较大。由于大腿及上臂参与运动的机会远多于腹部，而运动则会让胰岛素的吸收加快，从而可能导致患者出现低血糖，因此对于有饭后散步习惯的糖尿病患者来说，最好在肚脐周围注射胰岛素。
5.5 正确的消毒方法[2]
在注射前，应用酒精消毒注射部位，消毒范围是注射部位周围5厘米范围内，由中心向外以顺时针方向进行消毒，不得重复消毒过的部位。
5.6 待酒精自然挥发干后再注射
消毒皮肤的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。
5.7 方法
用一只手轻轻捏起注射部位2-3厘米宽的皮肤，另一手握胰岛素笔，将针头以45°-90°快速刺入注射部位皮下组织，推注药液。对于过于消瘦的患者，可以选择比较短的针头，注射时，除了绷紧皮肤外，注射角度应适当减小。
5.8 注射完毕后
不要立即拔针，保持按压姿势停留6-10秒，放松按压手指后再停留2-3秒，然后与进针相反的方向迅速拔针，不要改变方向，用无菌棉球轻轻按压注射部位5-8秒，不要揉。记录注射部位、时间及剂量。注射后立即拔针，容易在针头上残留一小滴液滴，使进入体内的胰岛素剂量不足或造成药物浪费。
5.9 整个注射过程保持肌肉放松
对于注射诺和灵30R胰岛素的患者，须准备好饭菜之后，再注射胰岛素，这样可以避免某些危险情况的发生。出门要携带救助卡，患者如出现虚汗、无力、心慌、饥饿感或烦躁等情况时，要考虑发生低血糖的可能，有条件的患者可以测血糖加以证实，然后进食含糖食物，如糖块、果汁、面包、饼干等，必要时静脉推注50%葡萄糖。为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天定时、定量进餐的生活习惯，保持正常、规律的活动及情绪稳定。
6 小结
通过与患者的直接交流，检查患者操作等，发现经过健康教育指导的糖尿病患者对自身疾病及应用诺和灵的知识有了很大的提高，均熟练掌握了正确使用诺和灵的方法，对使用过程中出现的问题均能妥善处理，保证了患者血糖的长期稳定，减少了并发症的发生，减轻了家庭负担，提高了患者生活质量
参考文献
[1]巫海娣，催焱，胡艳等.糖尿病患者院外胰岛素笔注射针头更换频次的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（1）：2268.
[2] 胡新林等.糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：242.